藏族骨關節結核患者的構成比和類型分布特點*

龔亞莉　羅毅　陳宏　瞿小英　侯偉光

(中航工業三六三醫院骨科， 四川 成都 610041)

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·論著·

藏族骨關節結核患者的構成比和類型分布特點*

龔亞莉羅毅陳宏瞿小英侯偉光

(中航工業三六三醫院骨科， 四川 成都 610041)

目的統計分析藏族骨關節結核患者的構成比和類型分布情況。方法選擇我科2010年～2014年住院治療的骨關節結核患者128例，其中藏族患者89例，漢族患者39例，對每年藏族與全體和漢族骨關節結核患者的構成比進行2檢驗。并對藏族骨關節結核進行分類統計，了解各種骨關節結核類型分布情況。結果與全體和漢族骨關節結核患者比較，藏族每年的構成比均高于前兩者，差異均有統計學意義。在5年的所有患者中，藏族骨關節結核患者的構成比高達10.61%，高于全體(3.36%，2=81.18，P<0.0001)和漢族患者(1.31%，2=174.11，P<0.0001)。在藏族骨關節結核患者中，脊柱結核占74.16%，關節結核占25.84%。在脊柱結核中，腰椎結核比例最高，以后依次為胸椎、腰骶段、胸腰段、跳躍性、骶尾部和頸椎結核。關節結核則依次為髖關節、膝關節、踝關節、骶髂關節、足關節和腕關節結核，絕大部分為下肢關節結核(95.65%)。結論藏族骨關節結核患者構成比明顯高于平均水平，并且以脊柱結核為主。

藏族；骨關節結核；構成比；類型

骨關節結核是一種最常見的危害最大的肺外繼發性結核病，尤其是難治、復發復治、耐藥性骨關節結核患者近年來的增加，使骨關節結核病的治療難度加大；對耐藥肺結核的防治不當將導致骨關節結核的原發耐藥，是骨關節結核復治、復發的主要原因[1-3]。骨關節結核的發病是由結核桿菌經血行、淋巴管或由淋巴結核病灶直接蔓延到局部形成播散灶[4-5]。該病好發于兒童和青少年，如果不及時發現或治療不規律，骨關節可能出現不可逆損害，嚴重者可導致病理性骨折、關節畸形強直或癱瘓。我國藏族因其生活方式、健康意識、氣候和醫療衛生條件等存在特殊性，肺結核發病率遠遠高于全國結核病調查發病率平均水平[6]。近年發現在我科的骨關節結核患者中，藏族患者占有較大比率，本文對我科藏漢族骨關節結核患者進行比較，進而對藏族骨關節結核分類統計，了解各種骨關節結核類型分布情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年～2014年在我科住院治療的骨關節結核患者128例，男79例，女49例，平均年齡(37.14±13.31)歲(4～73歲)，其中藏族患者89例，男53例，女36例，平均年齡(35.47±12.20)歲(5～73歲)，漢族患者39例，男26例，女13例，平均年齡(40.95±15.04)歲(4～71歲)。

1.2資料收集分別統計每年藏族、漢族和全體骨關節結核和所有患者的數目，計算出相應的骨關節結核患者構成比(構成比=骨關節結核患者人數/相應患者總數)。收集藏族骨關節結核患者的具體類型，對骨關節結核、脊柱結核和關節結核的各種類型分別統計。

1.3統計學方法運用SAS 9.4統計軟件，對每年藏族與全體和漢族骨關節結核患者的構成比進行2檢驗。

2　結果

2.1藏族骨關節結核患者的構成比情況與全體和漢族骨關節結核患者比較，藏族每年的構成比均高于前兩者，差異均有統計學意義。在5年的所有患者中，藏族骨關節結核患者的構成比高達10.61%，亦遠遠高于全體(3.36%，2=81.18，P<0.0001)和漢族患者(1.31%，2=174.11，P<0.0001)，見表1、2。

表1藏族和全體骨關節結核患者構成比對照情況[n(×10-2)]

Table 1Comparison of the constitution of the Tibetan and the whole patients with osteoarticular tuberculosis

年份藏族患者全體患者2值P值20109.73(11/113)2.95(17/577)11.180.0008201117.04(23/135)5.13(32/624)23.42<0.000120129.40(14/149)3.15(24/761)12.130.0005201310.26(20/195)3.03(26/857)19.82<0.000120148.50(21/247)2.93(29/991)15.86<0.0001合計10.61(89/839)3.36(128/3810)81.18<0.0001

2.2藏族骨關節結核類型分布情況在所有藏族骨關節結核患者中，脊柱結核占74.16%(66/89)，關節結核占25.84%(23/89)。在脊柱結核中，腰椎結核比例最高 (39.39%)，其次為胸椎結核(25.76%)，以后依次為腰骶段(15.15%)和胸腰段結核(10.61%)，還包括少數的頸椎、骶尾部和跳躍性結核。關節結核則依次為髖關節(30.43%)、膝關節(21.74%)、踝關節(21.74%)、骶髂關節(13.04%)、足關節結核(8.70%)和腕關節結核(4.35%)，絕大部分為下肢關節結核95.65%(22/23)，見表3、4、5。

表2藏族和漢族骨關節結核患者構成比對照情況[n(×10-2)]

Table 1Comparison of the constitution of the Tibetan and the Han patients with osteoarticular tuberculosis

