洪海都 王蘊涵
?
三物黃芩湯合四物湯治療手足心熱1例
洪海都1王蘊涵2
患者,女,29歲。2015年7月就診。主訴:反復手足心發熱4年?;颊咂剿伢w健,訴4年前經剖腹產生下一子后,開始出現手足心發熱,或伴兩顴發熱。春、秋、冬季常感發熱、發燙,夏季則伴手足心汗出,或生顆粒樣濕疹。冬季常不覺寒冷,夜間入睡只需蓋一層薄被子,雙手、雙足常發熱,必須露于外頭。西醫診斷為“出汗不良性濕疹”,經口服、涂抹激素等無效,建議進行胸交感神經切除術,患者拒絕,求治中醫??淘\:手足心發熱,伴見烘熱汗出,可見少許蛻皮、濕疹,面色灰白,兩顴微微發紅,常感疲倦乏力,脈細略澀,舌質淡邊紅,苔薄黃有瘀斑。飲食正常,睡眠差,二便調,口唇爪甲色暗,經行有刺痛感,血色暗,可見紫黑色血塊。無結核病、結締組織病病史。辨證為瘀血阻絡,郁而發熱;治以涼血散瘀。方用三物黃芩湯合四物湯加減:黃芩30 g,苦參15 g,生地黃30 g,熟地黃15 g,當歸10 g,赤芍10 g,川芎9 g,地骨皮30 g,白薇10 g,紫草15 g,炙甘草6 g。6劑,每日1劑,水煎分2次溫服。二診:患者告知發熱已減輕,上方加龍骨、牡蠣各15g,續服10劑,諸癥消失,手足心熱及失眠痊愈。
按語
手足心熱是中醫臨證常見癥狀之一,表現為手心、足心有發熱感覺,伴或不伴有煩躁。陰虛內熱、脾胃內傷、陰陽失和、濕熱熏蒸等病因皆可致手足心熱。臨床發現,此病亦可由血瘀發熱引起。婦女以肝為先天,肝主藏血,情志所傷,氣機郁結,可致氣滯血瘀;經期、產后余血未盡,離經之血留滯沖任、胞宮;或外感邪氣,或氣虛運血無力;瘀血阻滯沖任,留滯于胞宮或蓄積于胞中,使氣血運行不暢,甚或阻塞不通,均可導致血瘀證[1]?!段烈哒摗吩唬骸鞍俨“l熱,皆由壅遏,血瘀內阻,日久失治,即郁而化熱,發生手足心熱?!比稂S芩湯出自《金匱要略·婦人產后病脈證并治》中:“治婦人在草蓐,自發露得風,四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯;頭不痛,但煩者,此湯主之。黃芩一兩,苦參二兩,干地黃四兩,上三味,以水八升,煮取二升,溫服一升,多吐下蟲?!笔欠饺端幥鍩峤舛?、養血滋陰,遵《內經》中“血實宜決之”“疏其血氣,令其調達”之治則,方證對應。
此案中患者由于行剖腹產之故,血行不盡,瘀血阻絡,郁而化熱,達于四肢,故見手足心煩熱。血行不暢,瘀于體內,可見經行刺痛、紫黑色血塊;瘀于體外,則見舌紫瘀斑、口唇爪甲色暗。故治宜清熱除煩,活血化瘀,祛除體內之瘀血,使經絡通達,氣血調和,則煩熱可除。方中黃芩苦寒,取其清熱解毒、瀉火燥濕之功,清實熱、濕熱、血熱,一藥三用,直中病所;苦參既可清熱祛濕,又兼活血化瘀之功,助黃芩通泄實熱?,F代藥理研究表明,苦參黃芩合用,具有顯著的中樞鎮靜作用[2],可減輕其煩熱引起的不安。生地黃涼血養陰,活血化瘀,既助黃芩、苦參清熱瀉火,又具有“除寒熱積聚”而療“癥瘕積聚痃癖”之功;熟地黃、當歸滋陰補血,防苦寒傷陰;赤芍、川芎活血化瘀,清熱涼血;地骨皮、白薇、紫草清熱涼血、除蒸瀉火;龍骨、牡蠣重鎮安神,引陽入陰;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏清熱涼血、活血散瘀之功。
[1]羅頌平,談勇.中醫婦科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012:28.
[2]詹愛萍.半夏與苦參合用的鎮靜催眠作用研究[J].井岡山學院學報(自然科學),2008,29(6):81-82.
2015-11-04)