意象對話治療兒童軀體化障礙的療效觀察

趙　穎　袁　紅　劉　芳　袁　芳

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意象對話治療兒童軀體化障礙的療效觀察

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隨著經濟的高速發展，生活的壓力也逐步增加，兒童作為社會、家庭中的弱勢群體，被迫接受了家長轉嫁過來的巨大壓力。家長將自身的焦慮情緒通過對孩子的教育而轉移到兒童身上，兒童因為年齡等因素自我調節與拒絕接受的能力不足，患兒語言表達能力較成人弱，所以常常因為病因不明，癥狀不典型。而醫院、家庭對兒童軀體化障礙的認識不足，辨別不清，致使很多兒童在各大醫院兒科就診，甚至一些兒童因此輟學。

兒童軀體化障礙是以經常變化的軀體不適、疼痛為主的反復出現的一類綜合征[1]，屬于焦慮障礙的一種。而面對醫院陰性檢查結果，家長對醫師無病的解釋或保證不信任，治療效果也差。而目前各醫院的醫護人員對該疾病的認識不足，擔心醫療糾紛的發生，故常常誤診為其他疾病，導致大量的醫療資源浪費，也給醫院帶來了極大負擔，如何提高該病的確診率和治愈率是各個醫院面臨的主要問題[2]。

一般資料

2013年1月—2015年9月我院門診經診斷確診的軀體化障礙患兒104例按照隨機原則分成對照組和意象對話組，每組52例。對照組平均年齡(10.42±3.87)歲，其中頭痛13例，頭暈9例，腹痛8例，胸悶7例，腰疼6例，其他疼痛9例。意象對話組(意象組)平均年齡(11.22±3.09)歲，其中頭痛14例，頭暈10例，腹痛7例，胸悶7例，腰疼6例，其他疼痛8例。兩組患者年齡、發病癥狀對照無明顯差異。

軀體化障礙的診斷標準[3]：存在各種各樣變化多端的軀體癥狀，且未發現任何恰當的軀體解釋，在胃腸道、呼吸、循環、泌尿生殖系統、皮膚或疼痛癥狀中至少滿足兩組六項；不斷拒絕多名醫生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；病程標準至少已兩年。

為了進一步控制干預技術的統一性，筆者對參加治療的心理治療時統一培訓，統一設置引導語?；純喝虢M家長全部簽署知情同意書。

研究方法

對照組按照常規給予詳細檢查后進行勸導和無病解釋，意象對話組由心理科醫師應用意象對話方法進行心理干預。觀察患兒30 d后的好轉率以及患兒痊愈的時間。

意象對話方案：意象對話是由我國著名心理學家朱建軍教授創立的一種心理治療技術。以往有報道指出意象對話對兒童的心理治療有一定的療效。在本研究中，從研究方案開始，筆者對心理組患者進行每周兩次的意向對話訪談，專人負責。

精神狀態的評估：由經訓練的兩名評定員測量，使用《兒童社會期望量表》評定觀察社會期望對兒童軀體化的影響。為了控制每日的情緒變異，所有的心理學檢查均在上午10點至下午3點進行，心理學問卷采用標準化的訪談格式。

統計學方法：所有數據建立Excel表，并使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，采用χ2檢驗，均數資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

療效判定標準。治愈：患兒無軀體癥狀或雖偶爾有不適但無明顯焦慮癥狀，不影響患兒的學習、生活；好轉：患兒癥狀明顯好轉，雖有不適，但基本不影響學習和生活；無效：癥狀無改善或改善不明顯，焦慮明顯，無法正常學習和工作。

兩組患者好轉情況對照：比較兩組患兒1月后的預后，意象對話組好轉率明顯高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與意象組患兒1月后情況比較(例)

兩組患者好轉時間比較：兩組患兒病情好轉所用時間情況顯示，意象對話組好轉以上患兒為47例，時間為(13.41±7.54)天，對照組好轉以上患兒為26例，時間為(19.68±9.56)天，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患兒治療前后的兒童社會期望量表的得分顯示：治療前兩組患兒得分無明顯差異。治療后意象對話組患兒得分明顯低于常規對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　對照組與意象組患兒治療前后社會期望值得分比較±s)

《兒童社會期望量表》得分高者做事謹慎，但自信較低。在觀察研究中，得高分者較少攻擊性和參與性，回避一些活動，有人在場時吃糖果較少。

討論

沒有有問題的孩子，只有有問題的家長，患兒的心理障礙原本就是家長不正確的育兒理念造成，面對孩子的反復不適，加重了家長的焦慮，從而導致問題家長的問題加重，直接表現在患兒病情加重，如此惡性循環[4，5]。但是很多家長不能意識到問題的根本原因，拒絕自己的治療，在兒童治療期間或分強調家長的責任，容易導致家長情緒反應，治療脫落。首先改善兒童軀體癥狀，得到家長的信任后加強家長同期的治療會有更好的效果。

社會期望是指社會或群體根據個體所處的社會地位及其所承擔的社會角色所提出的希望或要求，它反映的是社會公認的價值標準或行為規范，對個體而言構成一種社會壓力，并成為個體的行為動機[6～8]。當患兒對家庭及社會對自己的期待擴大化后，會增加自己的學習壓力，加強對自我的要求。一旦該要求超過自身所能承受的標準，就會轉化為攻擊，往往是向內的攻擊，對身體將產生影響，導致軀體化障礙的發病。治療中使用意象對話的方式，不僅提高了患兒對壓力的承受能力，也改變了患兒對家長及社會期待的看法，降低了社會期待值，壓力也隨之降低。

意象對話技術是我國著名心理學家朱建軍博士于1990年創立的一門心理治療技術。朱建軍在咨詢中發現催眠很費時間，釋夢也有很多的局限性，于是在1990年開始使用意象談話技術，發現這個方法真的很奇妙。用意象對話技術時，只是指導來訪者想象，對方不會感到任何尷尬。所以效果很好，比一般的治療速度大大加快?；純河袝r感覺像是一個游戲，也特別容易產生興趣。他通過象征性手法，用潛意識的力量，在和患兒講故事中完成治療，極大地提高了患兒的依從性，對治療起到了決定性的作用。

因為醫學倫理學的要求，筆者在1個月就終止了觀察組的觀察，轉入心理干預，可能對結果有一定的影響。為了進一步排除混雜因素，課題組將進一步擴大病例數，將患兒按照年齡及家長的教育、經濟、焦慮評分等情況分組，以便得到更加可靠的資料。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：108-113.

[2]陳康寧，張帆，羅捷.軀體化障礙的診療進展[J].第三軍醫大學學報，2002，24(11)：57-59.

[3]孟凡強，崔玉華，沈漁村，等.綜合醫院軀體形式障礙臨床特點的初步研究[J].中國心理衛生雜志，1999，13(2)：67-69.

[4]張洪波，陶芳標，曾廣玉，等.安徽省中學生抑郁心理癥狀及其相關因素[J].中國學校衛生,2001,22(6):497-498.

[5]張志群，郭蘭婷，成都市區中學生抑郁癥狀及其相關因素研究[J].中國公共衛生,2004,20(3):336-337.

[6]郭蘭婷,張志群.中學生抑郁情緒與童年經歷、家庭和學校因素分析[ J].中國心理衛生雜志,2003,17(7):458-461.

[7]陳猛.青少年社會期望與自我評價的關系及其對教育的啟示[J].西華大學學報(哲學社會科學版),2008,27(3):98-100.

[8]陳祉妍，楊小冬，李新影.我國兒童青少年研究中的抑郁自評工具[J].中國心理衛生雜志,2007,21(6):389-392.

2016-02-24)