我國智慧醫療建設的現狀及發展策略研究

沈甦

摘 要 互聯網時代的到來決定了信息技術和現代醫學融合的必然趨勢，智慧醫療應運而生。本文著重探討尚處于初級階段的智慧醫療服務模式的現狀、內容、特點與發展趨勢，論述智慧醫療運營取得的階段性成果，探討智慧醫療模式中存在的問題，并提出相應的解決策略，為統籌推進各項工作提供參考價值并成為醫療衛生事業發展的遠期目標。

關鍵詞 健康管理 醫療信息化 智慧醫療

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）15-0054-03

Study on the present situation and development strategy for the construction of Chinese smart healthcare

SHEN Su*

（School of Basic Medical Sciences， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）

ABSTRACT The integration of information technology and the modern medicine is an inevitable trend with the advent of internet era and therefore the medical wisdom emerged. This paper basically focuses on the current situation， content， feature and trend of the wisdom medical service mode that is still at the early stages， discusses the initial results achieved in the operation of medical wisdom， analyzes the problems existed in the wisdom medical service mode， and proposes corresponding solutions so as to provide a reference value for promoting the co-ordination of the work and finally becoming long-term goal of health development.

KEY WORDS health management； medical informatization； smart healthcare

十八屆三中全會在《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中，提出要加快建設信息化平臺，加強區域公共衛生服務資源的整合。2015年3月，李克強總理在政府工作報告中指出，要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國，并首次提出“互聯網+”的概念。2015年7月，國務院發布的《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中，明確了“互聯網+”的十一個重點行動領域。由于普適計算、泛在網絡不斷向生產生活、經濟社會各方面滲透，產生了一種新的醫療模式——智慧醫療。智慧醫療以其醫療信息化和“醫養護一體化”為主的特點推動著醫療模式的改革。本文通過客觀分析智慧醫療的現狀，探究其發展中面臨的問題，并為智慧醫療的進一步發展提供積極的對策建議。

1 智慧醫療：醫療行業現代轉變的推動者

2009年1月，IBM總裁彭明盛在會議中，提出了“智慧地球（Smart Planet）”這一理念，同年2月，IBM公司提出了智慧地球戰略，戰略涵蓋了智慧城市、智慧供應鏈、智慧醫療、智慧銀行、智慧電力和智慧交通六個領域[1]。目前，關于智慧醫療（Smart Healthcare）的概念還未完全明確，筆者認為智慧醫療是指以電子健康檔案為基礎，綜合運用物聯網、互聯網、云計算、大數據等信息技術以及生物技術，整合醫療衛生機構、醫務人員、患者、其他健康服務機構等，利用機構、家庭的醫療資源和設備，構建醫療信息共享、交互平臺，實現患者、醫療機構、醫務人員和醫療設備等互動，智能匹配醫療生物圈的需求。

我國社會老齡化趨勢的加速，隨之出現了慢性病患病率的不斷攀升。在健康服務需求不斷增長的同時，醫療服務資源的供給側卻不相匹配。2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報顯示，醫院醫師日均擔負診療7.5人次和住院2.6床，醫療服務資源供需比例嚴重失調。統計顯示，我國的醫療費用增長的速度超過了GDP的增長，而醫療糾紛數量也高于GDP的增速，人們的健康服務需求并未充分滿足，因此，很難認為過去的醫療模式是“科學發展”[2]。

智慧醫療在現有醫療保健體系表現出了前瞻性和科學性，通過探尋患者全方位健康狀況信息以及相關醫療資源信息，從而提供更為高效、系統、個性的醫療服務方案，降低醫療服務的成本，改善醫療效果，甚至可以緩解緊張的醫患關系。智慧醫療是基于物聯網相關技術，打破“信息孤島”，將醫療機構、社保部門、健康服務機構以及患者等連接起來，實現醫療信息共享，解決醫療聯合體之間共享、調閱資料的問題，同時為建立分級醫療服務體系提供便利，實現“小病在社區，大病進醫院”，合理分配不同醫療機構間的醫療資源。同時，智慧醫療實現了以患者為中心的就醫模式，開發了有效、安全、便捷、的產品來滿足人們不同的適應性需求[3]，通過APP等完成預約掛號、在線獲取報告以及劃價繳費等操作，患者可以體驗無縫醫療，同時更方便醫務人員對臨床信息的提取，提高臨床決策效率，優化患者診療流程。智慧醫療借助信息共享平臺以及大數據的收集、處理和分析技術，對衛生數據進行全方位的整合、分析，有利于衛生部門決策的科學合理化，同時可以進行數據的預測研究，預防重大疾病發生。

