腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預分析

樊彩芳+張清+李祖媚+余新英

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預效果。方法 89例在腹腔鏡下行結直腸癌根治術的患者， 按護理方法不同分為對照組（43例）和研究組（46例）。對照組行常規護理， 研究組在對照組基礎上行綜合護理干預。對比兩組治療效果。結果 研究組患者下床活動、進食、肛門排氣、導尿管留置及胃管留置時間均優于對照組 （P<0.05）。對照組總并發癥發生率為23.3%， 高于研究組的6.5%， 差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預；結直腸癌根治術；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.168

結直腸癌屬較為常見惡性腫瘤， 隨著微創技術和內鏡器械不斷發展， 腹腔鏡手術已成為臨床對結直腸癌進行治療的主要手段， 但因手術時的操作技術要求較高， 因此有效的圍術期護理顯得尤為關鍵[1]。為探討圍術期綜合護理干預對腹腔鏡下結直腸癌根治術的療效， 本院對89例在腹腔鏡下行結直腸癌根治術的患者的臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的89例結直腸癌患者， 按護理方法不同分為對照組（43）例和研究組（46）例。對照組男女比例28：15， 年齡35～69歲， 平均年齡（53.05±5.32）歲， 結腸癌28例， 直腸癌15例；研究組男女比例32：14， 年齡37～66歲， 平均年齡（56.00±3.50）歲， 結腸癌30例， 直腸癌16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組采取常規護理， 對患者進行術前檢查、術中病情檢測以及術后日常生活指導。研究組在對照組基礎上采用綜合護理干預， 具體包括；①術前：詳細了解患者心理狀態， 并進行心理疏導；告知其疾病及手術的相關知識， 包括手術具體操作以及術中安全性；術前3 d予以甲硝唑或紅霉素口服， 術前1 d進行灌腸；對消瘦、體質弱者予以氨基酸或脂肪乳劑， 同時予以適當胰島素及葡萄糖等的補充。②術中：保持手術室舒適環境， 取舒適體位， 迅速地使靜脈通道建立， 密切監測心率、血壓等的變化。③術后：取去枕的平臥位， 且頭需偏向一側， 待血壓等恢復后行半坐臥位， 密切觀察體溫、脈搏等生命體征；觀察手術切口， 若出現感染或滲血等情況則及時處理；囑咐患者于肛門排氣之前需禁飲、禁食， 予以腸外營養或靜脈補液；于肛門排氣之后， 予以少量流食， 再過度至半流食， 指導患者少食多餐， 以清淡和易消化飲食為主， 選用維生素、蛋白質豐富食物， 禁止刺激性較強食物；適當增加體育鍛煉促進病情好轉， 鼓勵盡早下床活動；留置導尿管及胃管時， 需將各類引流管進行妥善固定， 確保管道通暢， 且密切關注引流物量、顏色及性狀等；導尿管需定時關閉， 做好消毒處理， 定時更換尿袋；待尿液恢復及患者可自主進行排尿之后， 將導尿管拔除， 于肛門排氣之后將胃管拔除。

1. 3 觀察指標 對比兩組時間指標及并發癥， 其中時間指標包括：下床活動、進食、肛門排氣、導尿管留置、胃管留置的時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 各時間指標 研究組患者下床活動、進食、肛門排氣、導尿管留置及胃管留置時間均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發癥情況 研究組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術為結直腸癌有效治療方法， 傳統開放術雖具一定根治效果， 但因該手術方式對機體損傷大， 患者不易接受。腹腔鏡術以其創傷小且愈合快等優勢逐步成為臨床首選， 但同時對手術操作及護理要求也相應提高[2]。

上述研究中， 對照組行常規護理， 研究組在對照組基礎上行綜合護理干預， 研究結果顯示， 研究組患者下床活動、進食、肛門排氣、導尿管留置及胃管留置時間均優于對照組 （P<0.05）。分析原因為患者長期經受疾病折磨， 心理產生不良情緒后影響治療， 而了解其心理狀態， 并進行心理疏導， 能有效改善其心理情緒[3]。此外， 告知患者疾病及手術知識， 不僅能增加患者對病情的認知度， 及時糾正影響病情的不利行為， 還可增加其治療信心， 提高依從性[4]?；颊咭蚣膊O易出現營養不良及食欲減退等， 造成手術的耐受性較差， 為此術前需根據患者情況予以營養支持， 以使營養狀況改善， 進而增加其對手術應激能力及耐受性[5]。術后取去枕的平臥位， 且頭需偏向一側， 可以防嘔吐物或口腔黏液誤吸；待血壓等恢復后行半坐臥位， 利于呼吸和循環， 以降低腹部切口的張力， 加快切口愈合或腹腔處積液引流等[6]。

本研究結果顯示， 研究組總并發癥發生率明顯低于對照組 （P<0.05）。表明綜合護理干預療效顯著， 不僅促進患者康復， 而且可有效降低并發癥的發生率。究其原因， 與綜合護理干預從術前、術中及術后對患者心理、并發癥及飲食等多方面進行有效干預密切相關。關于患者護理滿意度， 還有待進一步研究。

綜上所述， 綜合護理干預對圍術期腹腔鏡下結直腸癌根治術的療效顯著， 可促進疾病康復， 減少并發癥。

參考文獻

[1] 趙文卿， 盧淑華， 劉錦玲， 等. 腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍手術期焦慮抑郁的個性化護理. 國際醫藥衛生導報， 2015， 21（3）：319-321.

[2] 季燁. 腹腔鏡與傳統開腹行結直腸癌根治術比較及護理體會. 齊齊哈爾醫學院學報， 2012， 33（18）：2578-2579.

[3] 梁義， 方艷霞， 李娜， 等. 預防性護理對開腹結直腸癌根治術后并發癥的作用. 國際護理學雜志， 2014（6）：1319-1321.

[4] 周莉. 優質護理服務理念在結直腸癌根治術患者中的應用及效果. 中國現代醫生， 2013， 51（11）：115-116.

[5] 趙淼波. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合. 中國衛生標準管理， 2015（4）：163-164.

[6] 彭云輝. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理分析. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（29）：239-240.

[收稿日期：2016-03-23]