協同護理對維持性血液透析患者的管理作用

李玉芳　李媛媛

【摘 要】目的：探討協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響。方法：選擇血液透析患者118例。采用隨機法分為試驗組59例和對照組59例。試驗組實施協同護理模式，對照組實施常規護理。干預后12個月，采用自我護理能力測定量表（ESCA）和生活質量量表（SF.36）比較兩組干預效果。結果：干預后，試驗組自我護理能力和生活質量得分與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：協同護理模式能夠顯著提高維持性血液透析患者的自我護理能力和生活質量。

【關鍵詞】協同護理；維持性血液透析；管理作用

血液透析是一種廣泛應用于終末期腎衰竭患者腎替代療法的血液凈化方法[1]。由于維持性血液透析治療周期長，治療并發癥多加之醫療費用昂貴，患者普遍存在自我護理能力較低、生活質量較低等缺陷，從而降低患者的生活質量[2]。協同護理模式（collaboration care model，CCM）是在常規護理的基礎上，充分發揮患者自身的自我護理意識與能力，倡導患者及家屬積極參與到健康護理的過程中來，以充分利用現有的醫療資源[3]。本研究對2014年10月至2015年10月我院進行維持性血液透析的118例患者隨機分為常規護理組和協同護理組，對兩組護理前后的自我護理能力評分及健康促進生活方式評分結果的比較，探討 CCM 對血液透析患者的自我護理能力和生活質量的影響。報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇同期在本院血液透析中心進行血液透析的患者118例作為研究對象。納入標準：患者知情同意，自愿參與本次研究，意識清楚，具有閱讀理解能力及語言表達能力；透析時間>1年；透析方案相同；spkt/v>1.2；排除合并腎臟外的其他內科疾病。排除標準：精神障礙或者認知障礙者；不愿參加本次研究者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各59 例。兩組透析治療時間12個月～13 年。透析機器均采用費森尤斯4008S，透析器FX80，透析時間12小時/每周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組給予身體評估、心理和營養評估，實施常規護理，包括癥狀管理、飲食、運動、用藥、心理、血管通路等方面?；颊呓o予常規護理，根據患者的病情選擇透析脫水量和透析參數，在每次的透析時間里向患者進行透析自我維護知識的健康教育，積極預防透析并發癥。CCM組在此基礎上，給予協同護理。

1.3 研究工具

1）一般資料調查表。自設問卷，內容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業、人均收入、婚姻狀況、醫療費用支付狀況、透析情況等。

2）自我護理能力測定量表（exercise of serf-care agencyscale，ESCA）。由1979年Kearney等[4] 在Orem自我護理理論的基礎提出并制訂。該量表包括4個維度（健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、依從性），43個條目，總分172分。

3）簡明健康測量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[5]。該量表是應用最為廣泛的普適性量表.包括8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、運動、社會功能、情感職能、精神健康），36個條目。各個維度得分為0～100，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 19. 0 軟件對上述數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組自我護理能力及各維度得分的比較（表1）

2.2 干預前后兩組生活質量得分的比較（表2）

3 討論

協同護理（CCM）是臨床護理中的一種全新模式，與傳統護理模式關心疾病而非關心病人不同，注重人的社會性，強調護理人員在臨床護理中充當健康教育者、協調者的角色，充分發揮患者和家屬的主觀能動性，與患者及家屬達成共同護理的伙伴關系，滿足病人生理、心理、社會等方面的需求，能充分發揮患者的自我護理能力，讓患者和家屬積極參與到健康護理中[6]，由醫護患三方共同制定維持性透析期間的養護模式，使透析患者的護理更具有靈活性和創新性，有利于提高患者的依從性和生活質量[7-8]。這種新的護理模式，可以充分發揮患者的自我護理和健康決策能力，鼓勵患者家屬參與護理，改變以往“灌輸式教育”，將醫生和護士變為教育者、信息支持者和協調者，并吸納了患者和家屬的參與，從而將護士、家屬、患者三方協調起來形成一個強大的護理支持體系，對血液透析患者生活質量具有積極的促進作用，提高透析護理質量。

【參考文獻】

[1]胡明亮，鶯，雷艷，等.慢性腎臟疾病患者各期骨形態蛋白-2水平變化及其影響因素[J].中國血液凈化，2013，12（7）：349-352.

[2]王新歌，樊少磊，韓晗.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2013，17（3）：207-209.

[3]鄧文霞.協同護理模式在心內科護理中的作用[J].中國實用醫藥，2008，3（29）：142-143.

[4]Kearney BY， Fleischer BJ. Development of an instrument tomeasure exercise of self-care agency[J]. Res Nurs Health， 1979， 2（1）：25-34.

[5]Moreira AC，Carolino E， Domingos F， et al. Nutritional statusinfluences generic and disease-specific quality of life measures in haemodialysis patients[J]. Nutr Hosp， 2013， 28（3）： 951-957.

[6]姜淑霞，程建云，牛琴，等.協同護理模式對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響[J].新疆醫科大學學報，2014，20（2）：241-243.

[7]向秀芳.協同護理模式對糖尿病患者負性情緒和生活質量的影響[J].當代護士（?？瓢妫?，2011（15）：51-53.

[8]蘆慧，駱燕芳，孫張瑜.護理干預對維持性血液透析老年患者自我護理能力效能評價[J].護理實踐與研究，2013，10（23）：24-25.