2 智慧醫療建設的現狀分析

首先，國家高度重視智慧醫療。國家多機關、多部委先后頒布了多項政策文件，加強指導智慧醫療的建設。如國務院發布的《關于積極推進“互聯網+”行動的的指導意見》，明確了在“互聯網+”的十一個重點行動領域要重視“推廣在線醫療衛生新模式”；國家衛計委也頒布了有關推進新型農村合作醫療平臺建設的文件；國家多次撥款推進區域衛生信息平臺建設，這些政策為智慧的發展提供指導和支持。

其次，衛生信息三級網絡平臺建設卓有成效。在區域衛生信息化建設方面，國家對國家、省級、區域三級衛生信息平臺建設的大力推進，衛生信息化建設框架已顯現。如上海、浙江、云南等省進行了區域衛生信息化試點工作，部分地區已經實現省級衛生信息化管理平臺，如云南省與IBM公司共同打造的醫療信息化資源整合系統，包含了公共衛生服務、醫療服務、藥品供應保障、行政管理和醫療保障五大體系信息系統。江蘇、浙江、上海等地已經實現電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫。

第三，醫院信息管理系統日臻完善。在醫院的信息系統建設方面，為實現更便捷的互聯互通、資源共享，我國絕大部分三甲醫院已建立醫院信息管理系統，縣級公立醫院基本建立自己的醫院信息管理系統，部分發達鄉鎮醫院也擁有了醫院信息管理系統。據統計，上海已經基本完成了區、縣的醫療信息的聯網，大醫院已建立臨床信息化數字系統[4]。預約掛號系統、醫療“一卡通”、急救醫療系統等都得到了不同程度的發展，如蘇州推出“智慧醫療手機掛號系統”，通過手機可以先上網完成醫院的付費掛號操作，也可實時了解醫院掛號的相關情況；北京市的全急救醫療信息協同平臺，綜合調度急救中心、急救車輛、接診醫院以及醫護人員等；江蘇省人民醫院已經建成包括相關人員資料、疾病摘要以及遠程動態監測數據的個人電子健康檔案[5]。

3 智慧醫療建設的問題

智慧醫療是在信息化基礎上，提供智能化、個性化、便捷化的醫療服務，成為醫療衛生發展的最高目標[6]。在國家的大力支持下，智慧醫療的建設取得了階段性成果，但作為一項新興的醫療服務產業，智慧醫療的智能化、數字化、網絡化的醫療服務優勢并沒有得到充分發揮，智慧醫療的建設還存在以下問題。

3.1 缺乏政府立法和宏觀指導

任何一個新生事物的產生都可能意味著人際關系的改變，而這種改變后的人際關系需要法律和倫理的調節。因此，智慧醫療立法也是其產生到現在的必然訴求。然而，國家相關的立法和宏觀指導尚欠缺。如在智慧醫療的建設方面，只有城市制定的規劃目標以及實施意見，卻不具有針對性的宏觀指導性文件[7]；衛生管理部門和醫療機構根據各自需求開發相關系統，成為一個個獨立個體；政府審批、監管不到位，智慧醫療產業魚龍混雜；區域發展不平衡，城鄉之間的差距，發達與欠發達地區的差距；高校培養的人才與社會需求脫節，衛生信息人才缺乏，專業的培訓較少；相關法律法規目前尚不完善，對于衛生數據的使用權限以及隱私保護等都缺乏依據。

3.2 缺乏智慧醫療標準

智慧醫療運營分散的狀態，導致了“智慧”與“智慧”之間的差距，于是“智慧標準”亟待出臺。然而，現在我國缺乏統一的技術標準，運營商或運營機構技術的可靠性與科學性經常受到質疑，甚至有的患者不認可相關產品；醫療機構的數據不具備統一口徑，數據類型多樣，難以對數據進行存儲、分析和管理等，數據利用效率較低；數據的異質，各機構之間難以進行流通共享，難以整合全面信息，信息資源的利用效率較低；衛生信息系統缺乏信息安全標準，難以保證健康數據的安全，數據甚至可能會泄露、篡改等不良現象。

