中醫治療失眠癥的研究進展

熊桂華　張展

[摘要]失眠又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見病證，祖國醫學稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等，主要病因病機為臟腑功能紊亂，陰陽失調。隨著社會生活節奏的加快、壓力增大，失眠癥的發生率呈不斷上升趨勢。很多患者使用鎮靜劑治療雖有一定療效，但長期使用副作用較大，且易產生依賴和成癮性。近年來，中醫特色療法以其獨特的安全、有效、無毒副作用等優點被廣泛應用于臨床失眠治療，現將有關中醫療法在失眠方面的應用綜述如下。

[關鍵詞]失眠癥；中醫藥；作用機制；綜述

[中圖分類號]R256.23

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）03-46-04

失眠，中醫稱為”不寐”，又稱“目不瞑”“不得眠”等。近10年來中醫治療失眠方法多種多樣，療效明顯、副作用少、適用人群廣等優勢日益顯著，臨床研究與日俱增。不但可以預防發作、控制或緩解癥狀，而且有很好的遠期療效。但中醫藥的濫用也日益明顯，臨床工作中應該加強管理。人一生當中約1/3的時間是在睡眠中度過的，它是人生命中必須經歷的過程之一，缺乏好的睡眠質量會對人體健康產生重要影響。根據相關報道顯示，我國有35%以上的人群存在著不同程度的睡眠問題，并嚴重影響著患者的日常生活和工作。為了能夠有效治療患者的失眠癥，提高患者的睡眠質量，必須找出合適的治療方法?，F代中醫認為，失眠癥的產生主要與患者的心、肝、脾、腎等器官有關，下文主要對失眠癥的治療現狀以及中醫治療的方法和優勢進行詳細分析，從而為治療失眠癥提供幾點科學的建議。

1.失眠癥治療存在的問題分析

很多患者在失眠之后，由于對失眠癥缺乏正確的認識，導致患者躺在床上不可避免出現精神緊張。一些患者誤以為數綿羊、數數字等方式能夠有效緩解失眠癥狀，因此強制性數數，這樣反而容易導致失眠程度的加深。此外，一些患者在失眠的時候，以為安眠藥能夠緩解失眠癥狀，并長期大量地服用安定藥物，容易導致上癮癥狀，在停藥之后因為藥癮的出現而變得焦慮、抑郁、甚至出現嚴重的精神疾病。根據相關調查顯示，目前有半數以上的患者在患上失眠癥狀的同時患上焦慮或抑郁癥狀，這說明失眠和焦慮等精神狀態是有著密切關系的，在治療的時候應該以精神情緒方面的調節為主。

2.中醫對失眠治療的作用機制

從臨床研究可知，在治療失眠癥上應用中醫具有良好療效，研究其作用機制非常有必要。事實上，其作用機制主要體現在下面幾個方面。

2.1對中樞神經遞質具有調節作用

近些年以來，對于睡眠研究發現和神經遞質有一定關系，并且隨著研究出現了和神經遞質相關的新的睡眠，從許多研究可知，中醫對失眠的治療也就是調節神經遞質，從而發揮功效。在西醫方面就是采用藥物治療失眠癥，比較常見的藥物主要包含了巴比妥類、非苯二氮革類以及苯二氮革類幾種類型，采用這種方式確實能夠有效增加了失眠的時間，降低了睡眠的潛伏期，對睡眠質量進行改善，可是卻會抑制中樞神經系統，長時間使用就會讓患者產生出依賴性與耐受性，例如一旦停藥就會產生戒斷癥狀等各種不良反應。中醫上分析失眠的病因病機較為復雜，病因為飲食失節、七情所傷等，病機所是氣血失和、機體臟腑陰陽失調，導致患者心神不寧。如今人們的生活節奏比較快，學習、工作的壓力較大，極易產生思慮氣結，時間一長就會傷脾，濕痰內生、脾虛不能化濕，針對失眠癥而言，中醫在治療上多從痰火、脾胃、心腎等各個方面人手。從現代各種醫學研究來看，睡眠和失眠所涉及神經的調節機制比較復雜，而且還有許多中神經遞質調控著睡眠的生理周期，但是這些遞質間是怎樣進行互相協調，及采用中醫進行干預之后互相作用中的影響變化，還需要進行深研究。

2.2對睡眠有關因子造成影響

通過研究可知，很多細胞因子對于調解失眠夜存在較為重要作用，同時也扮演著比較重要角色。從研究中證明一些膽囊收縮素、神經肽、食欲素以及其他的各種內源性的促眠物質都和失眠有關，對于探究調解睡眠機制帶來了多方位、多角度研究途徑與方法。采用中醫對失眠進行治療中也體現出對睡眠有關因子影響作用。研究者從研究中發現心是人體的君主之官，而五臟六腑為之大主，失眠因子主要是心，病理常常會對肝膽脾胃腎造成影響，所以治療必須要具有重心，同時兼顧全局，依據整體的觀念與未病先進行預防原則，要從多個角度采取包圍式的措施對主要病機進行治療，對于病癥要進行未病先防，未病先治。

相關研究總結，如果胃不和就會睡眠不安，所以在治療上就應該從脾胃入手進行治療，事實上這種總結主要是對腸胃受損、飲食不節以及胃氣不和造成失眠病理機制之高度概括。從現代的研究也發現，胃腸和睡眠之間實實在在是互相影響之物質基礎，胃主要是受納，而且氣宜降，或者因為濕濁而阻滯，或者是食物出現積內停，對氣機造成阻礙，這些因素都會擾亂心神而影響睡眠。導致衛氣虛衰，運行失序，常常停留在陽中，就不能夠進入陰中，必然出現失眠現象。從研究中表明，影響睡眠調節有關因素比較多，并且都能夠對睡眠具有促進作用，有一些具備抑制睡眠的作用，當然調節睡眠的作用形式上并不是統一，還需要繼續探索與發行。從許多研究中表明，下丘腦背側核、大腦皮層、杏仁核、籃斑等許多中樞神經結構在一定程度上都能夠調控睡眠，應用中醫能夠對這些中樞神經結構有效改善，必然對失眠就起到了治療作用。

