岳昌華 通訊作者:胡小芳
?
血府逐瘀湯加減治療卵泡未破裂黃素化綜合征76例
岳昌華1通訊作者:胡小芳2
卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)是指因無排卵月經引起的一組臨床癥候群。發病機制目前尚不清楚,大致分為器質性因素和內分泌因素。器質性主要有盆腔粘連、子宮內膜異位癥、輸卵管炎等引起卵巢表面增厚從而阻礙卵子的排出。內分泌因素主要為下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調,導致排卵期LH峰值異常以及卵巢自身的內環境紊亂,導致卵泡排出發生障礙。中醫學認為氣滯血瘀、胞絡不暢為其主要病機。
一般資料
選擇2015年1月—2015年12月就診于河南中醫學院第一附屬醫院生殖醫學門診診斷為LUFS的76例患者且自愿接受本研究。對照組38例,平均年齡(26.4±2.6)歲;平均病程(2.1±1.3)年。治療組38例,平均年齡(25.3±1.1)歲;平均病程(2.6±1.4)年。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均排除輸卵管等生殖系統及男性不育因素。
診斷標準[1~3]:參考《不孕不育中西醫結合最新診治》《不孕不育專家推薦診療方案》《實用不孕不育診斷與治療》中LUFS的診斷標準。
治療方法
兩組均在進入促排卵周期前查基礎內分泌。不在正常范圍內給予達英-35預處理1~3個周期,復查基礎內分泌正常者給予來曲唑(Letrozole,LE) 排卵。在正常范圍內直接給予LE排卵。
對照組于復查基礎內分泌正常的下個月經周期給予LE 5 mg/d,從月經周期第5 d開始口服,共服用5 d。同時陰道彩超監測排卵,當主卵泡發育至18~20 mm時,肌注HCG 8000 mIU/mL。指導同房并繼續監測排卵。記錄成熟卵泡排出、黃素化以及妊娠情況。若未妊娠,繼續下一周期促排。
治療組于復查基礎內分泌正常的情況下,在對照組治療基礎上加血府逐瘀湯[4]加減顆粒劑,2劑,沖服。藥物組成:桃仁10 g,紅花12 g,赤芍20 g,當歸20 g,川芎12 g,丹參30 g,三棱20 g,莪術20 g,川牛膝20 g,石見穿30 g,皂角刺12 g,路路通10 g,醋柴胡12 g,香附10 g,枳殼12 g,甘草6 g。同樣記錄患者卵泡發育結果。
觀察指標:觀察兩組成熟卵泡發育的結局,統計兩組卵泡排出率、LUFS發生率和妊娠率。①陰道彩超監測卵泡方法:患者月經周期第10 d開始監測:10~14mm時每3 d/次;14~18 mm時,每2 d/次;18 mm時,每天1次。當卵泡發育至18~20mm時肌注HCG后指導12 h和36 h同房,并在48 h后再次監測卵泡情況。排出:成熟卵泡消失或者明顯縮??;卵泡內壁塌陷、邊緣皺縮,外壁增厚、毛糙,呈鋸齒狀,內見不規則液性暗區,并見充滿細小弱光點,說明早期黃體形成。②LUFS:卵泡增大至18~24 mm后48 h不破裂,或肌注HCG 48 h后彩超檢查卵泡仍然沒有塌陷或消失,反而繼續增大;卵泡持續存在或繼續增大,卵泡內出現點狀均勻的中強回聲,或卵泡內呈張力較大的囊實性或網格狀回聲;子宮直腸凹陷未見明顯液體增加。14 d后自測尿妊娠試驗,尿妊娠試驗陽性者查血HCG以確定妊娠并隨訪至查彩超提示宮內妊娠。
治療結果
治療組38例總觀察104個周期,排出率84.2%,LUFS發生率13.15%,妊娠18例,妊娠率47.37%。對照組38例共觀察100個周期,排出率63.2%,LUFS發生率36.8%,妊娠11例,妊娠率28.95%。兩組對比,差別有統計學意義(P<0.05)。
討論
西醫學認為LUFS是有多種因素協同或單獨作用的結果。生殖軸及卵巢自身內分泌的改變使之無法自然排卵。其中最主要因素為LH峰值異常導致排卵失敗。當LH峰值不足時使其誘發排卵失敗,發生LUFS。當LH峰值提早出現時,使未成熟卵泡提早發生黃素化。因此臨床上在促排卵或自然周期當卵泡發育成熟時,適時給予HCG等肌注形成LH峰值,成為治療LUFS的主要手段,但是往往不能達到預期效果。此時胡小芳教授基于“婦人以血為主,氣行則血行”的理論出發,認為氣滯血瘀,滯于胞宮胞絡,導致排卵失常。肝藏血,主疏泄。因此活血化瘀、理氣通絡為其主要治則。血府逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》,全方組方嚴謹,配伍合理,具有活血化瘀、行氣止痛[5]之效。胡小芳教授在血府逐瘀湯的基礎上配伍活血通絡、疏肝行氣之品治療LUFS效果顯著。方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、丹參、三棱、莪術活血祛瘀;牛膝活血祛瘀,同時引血下行;石見穿、皂角刺、路路通活血通絡、消腫排膿,使胞絡通暢;柴胡、香附疏肝行氣,柴胡與枳殼升降兼顧,調暢氣機;甘草調和諸藥?,F代研究[6]發現,血府逐瘀湯加入疏肝行氣之品可以通過增強紅細胞變形能力、抑制血小板聚集能力、降低血液黏稠度等改善血液“濃、黏、聚”的狀態。
[1]王瑞云,王曉玲,耿金鳳,等.不孕不育中西醫結合最新診治[M].天津:天津科學技術出版社,2010:130-131.
[2]陳子江,劉嘉茵,陳振文.不孕不育專家推薦診療方案[M].北京:人民軍醫出版社,2013:65-68.
[3]陳建明.實用不孕不育診斷與治療[M].廣州:廣東科技出版社,2013:191-193.
[4]王清任.醫林改錯[M].太原:山西科學技術出版社,2007:69-78.
[5]鄧中甲.方劑學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2010:231-232.
[6]彭康,莫孫煉,鄭有順.血府逐瘀湯加減方活血化瘀藥理研究[J].中藥藥理與臨床,1995(6):10-11.
2016-01-18)