分析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性

劉開云

【摘要】 目的 探究難治性支原體肺炎（RMPP）患兒使用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療的療效與安全性。方法 60例RMPP患兒， 分為a、b兩組， 各30例。b組患兒單獨使用阿奇霉素實施治療， a組患兒使用甲潑尼龍聯合阿奇霉素實施治療， 對比兩組患兒不良反應的發生情況以及治療效果。結果 兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， a組治療總有效率為93.33%， 顯著高于b組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療RMPP患兒， 可有效提升患兒臨床療效， 治療效果較佳， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.105

RMPP是臨床上常見的一種兒科疾病， 其發病機制與患兒炎性反應有關， 給臨床治療增加了一定難度， 若患兒未得到及時、有效的治療使病情繼續惡化， 可威脅患兒生命安全[1]。目前， 對于該病的治療以藥物控制為主， 但研究發現單獨使用抗生素藥物治療效果欠佳。為此， 本院對30例RMPP患兒使用阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療， 并與單獨用藥效果做了比較分析， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的60例RMPP患兒作為研究對象， 所有患兒均確診為RMPP， 排除心、肝、腎等功能障礙患兒， 均無其他影響治療的內科疾病。隨機分為a、b兩組， 每組30例。其中a組男20例， 女10例；年齡2～11歲， 平均年齡（5.78±2.21）歲；病程1～9 d， 平均病程（5.12±1.36）d。b組男19例， 女11例；年齡3～12歲， 平均年齡（5.98±2.11）歲；病程1～8 d， 平均病程（5.02±0.93）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 b組：單獨使用乳糖酸阿奇霉素（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H20010007）實施治療， 靜脈滴注， 10 mg/（kg·d）， 持續實施3 d， 停用4 d；同時使用靜脈注射1.0 g/kg丙種球蛋白（華蘭生物工程重慶有限公司， 國藥準字s20113011）， 持續2 d。之后給予患兒10 mg/kg阿奇霉素片（大連輝瑞制藥廠， 國藥準字H10960167）口服， 1次/d， 連續服用3 d后停用4 d， 每7天作為1個療程， 為患兒持續治療2～3個療程。a組：在b組患兒治療基礎上聯合甲潑尼龍（大連輝瑞制藥廠， 注冊證號H20130301）進行治療， 靜脈滴注2 mg/kg， 1次/d， 連續實施3 d， 之后換為口服， 藥物劑量同前， 治療時間同b組患兒。

1. 3 觀察指標 治療期間， 觀察兩組患兒不良反應的出現情況；治療后， 對比分析兩組患兒的治療效果。

1. 4 療效評定標準 治療后， 對兩組患兒的治療效果進行評定， 顯效：患兒喘鳴音、肺部啰音、咳嗽等癥狀消退， 各項生命體征恢復正常水平；有效：患兒喘鳴音、肺部啰音、咳嗽等癥狀明顯改善， 各項生命體征有所恢復；無效：患兒喘鳴音、肺部啰音、咳嗽等癥狀無變化， 或是病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的治療效果對比 治療后， a組治療總有效率為93.33%， 顯著高于b組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應對比 治療期間， a組患兒中出現1例面部潮紅、2例惡心、2例嘔吐， 不良反應發生率為16.67%；b組患兒中出現1例面部潮紅、2例惡心、3例嘔吐， 不良反應發生率為20.00%。兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

RMPP是兒科臨床上一種常見疾病， 其具有病情重、進展快速、合并癥多、病程長等特點， 少數患兒還可能發生壞死性肺炎癥狀， 嚴重影響患兒通氣、換氣功能， 甚至部分患兒可能出現呼吸衰竭等嚴重癥狀， 威脅患兒生命安全[2]。目前， 在RMPP臨床治療方面， 主要以藥物控制為主， 常用抗生素與激素等藥物， 其中抗生素主要以大環內酯類為主， 而激素則主要以糖皮質類為主。阿奇霉素屬于一種大環內酯類的抗生素， 通過甲醛與紅霉素相關結構組合而成， 能夠抑制分子脫水情況， 并且具有穩定的化學結構， 對于肺炎支原體可取得明顯治療效果。但研究發現， 長期使用大量該類抗生素為患兒實施治療， 并未使患兒病情得到有效治愈或改善， 甚至還出現病情惡化的現象， 故此該藥單獨應用在RMPP患兒臨床治療方面， 受到一定限制[3]。而甲潑尼龍是糖皮質類激素中的一種， 具有較強的抗炎作用， 通過靜脈途徑給藥可使藥效快速發揮， 藥物有效成分在肺部內可達到較高的血藥濃度， 并且無需通過肝臟轉化， 無明顯抑制腎上腺垂體軸現象；還可對機體細胞核液體起到良好的調節作用， 使機體炎癥反應得到明顯改善， 用藥期間不良反應現象較少；同時還可有效緩解肺泡水腫、全身炎癥反應、機體充血等癥狀， 使分泌物分泌得到抑制， 改善支氣管鼻塞現象， 增強通氣功能， 對炎癥吸收和病情控制具有明顯效果。研究表明， 在應用阿奇霉素治療的基礎上， 加以甲潑尼龍藥物為患兒實施治療， 能夠取得顯著的治療效果， 有效改善患兒RMPP癥狀[4]。

在本次研究中， 本院為b組患兒單獨使用阿奇霉素治療， 為a組患兒聯合使用阿奇霉素與甲潑尼龍進行治療。結果顯示， 兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， a組治療總有效率為93.33%， 顯著高于b組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與其他研究基本相同[5， 6]。由此提示， 為RMPP患兒聯合使用阿奇霉素與甲潑尼龍進行治療， 可有效提升患兒臨床治療總有效率。

綜上所述， 在RMPP患兒臨床治療方面， 使用阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療， 治療效果較佳， 值得推薦使用。

參考文獻

[1] 李華浚， 陳嘯洪， 章杭湖， 等. 阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2015， 31（10）：771-773.

[2] 張萍. 阿奇霉素與甲潑尼龍聯合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效分析. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（24）：156-157.

[3] 陳莉莉. 常規劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討 . 中華兒科雜志， 2014， 5（2）：172-176.

[4] 王吉勝. 阿奇霉素治療兒童支原體肺炎25例療效分析. 蚌埠醫學院學報， 2014， 39（8）：1067-1069.

[5] 殷朝陽. 阿奇霉素聯合糖皮質激素治療小兒支原體肺炎療效分析. 中國基層醫藥， 2013， 20（8）：1162-1163.

[6] 任明星， 薛國昌， 沈琳娜， 等. 甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析.中國全科醫學， 2015， 18（5）：588-589.

[收稿日期：2016-03-07]