3.中醫治療失眠進展

在中醫看來，失眠癥形成的原因有以下幾種，下文進行詳細分析。氣血失調容易導致患者精神狀況不佳。中醫認為：氣血不和容易致百?。ā端貑枴ふ{經論》），它認為失眠的病因很多，其中氣血失調是最重要的，氣血失調主要又分成陰虛失眠或者陽虛失眠兩種癥狀，在治療的時候需要分開辨證而治。大量資料表明，針灸療法對失眠癥有確切療效。許成豪等認為采用朝醫太極針療法（辨象針灸），根據辨象選擇2～3個主穴（補瀉相結合），隨癥加減配穴治療失眠癥效果顯著。郭愛松等認為穴位埋線治療失眠癥，不僅療效顯著、安全性高，而且操作簡便、耗時短，是值得推廣使用的治療方法。王小兵等認為醫用羊腸線埋藏于三陰交、心俞、脾俞、肝俞、腎俞穴治療失眠療效顯著優于藥物組。一些中醫學者認為，失眠患者主要是因為日常生活中過于勞累，導致心火旺盛，不能下交于腎，最終導致水火不濟而產生失眠。對于此類癥狀，不能使用單純使用安眠藥物治療，應該讓患者改變體內水火不濟的情況，從而緩解患者的情緒，達到治療的效果。于雪萍研究結果顯示，針灸治療失眠療效滿意，無成癮性和依賴性，值得臨床推廣。王春華等采用耳穴埋豆指導、鍛煉等措施可明顯提高患者的睡眠質量指數?；颊呋馃嵬ⅲ夯馃嵬t會讓患者的心神受到影響，中醫認為，火熱旺盛容易造成失眠，而失眠又會導致心神困擾而火熱旺盛，可以說，彼此之間會循環加深，從而加重患者失眠癥的程度。對于該疾病的治療，醫生應該選擇具有潛鎮作用的藥物，如琥珀粉、珍珠母等，將其聯合安神藥物，如酸棗仁等進行服用，有效緩解患者火熱旺盛的情況，從而達到治療效果㈣。黃育平等醫學者使用酸棗仁湯進行治療，其治療失眠的總有效率達到90.5%，效果顯著。張金蘭等使用安寐丹治療失眠癥，其總有效率則達到90%，治療效果顯著。瘀血內生主要是指患者受到情緒或精神方面的刺激，從而導致體內脾運失常，精神刺激嚴重的話還會導致產生氣虛血瘀證。因此應該選用寧神化瘀的中藥進行治療，通過安心寧神，從而有效改善患者瘀血內生的情況，對治療頑固性失眠癥具有較高的療效。殷建權等認為黃連、酸棗仁、肉桂補腎清熱安神，交通心腎，刺激涌泉穴可滋陰補腎、頤養五臟六腑，神闕則可安神寧心；中藥外敷可由表入里，疏通氣血，達到鎮靜安神之功，且操作簡便、無成癮等副作用。一些學者認為，中成藥的治療同樣非常重要，對氣血虧損型患者進行治療，藥房主要包括：人參歸睥丸、當歸補血丸、七葉神安、安神沖劑等，通過聯合幾種藥物，對失眠癥患者進行治療，效果顯著。

4.展望

失眠病因多樣，機制復雜。近些年以來，中醫藥對失眠治療所用機理方面的研究取得了一定的進展，不但吸收了現代睡眠的醫學最新研究結果，也創新了中醫理論，并且應用了中醫動物模型，而且還選用一些新實驗指標比如食欲素、膽囊收縮素8等，不但給睡眠醫學進步做出較大貢獻，還有效完善了中醫理論。但從現在研究分析可知重點還是調節某兩種睡眠因子的作用。相對于人體而言，調節睡眠是由細胞因子與神經遞質在內多方睡眠因子共同參與過程。因此應用中醫藥怎樣才能夠發揮出多靶點、多層次的優勢，協調各個睡眠因子互相作用而治療失眠。經過多年的發展，中醫已經繼承了良好的治療傳統，通過對患者進行辨證分析，有效了解患者出現失眠的主要原因，從而對患者進行辨證治療，從上述調查發現，醫生通過采取一系列的中醫治療措施，從身體內部調節機體，達到良好的治療結果，根據上文的臨床報道顯示，中醫在治療失眠癥上的確具有較大的優勢，它不僅能夠突出中醫辨證治療思想的科學性，還能夠有效調節患者的身體機制。此外，中醫治療也有效減輕了副作用，避免患者出現不良反應等情況，具有安全可靠的優勢。在用藥的時候，醫生必須要注意用藥的劑量，避免用藥劑量不足而導致療效不明顯。中醫治療能夠對患者進行全身調理，達到標本兼治的效果。但對于中醫如何發揮多層次、多靶點優勢，協調諸多睡眠因子的相互作用從而治療失眠癥，還有待進一步深入研究。中醫特色療法治療失眠有其獨到之處，其根據中醫理論體系，辨證/辨病施治，著重調治臟腑陰陽、調暢氣血、陰平陽秘、扶正祛邪，從而獲得改善睡眠的良好療效，且具有經濟、簡便、有效、無副作用等優點，其臨床應用也不斷更新發展，顯示了其良好的前景及臨床意義。