口服對比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用

李 棟 王新明 徐文奎 丁 峰 史玲珊（溧陽市人民醫院放射科，江蘇 溧陽 213300）

口服對比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用

李 棟 王新明 徐文奎 丁 峰 史玲珊
（溧陽市人民醫院放射科，江蘇 溧陽 213300）

目的 探討口服對比劑在MSCT診斷急性闌尾炎中的作用。方法 選取我院2013年11月至2015年11月收治的98例臨床懷疑急性闌尾炎，將所有的患者98例患者隨機分為A、B兩組，其中A組50例，掃描前30 min口服1000 mL陽性對比劑即2%碘伏醇溶液；B中48例，掃描前30 min口服1000 mL陰性對比劑即溫水。結果 口服對比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎的敏感度91.18%，特異度43.75%，陽性預測值77.5%，陰性預測值70%符合率76%；單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況患者的敏感度92.59%，特異度38.10%，陽性預測值65.79%，陰性預測值80%，符合率68.75%。兩組對急性闌尾炎診斷的符合率差異沒統計學差異（χ2=0.64，P=0.42）。結論 128排MSCT診斷急性闌尾炎中口服陽性對比劑和口服陰性對比劑這兩種方法沒有明顯差異。

口服對比劑；MSCT診斷；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是臨床比較常見的急腹癥，據統計發病率約為6%［1］。筆者收集了98例臨床懷疑急性闌尾炎而需要做全腹CT檢查的病例，并隨機分兩組進行對照，重點探討服用了不同口服腸道對比劑的全腹CT平掃在診斷急性闌尾炎中的價值，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年11月至2015年11月期間收治的98例臨床懷疑急性闌尾炎而需要全腹CT檢查的病例，患者均有腹痛或轉移性中下腹痛病史，同時伴有發熱77例，惡心嘔吐48例，白細胞總數升高85例，右下腹壓痛87例，反跳痛和肌緊張者40例。其中男性50例，女性48例。將所有的患者98例患者隨機分為A、B兩組，A組有50例，掃描前30 min口服1000 mL陽性對比劑即2%碘伏醇溶液，男性27例，女性23例，平均年齡37.2歲。B組48例，掃描前30 min口服1000 mL陰性對比劑即溫水，男性28例，女性20例，平均年齡39.1歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：應用PHILIPS Brilliance iCT，Philips Intellispace Portal工作站掃描進行掃描和后處理。兩組病例都行全腹部掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯合。掃描條：120 kV，250 mAs，層厚5 mm，重建間隔0.625 mm。掃描結束后在Philips Intellispace Portal工作站上進行重建，主要進行多平面重建和曲面重建，并適當調整窗寬、窗位來顯示闌尾的位置，結構及周圍組織、脂肪、腸系膜等情況。影像分析：由兩名高年資主治醫師對所有病例的影像學表現進行分析，如有爭議，則請一名主任醫師做出判斷。分析內容包括：闌尾壁厚度，闌尾結石，闌尾穿孔，闌尾周圍脂肪間隙密度、周圍淋巴結。以手術和臨床隨訪為金標準。

1.3觀察指標：統計兩組CT檢查結果及急性闌尾炎診斷情況分析。

1.4統計學處理：采用SPSS 19.0進行分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　結 果

2.1兩組CT檢查結果分析：A組50例患者行全腹CT檢查后，其中10例CT未診斷為闌尾炎，其中3例手術、病理證實為單純性闌尾炎；另外40例CT診斷為急性闌尾炎的其中38例行外科手術治療，31例證實為急性闌尾炎，7例病理診斷為正常闌尾。按手術、病理所見分為單純性闌尾炎16例，闌尾炎伴周圍炎10例，化膿性闌尾炎5例。病理診斷正常闌尾中盲腸憩室炎1例，腸脂垂炎1例，回腸末端炎2例，盲腸炎3例。另外2例未進行外科手術處理，臨床和生物學隨訪后癥狀緩解后出院。

