標準化塵螨疫苗免疫治療過敏性鼻炎的療效

王瑞云，李群歡，方向佳，鄒花娜，匡嘉麗珠海市第二人民醫院耳鼻咽喉科，中山大學附屬第五醫院普外科，廣東珠海5900

標準化塵螨疫苗免疫治療過敏性鼻炎的療效

王瑞云1，李群歡2，方向佳1，鄒花娜1，匡嘉麗11珠海市第二人民醫院耳鼻咽喉科，2中山大學附屬第五醫院普外科，廣東珠海519100

目的探討過敏性鼻炎患者進行標準化塵螨變應原疫苗免疫治療時，護理干預、強化心理護理和健康教育對免疫治療進度及治療效果的影響。方法將86例過敏性鼻炎患者進行標準化塵螨變應原疫苗（安脫達）免疫治療，治療基礎上實行護理干預、強化心理護理和健康教育，并對治療療效和癥狀改善評分，全身不良事件分級。結果86例患者全部完成2年的免疫治療，無脫漏病例。治療結束時顯效38例（44.2%）、有效42例（48.8%）、無效6例（7%），總有效率為93%。結論安脫達免疫治療過敏性鼻炎療效是安全、有效、可靠的，高質量的護理干預是確保治療效果的關鍵。

過敏性鼻炎；標準化塵螨變應原疫苗；免疫治療；護理；心理護理；健康教育

過敏性鼻炎（AR）亦稱變應性鼻炎，是由IgE介導的鼻部炎性疾病，主要臨床表現為流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、眼癢流淚等過敏癥狀［1］。過敏性鼻炎是一種常見病、多發病，是一種氣道的慢性炎癥性疾病。接觸的過敏原如室內塵螨、動物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等是最常見的危險因素［2-3］。1911年，英國的Noon和Freeman應用變應原特異性治療枯草熱和過敏性鼻炎獲得成功，開創了脫敏療法的先例，至今脫敏治療已有百年多的歷史。所謂標準化過敏原免疫治療，是世界衛生組織于1998年公布，唯一可改變過敏癥患者免疫機制的對因治療［4］，近年來，全球變應性疾病的發病率呈上升趨勢，過敏性鼻炎與其他變應性疾病引起社會越來越多的重視。過敏性鼻炎常發作在花粉季節和霉菌季節，常見的過敏原主要有塵螨、花粉、霉菌等。兒童多見，平均年齡約10歲。特異性免疫療法是專門針對Ⅰ型變態反應疾病的一種治療方法，主要用以治療吸入變應原所致的Ⅰ型變態反應疾病。該療法是將變應原制備成不同濃度的變應原提取液，持續反復，定時定量對患者進行皮下注射，注射液的濃度和劑量由低到高，逐步提高患者對該變應原的耐受能力，避免再次出現過敏現象。2012 年2月～2015年2月我科采取安脫達免疫療法結合護理干預、強化心理護理和健康教育對86例過敏性鼻炎的患者進行治療，效果顯著?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

86例患者均來自珠海市第二人民醫院耳鼻咽科門診，參照變應性鼻炎診斷標準［5］，選擇86例對塵螨過敏的變應性鼻炎患者，男性42例，女性44例，年齡6～65歲。其中合并哮喘者3例?；颊咧髟V鼻癢、噴嚏和流清涕等癥狀，變應原皮膚點刺試驗結果塵螨陽性≥++，血清塵螨特異性IgE檢測（Pharmacia CAP）血清塵螨特異性lgE水平≥2級。合并哮喘的患者均行肺功能檢測（Mjcro Lab），免疫治療前最大呼氣流速不低于預計值的70%。

1.2試驗材料

變應原皮膚點刺試驗使用德國默克公司的標準化變應原皮膚點刺液，血清塵螨特異性IgE的檢測采用瑞典Pharmacia CAP檢測系統，塵螨變應原疫苗使用丹麥ALK-Abello公司生產的標準化屋塵螨變應原制劑（安脫達）。

1.3方法

進行標準化塵螨變應原疫苗免疫治療。治療基礎上給予護理干預、強化心理護理和健康教育。

1.3.1免疫治療采用皮下注射安脫達《丹麥公司生產的標準化粉塵螨變應原提取液》，治療分為起始階段和維持階段，起始階具體增加劑量和間隔時間需根據患者病情做適當調整。段每周注射1次，劑量逐次增加，維持階段每4～6周注射1次。

