覃媛媛+盧建華+羅欣娜+劉全
[摘要]目的探討重度顱腦損傷的麻醉處理方法。方法回顧性分析2014年11月~2015年10月在我院進行治療的重度顱腦損傷患者32例的麻醉處理方法及效果。結果32例患者麻醉誘導平衡,無嗆咳、嚴重低血壓、躁動等現象,各項生命體征相對平穩,明顯優于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。術前呼吸正常、意識存在的患者,術后無嘔吐、惡心等不良反應發生;手術傷情較重且意識不清的患者,手術結束后仍存在意識障礙,保留氣管插管或行氣管切開。手術期間無患者死亡,術后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情過重或合并傷嚴重,搶救無效死亡。結論麻醉藥物及麻醉方法的選擇對重度顱腦損傷的救治至關重要。
[關鍵詞]重度顱腦損傷;麻醉處理;芬太尼;丙泊酚
顱腦損傷(head injury)是指外部暴力直接作用于頭顱而引起的損傷。其主要分為腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織損傷等。臨床上一旦發現腦損傷,必須引起特別警惕,因其極容易導致患者的死亡。臨床常見病因有交意外通事故、工傷或火器操作等。對于重度顱腦損傷患者來說,因其長時間昏迷,且病情變化快的特點,其具有較多的并發癥,因而臨床救治比較困難,具有偏高的死亡率。本研究探討重度顱腦損傷的麻醉處理方法及結果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年11月~2015年10月在我院進行治療的重度顱腦損傷患者32例,其中男21例,女11例,年齡21~75歲,平均(31.3±7.6)歲;入院時間傷后20min~5h。GGS評分:3~8分。所有患者均經CT掃描證實為重度顱腦損傷,其中急性硬膜外血腫患者7例,腦內血腫患者9例,急性硬膜下血腫患者16例。
1.2方法
所有患者給予術前急救及麻醉準備,心電監護及面罩吸氧。保持患者呼吸道通暢,對鼻及呼吸道異物進行清理;靜脈通道開放2~3條,以方便隨時對患者進行快速擴容及抗休克治療,脫水及降顱壓采用速尿和20%甘露醇。所有患者采用復合誘導麻醉后,對患者行環狀軟骨壓迫至插管成功松開,在此過程中一直用微量泵靜脈泵注全麻藥,以便維持患者麻醉;術中保持R12~16次/min,潮氣量(VT)為8~10mL/kg,維持ETCO.為225~300mm Hg,血氧飽和度(Spo2)維護在95%以上。
1.3觀察指標
術中,麻醉誘導后,開骨瓣減壓時,術畢常規連續監測患者血壓、心電圖、血氧飽和度及尿量、呼吸末二氧化碳分壓等。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件,用(x±s)表示計量資料,采用t檢驗,用x2檢驗對計數資料進行比較,P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1重度顱腦外傷患者圍手術期血液動力學比較
32例患者麻醉誘導平衡,無嗆咳、嚴重低血壓、躁動等現象,各項生命體征相對平穩,明顯優于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2術后情況分析
術前呼吸正常、意識存在的患者,術后無嘔吐、惡心等不良反應發生;手術期間無死亡患者,術后多器官功能衰竭而死亡1例。
3討論
近年來,隨著我國經濟的騰飛及人民生活水平的發展,私家車輛也越來越多,我國每年的車禍發生率逐年提高,隨著房地產事業的發展,越來越多的工種需要進行高空作業,高空摔傷者時有發生,因而臨床上重度顱腦損傷患者隨之增多。臨床上因重度顱腦損傷患者病情危重,甚至出現昏迷,由此導致一系列并發癥、病情快速變化,具有較高的死亡率,因此臨床醫師必須引起足夠的重視,及時給予搶救措施,從而挽救患者生命。
臨床實踐證實,重度顱腦損傷患者因為突然地腦組織損傷,發生充血,從而導致顱內壓升高迅速,極易形成腦疝,一旦發生,患者將有生命危險。搶救患者的關鍵是快速有效的急救處理,醫者需要快速麻醉插管,輸入短效麻醉藥進行護腦,然后進行開顱減壓手術,手術過程中積極脫水及降顱壓,擴容,防止患者抗休克、保持呼吸道的通暢、及時處理合并癥。手術成功搶救的關鍵是恰到好處的麻醉處理,保持呼吸道通暢,防止腦缺血、脫水的發生,從而確?;颊呱w征的平穩。
臨床上重度顱腦損傷一般伴有多發性損傷,所以必須注意插管時盡量不要搬動頭頸部,頸段骨折一旦搬動極容易發生移位,頭部損傷將變得更加復雜,增加臨床救治的難度。全身性低血壓在重度顱腦損傷多發性損傷常時容易出現。低血壓本身可合并顱內壓增高,腦缺血因此發生。失血性休克必須積極治療,及時輸血,給予糾正失血過多現象。同時,在圍術期還要積極治療全身性并發癥,以降低病死率。
在臨床上,麻醉醫生術前對患者的訪視比較重要,在此過程中,麻醉醫生需要詳細的了解患者的現病史和既往史,仔細評估患者的全身情況,從而對患者接受麻醉和手術的耐受力有大致了解。由于個體差異及合并疾病的不同,麻醉醫生會充分告知患者及家屬相關的麻醉風險,同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項。
本研究中,32例患者麻醉誘導平衡,無嗆咳、嚴重低血壓、躁動等現象,各項生命體征相對平穩,明顯優于術前,差異有統計學意義(P<0.05)。術前呼吸正常、意識存在的患者,術后無嘔吐、惡心等不良反應發生;手術傷情較重且意識不清的患者,手術結束后仍存在意識障礙,保留氣管插管或行氣管切開。手術期間無患者死亡,術后1例多器官功能衰竭而死亡。1例病情過重或合并傷嚴重,搶救無效死亡。說明麻醉藥物及麻醉方法的選擇對重度顱腦損傷的救治至關重要。