臨床中醫護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用

周淑麗

(內蒙古醫科大學附屬醫院，呼和浩特 010059)

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臨床中醫護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用

周淑麗

(內蒙古醫科大學附屬醫院，呼和浩特 010059)

潰瘍性結腸炎的致病因素尚不能完全清楚，其主要是結腸和直腸所表現出的一種慢性非特異性炎癥疾病，僅局限于大腸黏膜及黏膜下層，乙狀結腸與直腸是最常見的病變位置[1]。目前臨床上大部分學者都認為外源物質引起的宿主反應、基因與免疫三者相互影響是導致潰瘍性結腸炎的主要原因，因此該疾病通常會有較為多樣化的臨床表現，如早期會出現血性腹瀉、腹痛、便血、嘔吐等，還可能會出現一些皮膚病變或肝功能異常等，隨著病情的發展，患者的腹部疼痛感更加明顯，還會伴隨患者體重減輕、肛周炎癥等，部分患者會出現發熱的癥狀[2]。臨床上對于潰瘍性結腸炎的治療常會采取中醫療法，由于本病屬于中醫中的泄瀉、腸澼、滯下、腸風、臟毒等范圍。多數中醫學者認為脾臟的功能障礙是引發本病的主要原因，明代張介賓在《景岳全書》中就有“泄瀉之本，無不由于脾胃?！盵3]由于患者病情易出現反復，對其造成了不同程度的痛苦，故臨床加強中醫護理路徑可有效提高治療效果。本文主要討論臨床中醫護理路徑對于該疾病的治療效果與對病情改善的作用，為臨床護理模式提供有力依據?，F將相關資料整理報道如下。

一般資料

選取我院中醫科2012年1月—2014年12月接受治療的100例潰瘍性結腸炎患者為本次的觀察對象，按照護理方法不同分為兩組進行比較，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關知情同意書。其中觀察組患者50例采用臨床中醫護理路徑，男性患者29例，女性患者21例;年齡為20～42歲，平均(32.6±4.3)歲;平均病程(10.0±3.1)個月。對照組患者50例為常規護理患者，其中有男性患者31例，女性患者19例，年齡為19～39歲，平均(27.4±4.1)歲，平均病程(11.21±2.3)個月?；颊呷勘憩F出不同程度的腹瀉、腹痛、惡心等癥狀。本次觀察對象中不包含有嚴重臟器功能損傷、嚴重精神問題的患者，活動性胃、十二指腸潰瘍、消化道腫瘤患者或妊娠期患者。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現等相關因素比較并未發現有明顯差異(P>0.05),具有可比性。

護理方法

對照組：根據患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區環境，同病房病友，交代注意事項。采用常規幽門螺旋桿菌根除治療，做好入院常規及床單位護理。制訂患者健康檔案，詢問了解病患基本情況、過敏史及特殊情況。實施護理宣教干預：加強并發癥的防治工作，如疼痛、嘔吐、出血、黑便等。①為患者講解消化潰瘍病發生原因、注意事項等，加強患者對病情的評估能力，從而緩解患者緊張焦慮情緒，多鼓勵患者表達出自己感知認識，減輕其不良情緒的產生。②對每一位患者的性格、生活習慣、社會環境、家庭因素、對病情的認知等做一個評估，然后針對個體差異做出護理干預。系統的對患者進行健康宣教，指導遵循醫囑服藥、避免情緒激動、定期返院復查、對預防疼痛或出血發作進行指導。③增加患者依從性，從而進行改變消極心態。④護理人員也需從患者的飲食起居進行護理工作，飲食合理搭配，禁飲酒吸煙，以免加重病情發展。讓患者能保證充足的睡眠，引導患者調整好生理鐘。