1.3.2癥狀評估及療效評定參照中華耳鼻咽喉科學會于1997年修訂的標準，在治療前及免疫脫敏治療后對患者進行癥狀、體征的分級記分［6］。改善率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。評價標準：改善率≥51%為顯效。21%～50%為有效，≤20%為無效。療效評定在免疫治療結束時和免疫治療結束后12個月各進行1次，86例患者無1例失訪。并根據全身不良反應分級方案［7］進行分級評估（表1）。

表1　全身不良反應分級方案

1.3.3統計學處理數據輸入SPSS 12.0統計軟件，采用描述性統計方法。

2　結果

2.1治療效果

86例患者全部完成2年的免疫治療，無脫漏病例?；颊叩陌Y狀和體征評分均明顯降低。治療后12個月時顯效30例（34.9%）、有效36例（41.9%）、無效20例（23.2%），總有效率為76.8%。治療結束時顯效38例（44.2%）、有效42例（48.8%）、無效6例（7%），總有效率為93%。

2.2不良事件

共有4例患者出現Ⅰ級輕度全身反應（癥狀：局部蕁麻疹），均經藥物治療后癥狀迅速緩解。其余患者不良反應0級。

2.3護理干預

2.3.1干預措施（1）注射前評估患者，讓患者自主選擇，若同意則鑒一份《特異性免疫治療知情同意書》，并對患者進行綜合評估，全面了解和掌握患者的病情，近期生活習慣，用藥情況等；（2）全身過敏反應的觀察和處理，全身過敏反應輕、中度者表現為眼周圍紅腫、鼻癢、頻繁打噴嚏，或出現蕁麻疹或哮喘；重度者表現為全身不適，常在注射后15 min內出現，嚴重者出現過敏性休克，因此脫敏治療室必須備齊搶救設施和搶救藥品，患者脫敏注射后需在治療室觀察30 min后方能離開。觀察期間如有不適應及時通知醫生，給予對癥處理；（3）局部過敏反應的觀察和處理，局部過敏反應分為速發型和遲發型，速發型一般在注射后30 min內出現注射部位紅腫熱伴瘙癢，給予局部冰敷等對癥處理，一般恢復快；遲發型注射后24 h內出現彌漫性的局部腫脹，常伴有中央皮膚彌漫性發紅，在注射后應告知患者回家后出現局部反應的處理方法，消除不安情緒；（4）注射30 min后應再次評估患者情況，給予正確的護理健康宣教；（5）對于注射后出現局部或全身過敏反應的患者，在患者回家后進行電話回訪，詢問病情、身體狀況，并及時給予健康指導。2.3.2強化心理護理由于安脫達免疫治療療程較長一般需要2～3年，所以需要強化教育，給予心理護理，讓患者能夠按時治療，避免治療時間的延長，增強患者堅持治療的信心和依從性，從而提高治療的效果。

2.3.3健康教育過敏性鼻炎的治療體系有4部分組成，分別是：隔離變應原、藥物治療、免疫治療及健康宣教。（1）指導患者避免與變應原接觸。首先要認識和了解變應原，改善工作、居住以及生活的環境，常見變應原是塵螨，患者應避免接觸地毯、布藝沙發、毛絨公仔等，床上用品應定期晾曬，室內通風，保持潔凈，避免塵土飛揚，常在空間的空調過濾網應定期清理和消毒。對于已知過敏的食物、消毒液、化妝品等應避免接觸；（2）增強體質，加強體育鍛煉，做適當的有氧運動，循序漸進，長期堅持，提高自身免疫力，降低過敏性鼻炎發生的頻率；（3）在脫敏治療前應詳細告知治療方案和治療依從性的重要性，按時接受治療，治療后按照健康指導生活、運動、飲食，以免延長治療時間，影響治療效果；（4）減少遺傳因素，流行病學調查發現，過敏性鼻炎與遺傳因素有關，患者在幻云期間要積極配合治療，避免過敏癥狀的出現，禁食過敏性食物，采取優生優育的方法減少過敏遺傳。