年份藏族患者漢族患者2值P值20109.73(11/113)1.29(6/464)22.64<0.0001201117.04(23/135)1.84(9/489)50.22<0.000120129.40(14/149)1.63(10/612)23.64<0.0001201310.26(20/195)0.91(6/662)44.76<0.000120148.50(21/247)1.08(8/744)36.01<0.0001合計10.61(89/839)1.31(39/2971)174.11<0.0001

表3　藏族骨關節結核類型分布情況

表4　藏族脊柱結核類型分布情況

表5　藏族關節結核類型分布情況

3　討論

骨關節結核的病原菌——結核桿菌由原發病灶通過血流到達骨關節后，當機體抵抗力較強時，病菌被控制或消滅；在營養不良、過度疲勞、受寒冷、潮濕或其它疾病使機體抵抗力降低時，被抑制的結核桿菌迅速繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。骨關節結核絕大部分繼發于肺結核，我國藏族肺結核發病率遠遠高于全國平均水平，可能與骨關節結核的診斷(需借助于CT、MRI等設備)較肺結核(痰涂片和X線)困難，無法進行普查有關。因此，了解藏族骨關節結核的發病情況和各種類型的分布情況，對該病的防治具有一定臨床意義。

構成比不能完全說明藏族骨關節結核的發病率情況，但從近5年的骨關節結核患者的人數和構成比來看，藏族均大大高于漢族患者，在一定程度上反映了藏族骨關節結核的發病率處于一個相對高的水平，并且在預防和治療方面也存在較大困難。這可能與以下原因有關：①藏族肺結核發病率高，其并發的骨關節結核理應處于高水平。②骨關節結核的診斷需借助于CT、MRI等先進儀器設備，而藏區醫療條件相對較差，不易做到早期診斷和干預。當然隨著一些先進的檢查技術如酶聯免疫斑點試驗、結核菌特異性干擾素-γ檢測、結核菌PCR檢測和DNA序列測定[8-14]等廣泛開展，可能會對現狀大大改觀。③骨關節結核的藥物治療時間較長(1～2年)，藏族患者很難做到定期隨訪和規律用藥，治療難以徹底。④生活和衛生習慣不健康，自我防范意識不高，宗教信仰與現代醫學的沖突，加上惡劣的高原氣候條件等因素，也給藏族骨關節結核的防治增加了難度。⑤腫瘤壞死因子-α(TNF-α)主要由活化的巨噬細胞產生，是機體防御外界刺激的重要細胞因子，它能結合破骨細胞前體細胞上的相應受體，不同程度地調節破骨細胞的分化、激活和凋亡[15-16]，增強破骨細胞的功能，促進其破壞骨質的能力，一些研究表明，藏族骨關節結核的高發病率與TNF-α特別是TNF-α-308的高表達有關[17-21]。在脊柱結核中，腰椎結核比例最高，以后依次為胸椎、腰骶段、胸腰段、跳躍性、骶尾部和頸椎結核。關節結核則依次為髖關節、膝關節、踝關節、骶髂關節、足關節和腕關節結核。值得一提的是絕大部分關節結核為下肢關節結核，占所有關節結核的95.65%，這種情況可能是與藏族人經常盤腿打坐，下肢血管循環不良或關節受損有關。

4　結論

從我科骨關節結核的構成比來看，藏族患者遠遠高于平均水平，但不能完全反映藏族骨關節結核的發病率情況。要想真正了解藏族骨關節結核的發病率和各種類型的分布情況，需進行嚴格的普查工作，但目前存在較大難度。我們可進行多醫院聯合統計調查，可能會得出一些更令人信服的數據，為藏族骨關節結核的防治提供理論依據。

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Constituent ratio and type distribution of the osteoarticular tuberculosis in tibetan patients

GONG Yali, LUO Yi, CHEN Hong, et al

DepartmentofOrthopedics,ChinaAviationIndustry363Hospital,Chengdu610041,China

ObjectiveTo analyze the constituent ratio and type distribution of the patients with osteoarticular tuberculosis. MethodsWe collected 128 patients with osteoarticular tuberculosis including 89 Tibetan patients and 39 Han patients from 2010 to 2014. The constituent ratio was compared between Tibetan patients and Han patients or total patients by2test annually. The classification of osteoarticular tuberculosis in Tibetan patients was counted to understand the distribution of various types. ResultsCompared with the whole or Han patients with osteoarticular tuberculosis, the constituent ratio of the Tibetan patients was higher annually, and the difference was statistically significant. All patients in 5 years, the constituent ratio of the Tibetan patients was 10.61%, and also than all (3.36%,2=81.18,P<0.0001) or Han patients (1.31%,2=174.11,P<0.0001). Among Tibetan patients with osteoarticular tuberculosis, the constituent ratio of spinal tuberculosis was 74.16% and joint tuberculosis was 25.84%. In the spinal tuberculosis, the constituent ratio of lumbar tuberculosis was the highest, followed by thoracic, lumbosacral, thoracolumbar, jumping, sacrococcygeal and cervical tuberculosis. In the joint tuberculosis, the constituent ratio was followed by hip joint, knee joint, ankle joint, sacroiliac joint, podarthrum and wrist joint, and the majority was the lower limb joint tuberculosis (95.65%). ConclusionThe constituent ratio of the Tibetan patients with osteoarticular tuberculosis is higher than the average level in our department, and the majority is the spinal tuberculosis.

Osteoarticular tuberculosis; Constitution ratio; Type; Tibetan

四川省科技廳支撐課題(2013JY0156)

羅毅，E-mail:4666078@qq.com

R 529.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.017

2016-02-02； 編輯： 張文秀)