開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折

李建設

【摘要】 目的 探討開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折的臨床療效。

方法 110例股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者， 均給予開放加閉合復位重建釘治療， 觀察臨床療效。結果 全部患者均骨性愈合， 骨性愈合時間3～7個月， 平均愈合時間（4.7±1.5）個月。治療后， 患者優48例， 良49例， 差13例， 優良率88.2%。結論 采用開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 患者骨性愈合時間短， 療效好， 可臨床推廣應用。

【關鍵詞】 開放加閉合復位重建釘；股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折；骨科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.052

股骨粗隆下是松質骨與皮質骨的交界位置， 其骨皮質相對較薄， 尤其是存在骨質疏松的老年人群， 即使低能量的損傷， 也可能造成該部位骨折， 且多存在股骨多段骨折， 嚴重影響患者的生存質量[1]。手術治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折具有一定優勢， 其中閉合復位是較為常見的治療方法， 但其療效并不一致。本研究采用開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 觀察其臨床療效， 為臨床治療提供參考， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年2月收治的股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者110例。其中， 男62例， 女48例。年齡35～70歲， 平均年齡（48.7±7.2）歲。致傷因素中， 交通事故傷77例， 高處墜落傷33例。左側骨折64例， 右側骨折46例。股骨發生時間1～19 h， 平均股骨發生時間（4.7±1.0）h。體質量45～85 kg， 平均體質量（56.8±0.9）kg。排除不能完成本組隨訪的患者。

1. 2 方法 全部患者均給予開放加閉合復位重建釘的方式進行治療， 患者麻醉后， 取仰臥位， 患肢內收， 與軀干保持15°， 健肢保持外展狀態， 適當墊高患側臀部。于股骨干游離骨折處作切口， 控制長度在6～10 cm， 切開皮膚、皮下及髂脛束， 縱行鈍性分開股外側肌， 暴露骨折位。清理斷端凝血塊、肉芽瘢痕組織， 保護骨膜及股骨干嵴相連的肌肉軟組織， 復位股骨遠端， 并給予臨時固定。對于骨折線較長， 或螺旋形骨折的患者， 給予鋼絲或捆綁帶固定， 依次行遠端擴髓處理， 擴至股骨髁間松骨質處。近端游離骨干患者給予固定后， 再擴髓。保留擴髓后得到的骨屑及骨髓血。固定股骨干游離段遠端與股骨遠端。牽引患肢， 旋轉， 并對粗隆下骨折進行閉合復位， 必要時給予撬拔及抵壓， 以協助復位。保持患肢內收， C臂透視下， 觀察復位情況， 確認復位狀態良好后， 于大轉子近端作切口， 于大粗隆頂點偏前處向內梨狀窩外側壁插入導針， 使其位于髓肌內， 給予擴髓。在髓腔內插入髓內釘， 安裝定位支架， 透視狀態下， 給予調整近端螺釘。遠端兩枚釘與主釘成90°， 給予鎖釘。骨折對位良好后， 擰入尾帽。沖洗并止血， 將擴髓得到的骨屑及骨髓血植入斷端， 安置引流管， 關閉切口。術后給予常規抗感染治療， 早期給予關節活動、肌肉伸縮鍛煉， 補充鈣質， 定期復查X線片， 觀察骨折愈合情況。

1. 3 療效判定標準 優：髖、膝關節活動均正常， 患肢縮短<2 cm， 骨折位6個月內恢復；良：髖、膝關節活動范圍低于健肢10～20°， 患肢縮短<2 cm， 患者治療后， 骨折6～9個月愈合；差：患肢縮短>2 cm， 髖、膝關節活動受限， 跛行明顯。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

給予全部患者為期3～15個月的觀察隨訪， 平均隨訪時間（7.2±1.9）個月。全部患者均骨性愈合， 骨性愈合時間3～7個月， 平均愈合時間（4.7±1.5）個月。治療后， 患者優48例， 良49例， 差13例， 優良率88.2%?；謴筒畹幕颊咧?， 2例為股骨干遠端骨折不愈合， 1例為膝關節僵硬屈曲， 經2次手術后， 骨折愈合， 屈曲恢復至90°。其他患者均恢復良好。

3 討論

內固定治療股骨粗隆下骨折是臨床較為常見的治療方法， 但其療效臨床報道并不一致， 尤其是股骨粗隆下骨折伴股骨多段骨折患者， 多合并其他器官損傷， 如未得到及時、有效的處理， 易影響患者的骨折愈合情況， 進而對其生活質量產生一定影響[2]。

傳統治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折的方法有石膏固定、多鋼板內固定等， 完全采用閉合復位方式進行治療， 存在較大的困難。且手術時間長， 患者恢復慢， 影響術后恢復效果。而對于股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者來說， 早期加強內固定， 快速重建患肢血供， 早期給予功能鍛煉， 是促進其關節恢復及骨折愈合的目的。通過有限切開骨干游離段， 加強骨膜保護， 并進行骨折復位處理后， 可恢復骨骼生理解剖關系， 對骨折愈合起到積極的作用。

開放加閉合復位重建釘內固定治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折可減少患者術中出血量， 減少創傷， 促進患者骨折位的愈合[3]。重建髓內釘的應用， 可減少對內固定的應力作用， 髓內釘的彈性固定， 可提高骨痂形成質量， 提高愈合效果。而開放加閉合復位的方式， 不會對患者骨折端血運產生干擾， 可保證骨折位的愈合。

本組研究中， 通過采用開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 全部患者骨性愈合時間為（4.7±1.5）個月， 治療優良率在88.2%， 整體治療效果較為滿意。除3例患者愈合恢復較差外， 其他患者恢復情況均良好。

總之， 采用開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 患者骨性愈合時間較短， 療效較好， 可臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙勇. 開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折臨床體會. 深圳中西醫結合雜志. 2015， 25（22）：119-120.

[2] 齊新文， 黃志明， 袁小洪， 等. 開放加閉合復位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折. 中國醫師雜志. 2015， 17（2）：268-270.

[3] 楊振青. 閉合或小切口輔助復位股骨重建釘固定治療老年股骨粗隆下骨折25例分析. 現代實用醫學. 2011， 23（6）：691-692.

[收稿日期：2016-03-14]