從高職高專實習醫學生的心理學應用能力現狀看心理學課程教學改革

劉梨梨

摘 要： 為了了解高職高專實習醫學生心理學應用能力問題，分析產生問題的原因，探討心理學課程教學改革，采用半結構式訪談法，對40名實習管理及有高職高專學習經驗的醫生進行訪談。發現高職高專實習醫學生存在的心理學應用問題有基礎理論不扎實、實際應用技能不佳。產生的原因主要為學校及學生對心理學課程重視不夠，相關心理學課程設置不合理。因此，學校應提高對學校高職高專醫學生心理學教育的重視程度，細化教學內容，整合心理學課程教學內容，提高實踐教學比例，強化臨床操作學習效果。

關鍵詞： 應用能力 實習醫學生 心理學

隨著2002年心理咨詢師國家職業資格項目與2011年全國心理學應用能力等級考試體系的啟動，心理學應用能力逐漸受到人們的關注。自2014年以來在國家醫教協同相關思想指導下，醫學生心理學作為醫學生專業教育的一門課程，迎來了教學的新思考。實習醫學生在臨床工作中所需要的心理學知識及其在實際應用中表現出的問題是學校心理學教學效果的最好體現，因此，研究從高職高專實習醫學生心理學應用能力需求及存在的問題出發，分析高職高專醫學生心理學教學中存在的問題，進而探討心理學課程教學改革，以期提高高職高專醫學生心理學教學質量。

1.對象與方法

1.1對象。

2015年11月，采用立意抽樣法選取其中市級醫院20名，鄉鎮醫院20名在職醫生進行訪談。抽樣以受訪者的資料飽和，即在訪談中沒有新的主題出現時停止[1]。選取訪談對象的條件：（1）從事臨床醫學工作10年以上；（2）有高職高專醫學學習經歷；（3）帶教高職高專學校實習醫學生2年以上；（4）愿意配合訪談。

1.2方法。

1.2.1資料收集方法。認真仔細對訪談對象逐一進行本次訪談目的與意義的介紹，建立信任關系，根據訪談要點對其進行訪談，主題為：（1）在您個人工作中經常需要用到的心理學知識有哪些？（2）高職高專實習醫學生在臨床心理學應用中有哪些不足？（3）產生這些不足的原因。（4）對醫學生心理學課程教學建議。在訪談開始前征得訪談對象同意并錄音，訪談過程中不誘導不干預，環境舒適安靜，訪談時間30分鐘左右，對訪談錄音保密。

1.2.2資料分析。由研究人員獨立采用“閱讀錄音材料—分析提取要點觀點—觀點編碼—觀點匯集整理—補充遺漏—返回求證”的操作路徑進行資料分析。

2.結果

2.1主題1：目前臨床工作中常用到的心理學知識。

訪談對象在受訪中就個人臨床工作中的體驗認真梳理出工作中常用到的心理學知識模塊，并對其重要性進行排序，12名受訪者強調心理診斷技巧的重要性并將其賦值第一，10名受訪者表示心理測驗技能重要性應排第一，6名受訪者認為心身疾病知識在臨床工作中應用率高，5名受訪者強調了醫患溝通的重要性，4名受訪者表示工作中最重要的是把握相關心理衛生常識，其他3名受訪者認為基礎心理學知識對工作的開展相當重要。

2.2主題2：高職高專實習醫學生在臨床心理學應用中的不足。

2.2.1心理學基礎理論知識不扎實，對心理學在工作中應用的重視程度有待提高。實習醫學生缺乏共情能力、人際溝通能力、忽略病患心理需求，醫學生在實際臨床工作中能力不足，具體在心理學知識層面表現為相關心理學知識欠缺，如不能準確區分身心疾病、不知道各年齡階段的心理特征、不能準確概述正常與異常心理的區別等。

2.2.2心理學應用能力不佳。心理學應用能力指的是在將相關理論心理學知識應用到實際工作中的能力，醫學實習生雖然對心理學知識本身感興趣，但實際應用能力不佳，與病人接觸過程中利用心理學知識解釋病人心理現象的能力不足、與病人溝通心理學知識掌握度不夠，在病人面前張不開口、張不對口，利用心理量表對病人進行心理評估的技能缺乏，在實際使用過程中生搬硬套，行為舉止顯得程序化和形式化。

2.3主題3：產生問題的原因。

2.3.1學校及學生對心理學課程重視不夠。1979年，北京醫學院最早成立醫學心理學教研室以來，到1988年底，已有八十多所醫學院校正式開設了心理學或醫學心理學的課或講座。據統計，全國有300多所衛生中專、護士學校開了心理學或醫學心理學的課，占全國衛校中專、護?？倲档奈宸种2]。雖然醫學生心理學能力教育教學與以往的教學相比，醫學心理學教育適應于社會需要與臨床技能的提高這一理念得到廣泛關注與認同。然而學生實際心理學應用能力仍與職業需要相脫節。第一，醫學生在學習理念上重視醫學課程的學習，重在從病理、生理及生化等方面認識健康與疾病，忽視了心理社會方面的影響，學生仍停留在生物學層面觀念認識上。第二，在高職高專學校醫學課程培養學習效果上，目前醫學心理學課程在我國多數醫學院校開設的內容由心理學基礎與諸多專業心理學融合為一門課程，包含咨詢心理學、普通心理學、臨床心理學、變態心理學及心理學技能等內容，高職高專修學年限只有三年，課程教學時數不能達到學習要求，課程內容相對龐雜，課程以傳統講授為主，學生因缺乏整合能力，感覺學習后對實踐開展指導力不夠。