觀察組：實施臨床中醫護理路徑方法包括：①成立中醫護理路徑小組：由每個科室專業人員及管理人員共同參與建立。嚴格按照國家衛生部門制定頒布的規定執行，據患者臨床病癥表現及辨證分型，利用辨證施膳、臨證施護的方法確定護理治療方案。采用德爾菲法，發放專家咨詢表，根據本病的常見病癥及臨床常見證型實施措施，如中藥灌腸、針灸、艾灸、中藥外敷、穴位按摩、中藥足熏等，向患者詳細介紹該治療原理、藥物作用及可能出現的不良反應。藥物使用情況等做出詳細記錄。在此基礎上對所記錄內容進行評估分析，保證所進行臨床路徑模式具有實用和臨床研究價值[3]。②護理評估：針對患者的既往史、家族史查閱相關疾病資料，對患者進行我科常規中醫用藥及治療項目宣教。③實施步驟：護理人員在患者入院進行護理宣教，將CP表格發放給患者及家屬對其進行評估。醫護人員就檢查項目、疾病類型、治療方案、護理方式、藥物使用情況提供全程指導。④中醫護理路徑內容：責任護士常規宣教，介紹病區，告知患者及家屬所需信心；對患者進行常規護理評估，生命體征，舌苔，脈象，過往病史。根據相關病史資料查詢，讓患者了解并接受中藥治療及護理。加強入院宣教，住院飲食，使用藥品的名稱及作用，入院常規檢查，簡單介紹我科常用中藥及中藥治療項目；根據患者癥狀護理，給予中藥保留灌腸、中藥口服、中藥足浴等，依據患者便血、腹痛、腹脹、惡心等不同臨床表現給予辨證選用的中醫藥材外敷、針灸、按摩，做好相應用藥記錄[4，5]。

結果

療效判定：兩組患者在不同護理模式下，術后15 d進行一次問卷。就術后滿意度兩組患者的情況進行比較，通過CP表：不滿意≤60分，一般滿意70～80分，滿意81～90分、非常滿意>90分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

兩組在滿意度評分上進行比較：對照組在常規護理模式中對護理工作滿意度為(65±5.5)分；觀察組在應用臨床路徑模式下的滿意度為(95±3.5)分，差異具有統計學意義，詳情見表1。

表1　對照組與觀察組患者滿意度對比±s)

兩組患者在不同臨床護理路徑下觀察指標存在顯著差異，詳情見表2。

表2　對照組與觀察組患者臨床觀察指標對比±s)

討論

臨床路徑是在常規護理的基礎上對每位患者的不同病種，制訂出醫院內醫務人員必須遵循的診療模式，使患者在住院期間依照該模式接受相應的檢查、手術、治療、護理方法等醫療服務的一種方法[6，7]。本文通過科學方法制訂中醫護理路徑，應用德爾菲法，在專家咨詢及科室資深醫師及護理人員根據患者的臨床常見病癥及發作頻率，結合臨床中醫理念制訂出簡單、易學、易實施的中醫護理方案。在臨床護理管理工作中臨床路徑可以因不同疾病類型合理制訂護理方案。減少患者住院時間，減少不必要花費，打造優質的護理方式，在較低成本中有效提高治療效果。從而在經濟、療效、滿意度中提高護理工作效率，具有深遠影響。

在本次研究中，針對潰瘍性結腸炎于《內經》云：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化”[8]。長期飲食失調、勞倦內傷、久病纏身等一系列因素造成脾胃虛弱、水谷停滯、清濁不分。故臨床中藥保留灌腸選用了地榆、白及、黃柏、三七粉等藥物直接作用于腸道，配合中藥口服給藥及足浴治療達到了止瘡生肌、清熱解毒、止血化瘀等功效。入院時患者有腹脹、腹痛、便血等癥狀，多為實證。以濕熱蘊腸、氣血不順、腸絡阻滯、不通則痛為主要機制，選用黃連、木香、吳茱萸、黃柏等藥物外敷穴位達到止瀉的目的。治療期間患者因為體虛可選用姜灸或艾灸進行補虛健脾。加上適當合理的食療鞏固，幫助患者固本培元[9，10]。

此次研究中，觀察組滿意度評分比對照組滿意度評分明顯要高，結果存在顯著差異。證明潰瘍性結腸炎護理治療中應用臨床中醫護理路徑可更好改善患者治療效果，提高患者滿意程度，具有臨床研究價值。

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[6] 吳勝菊,楊海燕,童彩玲，等.中醫臨床護理路徑在乳腺癌手術患者中的應用[J].護理學報,2010,17(7A):61-63.

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[10] 李潔.基于臨床路徑中西結合治療潰瘍性結腸炎的衛生經濟學評價[D].北京：北京中醫藥大學,2011.

2015-10-26)