B組48例患者行全腹CT檢查后，其中10例CT未診斷為闌尾炎，但2例手術后病理證實為單純性闌尾炎；另38例患者中34例行外科手術治療，25例證實為急性闌尾炎，9例病理診斷為正常闌尾。按手術、病理所見分為單純性闌尾炎14例，闌尾炎伴周圍炎6例，化膿性闌尾炎4例。病理診斷正常闌尾中盲腸憩室炎2例，腸脂垂炎2，回腸末端炎4例，盲腸炎1例。另外4例未進行外科手術處理，臨床和生物學隨訪后癥狀緩解后出院。

2.2兩組患者急性闌尾炎診斷結果分析：口服對比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎的敏感度91.18%，特異度43.75%，陽性預測值77.5%，陰性預測值70%符合率76%；單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況患者的敏感度92.59%，特異度38.10%，陽性預測值65.79%，陰性預測值80%，符合率68.75%，見表1、2。兩組對急性闌尾炎診斷的符合率差異沒統計學差異（χ2=0.64，P=0.42）。

表1　口服對比劑MSCT平掃組（A組）診斷急性闌尾炎情況

表2　單純CT平掃組（B組）診斷急性闌尾炎情況

3　討 論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，20%～30%的急性闌尾炎因為盲腸的位置變化以及闌尾自身的變化。MSCT因為有較高的密度和空間分辨能力，已較成為急性闌尾炎診斷中極為重的檢查手段。而多平面重建對急性闌尾炎的診斷更有幫助，對于闌尾穿孔的診斷符合率可達96.1%［2］。MSCT中急性闌尾炎CT表現有以下幾種常見表現：①闌尾腫大，闌尾管壁增厚，＞6 mm。闌尾周圍脂肪密度增高，可見點狀、斑片狀稍高密度影，即闌尾周圍脂肪條紋征［3］。②闌尾腔內結石，闌尾腔內可見高密度結石影，正常闌尾腔內可看到結石影，但同時看現闌尾周圍炎癥CT表現時，可以高度提示急性闌尾炎。③闌尾穿孔、膿腫，闌尾膿腫是闌尾穿孔的最常見的并發癥，闌尾正常形態消失，可見軟組織腫塊影，內可見氣液平。闌尾周圍淋巴結，回盲部可見多發淋巴結，大小在0.3～1.3 cm，常見于闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的臨床表現各異，容易被誤，常以腹痛待查收治入院。溫開水作為陰性對比，口感好，價格低廉，容易被患者接。腸道顯示清楚，可以清晰分辯闌尾的形態與測量闌尾的直徑。但口服陰性對比劑對闌尾腔內變化顯示不清，特別是闌尾積液以難區分。陽性對比劑可以更容易觀察闌尾穿孔，觀察闌尾積液，以及分辯闌尾膿腫與回盲部的關系，因為有著更好的密度分辨力能更好的在MPR上做出重建分析?？傊?，在128排MSCT診斷急性闌尾炎中口服陽性對比劑和口服陰性對比劑這兩種方法沒有明顯差。筆者認為口服陰性對比劑便捷、費用低更容易被患者接受，更值得在臨床工作中推廣。

［1］ 安杰，董秀山，秦學良，等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較［J］.中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：15-17.

［2］ Guo J，Wu G，Chen X，et al.Primary appendiceal lymphoma presenting as suspected perforated acute appendicitis： clinical，sonography and CT findings with pathologic correlation［J］.Int J Clin & Experimen Pathol，2014，7（10）：7068-7071.

［3］ Parker L，Nazarian LN，Gingold EL，et al.Cost and radiation savings of partial substitution of ultrasound for CT in appendicitis evaluation： a national projection［J］.Ajr Am J Roentgenology，2014，202 （1）：124-135.

R656.8

B

1671-8194（2016）23-0161-02