2.3.2心理學課程設置不合理。近年來，許多醫學院校大力進行了課程教學的研究，藍瓊麗[3]于2010在醫學心理教學內容上進行了整合，對符合高職高專醫學生學習的內容進行了篩選，并開設了10課時的實踐教學，整合醫學心理學知識點為基礎知識模塊、臨床心理學模塊和心理學基本技能，是對高職高專醫學心理教學的進一步規范與有效整合。秦竹[4]2013年提出醫學心理學綜合立體化教學模式，對教學內容、方法、手段提出了革新。馬定松[5]等人于2014年研究如何將醫學心理學與大學生心生心理健康教育創新性結合，這為醫學心理教育注入了新的思路與內涵。另外，張建[6]等人就醫學心理教學PBL問題設計提出了觀點，牛春娟[7]在實踐教學方面開展了較具特色的研究。然而高職高專醫學生心理應用能力的培養目標是什么？其課程教學應涉及哪些知識內容？在教學內容上課程缺乏統一標準，對學生應該掌握的實用心理技能缺乏界定，實踐訓練明顯不足。

3.討論

3.1提高對學校高職高專醫學生心理學教育的重視程度。

經過訪談，高職高專實習醫學生心理學基礎理論不扎實，心理學應用能力不佳，學校課程教學是深厚學生心理學基礎與提高應用能力的基礎途徑，因此應增加課程教學時數、科學課堂管理、完善評估體系、提高考核要求等，從而實現課堂教學效果的最優化。此外，應加強學生心理學知識的課堂學習、加大學生心理健康教育宣傳、優化學生心理健康教育活動，形成課堂內外、學校內外合力教學，全面強化高職高專醫學生心理學學習意識。

3.2細化教學內容，整合心理學課程教學內容。

綜合當今大多數醫學類高職高專院校的培養目標，培養高素質技能型臨床醫務人員以適應新醫學模式要求。建議將醫學生心理能力教學內容整合為兩大塊，第一大塊為知識技能：包含基礎心理學、心理衛生知識、心理應激與心身疾病、變態心理與醫患關系四大塊。第二大塊為操作技能：含心理評估常用量表使用（scl-90、SAS、SDS）、人格測驗（EPQ、氣質調查問卷等）、應激及評估（生活事件量表LES、社會支持評定、應付方式問卷）、心理問題診斷技能與心理咨詢技能四大塊，根據內容量及重要性與學生掌握進度調整課時教學。

將心理應用能力教學內容整合成兩大塊：知識能力與操作能力，一定程度上是對龐大的心理學教學內容的梳理，有利于學生直觀理解與記憶。每大塊又分四模塊進行教學，可以焦點式講透教學難點與重點，目標突出，聚焦式進行知識教學。知識能力與操作能力兩大塊并駕齊驅，強調了心理實踐的重要性，強化了學生的實踐技能訓練。在內容調適與處理上，將以往心理咨詢等篇章，調整為實用性更強的心理問題診斷，并適度增加心身疾病與心理障礙判斷等內容，接軌國家心理咨詢師三級考試，處理上既保證難度低于三級，又為學生今后實踐技能認證打下基礎，幫助學生實現“跳一跳，摘桃子”的技能目標。

3.3提高實踐教學比例，強化臨床操作學習效果。

高校因為客觀條件、人力等限制往往實踐教育偏薄弱，使得學生在掌握相關理論后不能迅速技能化，因此應打開思路，通過實踐基地的建立，利用學生假期時間深入科研、事業單位、社區等有意識地完成心理學實踐作業，加強心理學操作技能訓練。高校應加強對學生心理學應用能力的實踐指導，有針對性地進行學習技能過關性訓練，對學生心理學應用能力進行合理化考核與評價，加大經費投入，注重學生過程性評價，積極進行校內、校外實訓基地的建立，使得學生心理學應用能力專題化、操作化。

參考文獻：

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[3]藍瓊麗，黃蘇麗，周潔，藍娟.高職高專醫學心理學教學改革與實踐[J].西北醫學教育，2010（5）：978-980.

[4]秦竹，馬定松.高等中醫院校醫學心理學綜合立體化教學模式的構建與實踐[J].云南中醫學院學報，2013（4）：90-92.

[5]馬定松，秦竹，向泰.醫學心理學課程與心理健康教育相結合的教學模式[J].中國健康心理學雜志，2014（2）：215-217.

[6]張建.PBL教學法在醫學心理學教學中的應用初探[J].景德鎮高專學報，2011（3）：91-93.

[7]牛春娟，王曉一，楊紹清，苑杰.實踐教學法在醫學心理學課程教學改革中的應用[J].河北聯合大學學報，2012（6）：899-900.

基金項目：湖南省教育廳一般項目（課題編號：15C1381）