張建武 王 芳 王燕波 昝燕燕 曹燁華 賈守杰
(山西省大同市第四人民醫院,037000)
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·成藥應用·
痰熱清注射液在肺結核治療中的作用
張建武王芳王燕波昝燕燕曹燁華賈守杰
(山西省大同市第四人民醫院,037000)
肺結核患者中的高熱,咳嗽癥狀十分常見,應用抗生素,止咳藥物效果較差。目前應用中草藥有效成分治療疾病已成為現代中醫學的發展趨勢。本文2014年1月—2015年7月對69例高熱、咳嗽肺結核患者采用痰熱清注射液靜滴,取得了良好療效,現報道如下。
一般資料
體溫39~40℃,有咳嗽癥狀,繼發型肺結核涂(+)初治首次住院患者,經鑒別診斷排除合并腸道感染,出疹性疾病等引起的高熱。69例患者中男38例,女31例,年齡(34±11)歲。入院前57例使用抗生素1~2種,天數為2~5 d。
方法
1.隨機將患者分為觀察組,對照組,空白對照組。要求組間在性別、年齡、吸煙史、入院時病情均無顯著性差異。分組:觀察組28例,對照組28例,空白對照組13例。用藥方案:觀察組:抗結核+中藥痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司生產)每日1次20 mL靜脈滴注,14 d為1個療程。對照組:抗結核+中藥雙黃連注射液(黑龍江省佳木斯晨星藥業有限責任公司生產)每日1次40 mL靜脈滴注,14 d為1個療程??瞻讓φ战M:抗結核??菇Y核方案:在痰結核桿菌培養+藥敏結果報告之前,方案均為:異煙肼(INH) 0.4 ,每天1次,口服;利福平(RFP) 0.45,每天1次,口服;吡嗪酰胺(PZA)0.5,每天3次,口服;乙胺丁醇(EMB) 0.75 ,每天1次,口服。三組病例均在入院當天給藥,支持療法三組類同。
2.全部患者每日測量體溫4次,39℃以下每日測量體溫3次,入院時拍胸片、連續痰涂片找結核桿菌3次。全部患者用藥2周復查胸片、連續痰涂片找結核桿菌3次。
3.本研究結果計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗和Nemenyi法,設α=0.05為差異顯著。
結果
1.痰結核桿菌陰轉及胸片復查結果。痰結核桿菌陰轉:觀察組1例,對照組0例,空白對照組0例。胸片復查:大部分無變化,僅有1例部分吸收,且縮小面積<25%,即觀察組0例,對照組1例,空白對照組0例。在統計學上無差異(P>0.05)。
2.體溫情況變化比較。判斷標準:顯效:用藥后24~72 h退熱(<38℃),體溫不再上升;有效:用藥72 h~6 d退熱(<38℃),體溫不再上升,無效:6 d以上熱不退(>38℃)。見表1。
表1 觀察組、對照組、空白對照組患者體溫變化情況比較(例)
注:與對照組比較,※P<0.05;與空白對照組比較,#P<0.05
3.咳嗽分級評分標準:0分:咳嗽近平;2分:間斷咳嗽,不影響生活及工作;3分:咳嗽中等,介于輕度及重度之間;4分:晝夜咳嗽,頻繁或陣咳,影響休息和睡眠。
治療前后咳嗽計分比較,見表2。
表2 觀察組、對照組、空白對照組患者治療前后咳嗽計分比較
討論
高熱、咳嗽是肺結核患者肺結核患者的常見癥狀,在常規抗結核的基礎上,臨床上常使用抗生素,短暫激素治療,使用后易出現細菌變異,產生耐藥菌株、二重感染等不同程度的毒副反應,而且對抗生素易形成耐藥性,采用中西藥結合治療可明顯減少上述副作用[1,2]。
痰熱清注射液的藥理作用包括:體外試驗有抑菌作用;降低內毒素致熱家兔和酵母致熱大鼠體溫;延長氨水引咳小鼠和二氧化硫的咳嗽潛伏期;抑制大鼠肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹等。
從中藥組方分析,其由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。本方黃芩為君藥,其味苦性寒,歸肺、膽、大腸經,具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效?!兜崮媳静荨分赋觯狐S芩上行瀉肺火,下行瀉膀胱之火,是熱病、肺系病臨床常用的清熱藥。熊膽粉、山羊角為臣藥;熊膽粉味苦性寒,入心、肝、大腸經,具有清熱解毒、化痰解痙等功效;山羊角味咸性寒,歸肝、心經,具有清熱解毒的功用。金銀花味甘性寒,具有清熱解毒、宣肺解表的功用,本方用其為佐藥,以助清熱解毒、宣肺化痰的作用。連翹味苦性微寒,具有清熱解毒、疏風散結的功用,還有升浮宣散之力,流通氣血,透肌解表,清熱逐風,故為治風熱之要藥,又可引諸藥入肺經為使藥。全方共奏清熱解毒、化痰解痙之功效,適應于發熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等痰熱阻肺證(西醫稱急性肺部炎癥)[3]。
肺結核早期和/或合并感染時,常有高熱、咳嗽、痰黃、口渴、胸痛、胸憋等痰熱壅肺癥狀,加用痰熱清注射液治療,可起到立竿見影功效。本研究也說明了這一點,患者在體溫情況變化、治療前后咳嗽計分比較中,觀察組較對照組及空白對照組均有顯著性差異(P<0.05),表明痰熱清注射液有明顯的退熱、止咳作用。這也與文獻報道一致[4,5]。痰熱清注射液較雙黃連注射液退熱、止咳效果好,是其在雙黃連注射液(由金銀花、黃芩、連翹組成)基礎上加入動物藥材熊膽粉、山羊角的結果,藥理實驗證明熊膽粉具有解痙解毒、抑菌抗炎、鎮咳祛痰、平喘等作用;山羊角具有顯著的解熱、鎮靜及免疫作用,并使其療效增加[6,7]。但是痰熱清成分大部分為苦寒藥材,應用要適量,且不宜長期使用,否則易傷胃,導致胃部不適。
本研究中,痰結核桿菌陰轉率、胸片病灶吸收率在統計學上均無顯著性差異,說明痰熱清注射液在肺結核治療過程中,起輔助性改善癥狀作用,其為針劑,使用便捷,且較傳統的湯劑見效更快,是一種值得推薦的中藥。
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2015-10-26)