綜合護理干預對非手術型痔瘡患者疼痛癥狀及生活質量的影響

郭璐瑜+郭麗娟+呂美玲

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對非手術型痔瘡患者臨床癥狀及生活質量的影響。方法 94例非手術型痔瘡患者， 隨機分成對照組（44例）和觀察組（50例）。對照組給予常規護理措施；觀察組在常規護理基礎上增加系統的綜合護理干預。比較兩組臨床效果。結果 觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分為（5.01±2.35）分， 低于對照組的（7.23±1.26）分（P<0.01）。兩組患者生活質量評分（除住房）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論 綜合護理干預可有效減輕非手術型痔瘡患者的疼痛癥狀， 提高患者生活質量。

【關鍵詞】 非手術型痔瘡；疼痛；生活質量；綜合護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.135

【Abstract】 Objective To investigate influence by comprehensive nursing intervention on pain symptom and quality of life in non-surgical piles patients. Methods A total of 94 non-surgical piles patients were randomly divided into control group （44 cases） and observation group （50 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional comprehensive nursing intervention. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower visual analogue scale （VAS） score as （5.01±2.35） points than （7.23±1.26） points in the control group （P<0.01）. The differences of quality of life （except housing） scores all had statistical significance between the two groups （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce pain symptom and improve quality of life in non-surgical piles patients.

【Key words】 Non-surgical piles； Pain； Quality of life； Comprehensive nursing intervention

痔瘡為常見病、多發病。部分患者因個體原因、實際情況不能或無需行手術治療。但長期不適、疼痛感嚴重影響患者生活質量， 并引起相關不良并發癥[1， 2]。本科對94例非手術型痔瘡患者進行研究， 其中50例給予綜合護理干預， 對患者的疼痛癥狀及生活質量進行觀察， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的94例非手術型痔瘡住院患者， 其中男52例， 女42例；年齡21～68歲；內痔38例、外痔24例、混合痔32例；病程6個月～25年；城市64例， 農村30例；曾有痔手術史11例（對照組5例， 觀察組6例）；曾有局部硬化劑注射8例（對照組3例， 觀察組5例）。診斷標準符合中華醫學會直腸肛腸外科組等2002《痔診治暫行標準》[3]。排除標準：生活不能自理， 有精神疾病病史， 不能系統隨訪及按規定接受問卷調查者。隨機分為對照組（44例）和觀察組（50例）。對照組男18例， 女26例；觀察組男27例， 女23例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 按常規入院護理評估患者一般情況， 登記個人信息， 初步了解患者目前生活情況、知識、認知、學習水平， 根據臨床醫師臨床診斷及治療計劃， 按規定選取合適非手術型患者。觀察組在常規護理基礎上增加綜合護理干預， 具體內容為：疾病相關知識教育、飲食指引、用藥指引、運動作息指引、心理疏導指引五大方面。主要教授方式為講解、發放疾病知識小冊子、音像視頻等。每例患者按既定調查時間入院后第1天、隨后的第1、2、3周、第1、2、3個月， 共計7次進行。每次為1個周期， 完成7次周期才算完成護理干預。期間患者出院則以電話隨訪、定期門診回訪等形式進行。期間對患者疑問作出解答并記錄在案。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用護患對話交談方式行調查問話， 調查人員均為本科經過系統培訓的主管護師， 在患者自愿知情情況下， 采用統一方式進行問卷的填寫。采用VAS量表及生活質量綜合評定量表（GQLI-74）[3]進行調查。所有調查必須按照預定時間進行， 并按規定問卷系統回收登記整理。VAS量表使用時將一帶刻度的標尺給予患者， 讓患者自行根據實際情況做出標識， 根據其標識刻度進行評分。GQLI-74量表主要包括軀體、心理、社會、物質生活狀態功能4個方面共計74個項目。前面3個項目包含5個因子， 后面一項包含4個因子。統計分析指標包括總分、項目分、因子分；所有項目采用5級評分（1～5分）。只有負向評分項目評分時以（5～1分）進行評定?？偡?、項目分、因子分3個方面評分越高說明患者生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者VAS評分比較 觀察組VAS評分為（5.01± 2.35）分， 低于對照組的（7.23±1.26）分（P< 0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量綜合評定評分比較 兩組患者生活質量評分（除住房）比較， 差異均有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表2。

