65顆牙隱裂的臨床療效分析

徐勇+董艷麗+王碩

【摘要】 目的 探討牙隱裂的特征及臨床療效。方法 對60例患者的65顆牙隱裂進行調牙合、隱裂直接充填術、根管治療術、全冠修復等綜合治療， 觀察療效。結果 經過3年跟蹤隨訪， 牙隱裂治療有效率為87.7%。結論 牙隱裂最主要的致病因素是過大的牙尖斜度， 全冠修復是最有效的治療方法。定期口腔保健檢查， 早期發現及時治療， 綜合治療至關重要。

【關鍵詞】 牙隱裂；病因；綜合治療；全冠修復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.016

【Abstract】 Objective To investigate characteristics and clinical effect for cracked tooth. Methods

Comprehensive treatment by occlusal adjustment， direct plombage， root canal therapy and complete coronal restoration was taken for 60 patients with 65 cracked teeth. Their curative effects were observed. Results Follow-up for 3 years showed effective rate of cracked teeth treatment as 87.7%. Conclusion The main pathogenesis of cracked tooth is excessive cusp inclination. Complete coronal restoration is the most effective treatment method. It is important to receive regular oral health examination， along with early diagnosis， timely and comprehensive treatment.

【Key words】 Cracked tooth； Pathogenesis； Comprehensive treatment； Complete coronal restoration

牙隱裂[1]是指發生在牙冠表面的細小、不易發現的、非生理性的細小裂紋， 在臨床上極為常見。根據流行病學資料統計， 牙隱裂的患病率已經成為繼齲病、牙周病之后造成牙齒缺失的第三大因素[2， 3]。因此， 及早對牙隱裂進行正確的診斷和治療， 具有重要的臨床意義。本文就牙隱裂的病因及臨床治療效果進行了相關分析， 對在本院門診就診并治療 的60例患者的65顆牙隱裂跟蹤隨訪3年， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月本院就診的60例患者的65顆牙隱裂。男36例， 年齡18～78歲， 女24例， 年齡20～70歲， 其中4例男性有2顆牙隱裂， 1例女性有2顆牙隱裂。40～65歲年齡段牙為52顆， 占80.0%（52/65）， 其余年齡段牙為13顆， 占20.0%（13/65）。上頜牙共39顆， 占60.0% （39/65）；下頜牙共26顆， 占40.0%（26/65）。牙隱裂上頜磨牙最多， 其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。見表1?；佳赖碾[裂方向：近遠中向裂紋多見， 占92.3% （60/65）， 舌（腭）頰尖向折裂為23.1% （15/65 ）， 頰舌向占4.6% （3/65）。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 可采用染色法， 將牙面擦凈后， 涂碘酊， 用75%乙醇脫出多余的染液以幫助隱裂的診斷；也可用光透照法或者讓患牙咬合棉簽可出現短暫撕裂樣疼痛。

1. 2. 2 治療方法 65顆牙隱裂患者均先降低咬合， 根據臨床癥狀選擇不同的治療方法：無癥狀且牙髓活力正常者， 降低咬合及表面涂氟保護劑；對有冷熱刺激痛、咬合痛者， 降低咬合并適當調磨對牙合相應的牙尖， 適當備洞， 用復合樹脂充填；有牙髓病或根尖周病者， 作根管治療后全冠修復， 建議在根管治療期間粘帶環， 防止牙劈裂；也可發現隱裂后直接全冠修復。

1. 2. 3 療效判定標準 隨訪3年評價療效， 成功：患牙無疼痛， 無自發痛， 能正常咀嚼， X線檢查牙周及根尖周組織正常；好轉：患牙有輕微咬合不適， 但無自發痛， X線檢查牙周及根尖周組織無明顯改變；失?。夯佳啦荒苷ＲШ?， 牙齦反復紅腫或形成瘺道， X線片示根尖或牙周出現低密度影。成功和好轉為有效。

2 結果

經過3年隨訪， 治療有效率87.7%（57/65）。8顆失敗牙中有3顆在治療過程中導致折裂拔除， 5顆在根管治療并全冠修復后瘺道形成經再次治療失敗后拔除。見表2。

3 討論

3. 1 牙隱裂的概念及病因 1964年Cameron正式提出了牙隱裂綜合征[4]的概念， 引起牙隱裂發生的相關因素很多， Lynch等[5]學者將牙隱裂的病因細分為4類：①修復過程；②牙合因素；③發育因素；④其他因素， 如牙齒磨損， 熱循環等。在臨床檢查中發現， 溝裂比較深的地方多是隱裂發生的高發區域， 且大多數牙隱裂的裂紋走形與牙尖之間的窩溝區走形一致。有國內外學者認為， 高陡的牙尖和牙尖斜度較大是導致牙隱裂的高危因素之一[6， 7]。當咬合力大小超過平均咬合力時發生隱裂的可能性也會增加， 比如經常咬硬物， 驟然的咬合意外都會造成自然牙隱裂[8， 9]， 這主要是與患者不自覺產生的較大咬合力有直接關系[10]。本臨床統計資料顯示上頜第一磨牙牙隱裂發生率最高， 與其他研究結果[11] 相似。

3. 2 牙隱裂的治療 臨床上治療方法較多， 主要有降低咬合、適當調磨對牙合相應的銳利牙尖、全冠修復、復合樹脂充填、粘接劑封閉等， 在牙隱裂的治療中應首先保存活髓， 防止牙體劈裂。治療時應首先調牙合， 對于癥狀不明顯或隱裂涉及的范圍較小時可采取預防性的修復方法， 主要是使用樹脂或高嵌體等保護受累牙尖， 避免折裂繼續發展。如果隱裂涉及范圍較大、裂紋較深時， 可應用全冠來保護牙體， 可恢復患牙的咀嚼功能， 因此在牙隱裂治療中， 全冠修復應當作為首選的治療方法， 防止因力的變化而導致牙隱裂的加深[12]。據報道[13]， 牙隱裂做牙髓治療后， 因未及時做冠保護而引起牙縱折者達16.67%， 因此及時對牙隱裂在帶環粘結保護下行根管治療后， 再行鑄造或烤瓷全冠修復， 成功率達94.1%， 明顯延長了牙隱裂的使用壽命， 有效地防止了牙齒的劈裂。臨床上對只有輕微咬牙合痛或有咬牙合痛并伴一過性冷刺激痛的牙隱裂可采用直接冠修復治療， 延長患牙的使用壽命， 提高患者的咀嚼效率。對于近期牙齒縱折， 松動不明顯， 無明顯根尖周病變者， 可用0.3 mm結扎絲固定劈裂的患牙牙冠， 根管治療后全冠修復；若牙齒松動明顯， 經根管治療無效后則要考慮拔除牙隱裂。

3. 3 牙隱裂的預防 臨床上牙隱裂的治療已經引起口腔醫務工作者高度重視， 但牙隱裂的預防尚未受到患者和部分口腔醫生的特別關注。要培養大眾養成良好的咀嚼習慣， 不要用牙齒咬硬物， 降低隱裂臨床發病率。對做過根管治療的牙齒， 建議要做嵌體或全冠加以保護。此外， 要定期口腔健康檢查， 定期口腔保健也可以降低牙齒折裂的發生率， 有條件的6個月檢查1次， 若發現牙齒有隱裂趨向時， 要及時減低咬合， 降低患牙咬合適當調磨對牙合銳利的牙尖， 避免牙折裂。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-19]