3.3 缺乏行政管理與商業開發和運營聯動

智慧醫療的商業模式多樣，未重新調整利益分配，不具備可持續性[8]；智慧醫療的相關設備、技術成本高昂，需要大量的資金投入，缺乏穩定的支付方；應用范圍應延伸、覆蓋全部生命周期，包含從新生兒出生、兒童健康檢查、健康體檢、到老年人健康管理等。

3.4 缺乏關鍵技術保護機制

智慧醫療在感知層、網絡層以及平臺層等均設計多種關鍵技術，如物聯網、云計算、大數據、無線定位技術、智能感知等，技術專業性較高，目前一些關鍵技術仍存在較多問題，對創新研發能力、技術基礎等都提出了較高要求。比如感知終端獲取的數據都是通過網絡進行傳輸的，如何避免數據的泄露和篡改，對信息安全建設帶來了新的考驗。

4 推進智慧醫療建設的對策、建議

智慧醫療將信息技術、現代醫學和生命科學有效結合，實際上屬于醫療資源供給側改革。只有做到了醫療資源的智能化配置，才能最大限度地解決現有醫療行業存在的諸多矛盾。近年來，人們對健康服務的需求不斷提高，與有限的醫療資源產生了矛盾，決定了智慧醫療的發展存在很大空間，并給IT服務業、信息產業、安防產業以及科研機構等產業帶來新的發展動力。

4.1 推進衛生信息化基礎設施建設

智慧醫療處于嘗試探索階段，政府應加強宏觀引導，促進其又好又快發展。數據是連接一切的紐帶[9]，因而數據的獲得、分析以及共享顯得至關重要，政府應建立信息質量建設標準，統一數據質量以及統計口徑，對數據輸入及時跟蹤反饋；鼓勵科研技術人員交流學習，借鑒國外先進的技術經驗，克服技術難關，解決系統兼容以及存儲問題；推動單位間的合作，引導對健康數據的應用發展，鼓勵技術創新以及數據挖掘的項目研究，為公共健康提供指導。

4.2 完善相關政策法規

現階段，我國對于智慧醫療的法律問題并未深入，應鼓勵醫學、計算機、法學等領域的專家就相關法律法規的修訂，進行相關研討工作。明確各方在智慧醫療服務中的關系，完善醫療糾紛處理條例；制定有關健康隱私保護的規定，追究侵犯隱私的相應法律責任；放寬醫師執業地點限制，為醫生的互聯網執業行為提供保障；推行技術準入和資質準入標準規范，保護醫療服務提供者與消費者的合法權益；加強健康服務業的市場準入、市場監管等管理力度，規范產業發展。

4.3 加強組織機構建設

智慧醫療的建設仍處于嘗試探索階段，涉及多部門、多環節，政府應加強宏觀引導，明確發展目標；鼓勵研究院所、咨詢機構、合運營商等與醫療衛生部門協同合作，優勢互補，形成多方資源融合以及多元籌資的合作聯盟；加強醫療信息人才培養，提高行業的薪酬保障；連接醫療、醫藥以及醫保的斷層，為智慧醫療的發展提高良好的政策環境；各級衛生部門應該引入信息技術專業人才，加強管理隊伍建設，落實責任。

5 結語

智慧醫療覆蓋了全生命周期，實現了醫療服務資源的有效利用，并能達到最大的健康效果[10]。在國家的大力支持下，我國智慧醫療的建設取得了階段性成果，并且呈現出可持續發展和科學發展的態勢。但目前智慧醫療仍處于信息化基礎建設階段，智能化、數字化、個性化的醫療服務優勢并沒有得到充分發揮。因此，國家一定要發揮統籌作用，引入社會各界力量，協同合作，推進智慧醫療事業的發展，并為經濟發展創造新的增長點。

參考文獻

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[4] 佚名. 上海借力互聯網布局“云醫院”醫院探索互聯網醫療[J]. 信息系統工程， 2016（2）： 7.

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