3　討論

1998年和2001年WHO發表的規范性文件總結既往大量研究后充分肯定特異性免疫治療變應性鼻炎（AR）療效，并要求在免疫治療中應使用標準化變應原疫苗［8-9］。特異性免疫治療是給予患者逐漸增加劑量的變應原提取物（變應原疫苗），使之達到一定劑量，以有效地改善暴露于該變應原而引起的相應癥狀。很多學者認為，特異性免疫治療是唯一可能影響變態反應疾病自然進程的對因治療措施［10］。文獻報道，變應原疫苗質量是影響脫敏治療效果的關鍵因素［11］。丹麥ALK公司生產的安脫達標準化屋塵螨變應原制劑，具有純度高、定量準確的特點。在變應性鼻炎免疫治療中，由于治療時間長，患者難免產生焦慮、急躁情緒，護理人員要強化心理疏導，讓其了解堅持治療的重要性，提高治療信心和依從性，從而促進治療的順利進行。經護士干預后，患者的治療依從性顯著提高［12］。健康教育能使患者意識到過敏性鼻炎與周圍的生活工作環境有很大關系，去除周圍常見的變應原后，過敏性癥狀的發生率能明顯降低［13-15］。本結果顯示：86例過敏性鼻炎患者進行安脫達標準化變應原疫苗免疫治療效果良好，安全、可靠。在免疫治療基礎上，結合護理干預、強化心理護理和健康教育，總有效率達93%，無嚴重全身反應發生，證實高質量的護理干預是確保治療效果的關鍵。

［1］孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:75-80.

［2］韓德民.變應性鼻炎臨床診療手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2007:115-21.

［3］朱麗，馬芙蓉，王麗，等.變應性鼻炎標準化變應原皮膚點刺試驗［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14（6）:14-6.

［4］Bousquet J，Lockey R，Mailing HJ.Allergen immunotherapy: thempeutic vaccines for allergic disease，A WHO position paper［J］.J Allwegy Clin Immunol，1998，102（4）:558-62.

［5］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）:166-7.

［6］中華醫學會耳鼻咽喉學分會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，?？冢跩］.中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）:134-5.

［7］rez-Cuesta RE，Bousquet J，Canonica GW，et al.Standards forpractical allergen-specific immunotherapy［J］.Allergy，2006，61 （Suppl82）:1-20.

［8］Bousquet J，Lockey R，Mallingh J，et al.Auergen immunothempy: Thempeutic vaccines for a11ergic diseases.A WHO Position Paper ［J］.Allergy Clin Immunol，1998，102（4 pt1）:558-62.

［9］Bousquet J，Van Cauwenberge P，KhaltaevN，et al.Allergy rhinitis and its impact on asthma［J］.J Allergy ClinIImmunol，2001，108（5）: 147-54.

［10］Bousquet J，Lockey R，Mallingh J.Auergen immunothempy: Thempeutic vaccines for a11ergic diseases［J］.World Health Orgranization Position PaperAuergy，1998，53（Suppl 44）:1-29.

［11］黎景梅，成麗蘭.阿羅格皮膚點刺試驗和脫敏治療在變應性鼻炎中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（6）:1004-8.

［12］胡少芝，鄺景云，趙群慶.塵螨過敏患者治療依從性分析與護理干預［J］.護理學報，2006，13（6）:46-7.

［13］丁海明，陳曲波，潘婉儀，等.廣州地區吸入過敏原引起過敏性鼻炎過敏原譜分析［J］.廣東醫學，2012，33（14）:2157-8.

［14］杜書章，汪曉凱，劉萃紅.變應性鼻炎124例治療體會［J］.鄭州大學學報（醫學版），2005，40（2）：369-70.

［15］劉軍.脫敏治療過敏性鼻炎的臨床療效及護理［J］.中國醫學裝備，2013，10（5）:83-5.

Observation and nursing of allergic rhinitis curative in treatment of standardized dust mites vaccine immune

WANG Ruiyun1，LI Qunhuan2，FANG Xiangjia1，ZOU Huana1，KUANG Jiali11Department of Otoloaryngology，Zhuhai Second people's Hospital；2Department of General Surgery，The Fifth Affiliated Hospital of SUN YAT-SEN University，Zhuhai 519100，china

Objective To study the patients with allergic rhinitis to standardize dust mite allergen vaccine immune therapy，nursing intervention，strengthening psychological nursing and health education on the immune treatment progress and treatment effect.Methods A total of 86 patients with allergic rhinitis were standardized dust mite allergen vaccine immune therapy，treatment based on the implementation of nursing intervention，strengthening psychological nursing and health education，and the curative effect and symptoms improved ratings，systemic adverse events.Results All the 86 patients were performed immunotherapy for 2 years，no cases missed.At the end of treatment，38 cases（44.2%）were markedly effective，42 cases（48.8%）and 6 cases（7%）were ineffective.The total effective rate was 93%.Conclusion The effect of immune treatment for allergic rhinitis curative is safe，effective and reliable，high quality nursing intervention is the key to ensure the therapeutic effect.

allergic rhinitis；standardized dust mite allergen vaccine；immune therapy；nursing；psychological nursing；health education

2016-03-11

王瑞云，E-mail：459464110@qq.com