自擬清熱止血湯治療熱毒熾盛型潰瘍性結腸炎臨床研究

張娟珠

(山西省陽泉陽煤集團三院，045000)

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自擬清熱止血湯治療熱毒熾盛型潰瘍性結腸炎臨床研究

張娟珠

(山西省陽泉陽煤集團三院，045000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥。中醫屬“泄瀉”“痢疾”“腸澼”范疇，其中慢性復發型又屬中醫“休息痢”范疇，慢性持續型屬中醫“久痢”范疇。本病變主要位于大腸黏膜和黏膜下層，多位于乙狀結腸和直腸?？梢娪谌魏文挲g，但20～35歲最多見。臨床表現主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程[1]。同時，對病程8～10年或以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎，以及病程30～40年或以上的左半結腸炎，直、乙結腸炎患者，癌變率較正常人高出5～10倍[2]。

近年來隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣的改變，環境的變化以及診斷技術的不斷進步，我國UC的發病率逐年增高[3,4]。筆者在運用常規療法結合自擬清熱止血湯加減治療輕中度、慢性復發性潰瘍性結腸炎的過程中，取得了較為滿意的療效，縮短了病程，減輕了患者的痛苦。

一般資料

2013年1月—2014年1月選擇潰瘍性結腸炎患者70例，所有患者均符合潰瘍性結腸炎診斷標準[5]，中醫證型符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》[6]中熱毒熾盛型標準，將患者隨機分為治療組和對照組，各35例。兩組患者在性別、年齡、病程的比較無顯著性差異，具有可比性。見表1。

表1　治療組與對照組患者一般資料比較±s)

納入標準：①西醫診斷為潰瘍性結腸炎；②年齡20～40歲；③中醫辨證為熱毒熾盛型。

排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病以及嚴重肝腎功能不全的患者；②過敏體質或多種藥物過敏者；③無法配合的患者。

方法

采用了臨床隨機對照試驗(RCT)的方法，所有被入選的患者均簽署患者知情同意書，按照隨機分組的方法被隨機分為治療組(口服美沙拉嗪顆粒配合自擬清熱止血湯組)和對照組(口服美沙拉嗪顆粒組)。

1.樣本數估算：根據文獻資料，根據公式：n=2λ/(2sin-1-2sin-1)2。取α=0.05，β=0.1。經計算：n=33，因此每組需觀察病例數為35例。

2.隨機化方案及編碼表設計：采用SPSS 13.0用計算機生成隨機數字表。隨機編碼表按病例入選的順序進行排列。隨機分配方案的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼，裝入密封、不透光的信封里。入選的病例被隨機分到治療組和對照組中。

3.治療措施：在患者首次就診時，根據納入和排除的標準選擇符號要求的病例，患者入選后均需簽署知情同意書后方可進行隨機分組。①治療組給予口服美沙拉嗪顆粒500 mg/次，每日3次；配合自擬清熱止血湯每日2次，每次400 mL。4周為1個療程。自擬清熱止血湯組成：敗醬草30 g，黃柏15 g，白芍30 g，炒白術15 g，黨參20 g，茯苓15 g，山藥15 g，陳皮15 g，防風10 g，蓮子10 g，白扁豆10 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，白茅根15 g，茜草10 g，炙甘草6 g。②對照組給予口服美沙拉嗪顆粒500 mg/次，每日3次。 4周為1個療程。

治療結果

1.兩組患者治療前后排便次數比較見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后排便次數比較±s)

注：與同組治療前比較，※P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05

2.兩組患者治療效果比較見表3。

表3　治療組與對照組患者治療效果比較(例)

注：與對照組比較，※P<0.05

不良反應：無不良反應出現。

討論

近年來，UC在國內外研究已經取得了一些重大進展，中華醫學會消化病分會于2007年濟南會議公布了“對我國炎癥性腸病診斷和治療規范的共識意見”[4]。以上標準、方案和規范為制定我國UC中西醫結合診療指南奠定了基礎。UC的病因及發病機制尚未明確。目前認為和遺傳易感性、免疫調節紊亂、感染及環境等因素有關。遺傳研究方面發現本病的發病有明顯的種族差異和家族聚集性；免疫學方面認為多種因素參與了UC的發病，這些因素可能觸發一個連續的慢性免疫過程，中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T和B淋巴細胞、自然殺傷(NK)細胞等參與了此過程，這些效應細胞釋放的抗體、細胞因子和炎癥介質引起腸黏膜組織破壞和炎性病變；感染也是病因研究中備受關注的問題，感染可能作為UC發病的始動因子，引起免疫反應，或者作為抗原扳機引起腸道黏膜炎癥反應；環境致病因素研究認為本病的發病系外因通過人體的自身免疫反應機制，導致腸上皮和組織細胞持久的損傷[7，8]。

目前治療的目標就是減輕癥狀，延緩發展。最常用的藥物分為以下3類：水楊酸類藥物；糖皮質激素，但副作用較多，不推薦作為長療程治療或維持治療；免疫調節劑，適用于對氨基水楊酸類藥物和糖皮質激素使用無效或部分有效的患者，也是目前維持治療最好的藥物之一。目前的西醫藥物治療周期長，副作用大。所以積極采用中西醫結合的方法進行治療，不僅縮短了病程，同時也減輕了患者的身心痛苦和經濟負擔。

本方由痛瀉要方和參苓白術散加減而成。痛瀉要方補脾柔肝、祛濕止瀉。對于脾虛肝旺之痛瀉具有良好的臨床療效。其中白芍養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽[9]。本方中白術補脾燥濕以治土虛，為君藥；白芍柔肝緩急止痛，為臣藥；與白術相配，于土中瀉木。陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風，與白術，白芍相伍，辛香以疏肝脾，有燥濕止瀉之功，又為脾經引經藥，為佐使之用。四藥相合，補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，令脾健肝柔，痛瀉自止?，F代藥理研究證實痛瀉要方具有松弛胃腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗潰瘍、抑菌等作用。參苓白術散補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆，薏苡仁助白術，茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃、行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣、通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣、滲濕濁、行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。本方是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎方；參苓白術散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現“培土生金”治法的常用方劑?，F代藥理研究證實主要有調節胃腸運動、改善代謝和提高免疫等作用。

[1]王吉耀,廖二元,黃從新.內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2010：460-461.

[2]賈林,李瑜元.消化內科臨床備忘錄[M].北京:人民軍醫出版社, 2008：109-110.

[3]歐陽欽,Rakesh Tandon, KL Goh，等.亞太地區炎癥性腸病處理共識意見(一)[J].胃腸病學, 2006,11(4):233-238.

[4]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見(2007年，濟南)[J].中華消化雜志,2007,27(8):545.

[5]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(4):239-240.

[6]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2011,19(1):61-65.

[7]潘國宗.潰瘍性結腸炎的病因和發病機制[J].現代消化及介入診療,2008,13(2): 103-104.

[8]宮健偉.潰瘍性結腸炎發病機制概述[J].胃腸病學,2007,12(1):58-60.

[9]中國藥典委員會.中國藥典(2010版)[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2010.

2015-10-16)