3 討論

痔瘡作為一種常見多發病， 在國內發病率較高。痔瘡發病原因有很多， 久坐、久站、勞累等使人體長時間處于一種固定體位， 從而影響血液循環， 使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血， 引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡， 是發病的重要原因之一。對于痔瘡患者而言， 痔瘡不僅僅會影響到日常生活與工作， 還會影響到身心健康。在旁人面前沒法啟齒的尷尬， 便血疼痛的癥狀日夜糾纏， 讓患者苦不堪言。手術標準是患者覺得疾病影響了生活及工作， 用藥物治療無效的情況下可考慮手術治療；但是對于門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張， 以及有血液系統疾病的患者、妊娠婦女均不宜行手術治療 。另外一部分患者因恐懼拒絕手術治療， 因此， 非手術型痔瘡患者數目眾多。痔瘡病癥狀以肛周持續瘙癢、肛門出血、疼痛、局部血腫（血栓性痔瘡）為主要癥狀[4]。其癥狀對于患者的生活質量、生理、心理均產生嚴重的影響， 但是上述癥狀卻是每例患者都需要面對的。對于非手術型患者而言， 長期、嚴重的不適感導致其情緒低落， 進食、睡眠質量下降， 持續的瘙癢、疼痛會導致血壓升高， 心率加快[5]?；颊咭蛭窇稚鲜霭Y狀不敢活動， 影響社交正常生活， 直接影響活動治療。對這類非手術型患者進行綜合性護理干預， 從表1可以看出， 經過綜合護理干預， 可以明顯減輕該類患者臨床癥狀， 降低疾病的疼痛不適感， 對于提高其生活質量具有重要的意義。

當今社會日益強調對疾病的生活質量的關注。生活質量是軀體機能、精神狀態、社會能力的主觀評價[6]。痔瘡發病與多因素有關， 嚴重影響患者生活質量。本次研究以提高痔瘡非手術患者生活質量為目的， 將提高患者對疾病的認識、對生活理念的提高作為切入點， 經過綜合護理干預后， 除了住房條項外， 其他項目差異均有統計學意義（P<0.05或0.01）。表明， 綜合護理干預可以顯著提高痔瘡非手術型患者生活質量。

作者在研究過程中不斷對研究患者進行評估， 及時提高相關知識的宣教、心理支持等相應措施。大部分患者缺乏對痔瘡疾病的認識， 因此有效的護理干預可以使得患者正確認識疾病， 加強自我生活護理， 減輕疾病發作時的不良反應， 減少疾病的發作次數、發作時候不良癥狀的程度。同時建立良好的護患關系， 讓患者體會護士的關心， 提高患者對護理服務質量的滿意度。痔瘡屬于身心疾病， 患者個人對疾病的認識、生活習慣、行為等因素與疾病的發生、發展、轉歸具有密切關系。

總之， 綜合護理干預可有效減輕非手術型痔瘡患者疼痛癥狀， 提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 石永波， 李國章， 謝文杉， 等. 吻合器痔上黏膜環切釘合術治療混合痔90例.中國藥業， 2012（A01）：205-206.

[2] 段明明， 王志民， 柳凱倫. 吻合器痔上黏膜環切釘合術治療混合痔455例心理護理. 齊魯護理雜志， 2014（16）：15-16..

[3] 王忱， 侯學忠， 趙東旭， 等. 吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療老年環形混合痔療效觀察.中國全科醫學， 2012， 15（8）：923-924.

[4] 皇甫少華， 丁曙晴， 丁義江. 痔病出血非手術治療概況.遼寧中醫藥大學學報， 2012（6）：32-34.

[5] 蘇冬梅， 范嬌娥， 劉廣萍， 等.實用疼痛護理學.武漢：湖北科學技術出版社， 2000： 65， 101.

[6] 郭元星， 李彥豪.生存質量研究及展望.第一軍醫大學學報， 2001， 21（6）：464-466.

[收稿日期：2016-03-09]