綜合護理干預對根治性前列腺切除術后尿失禁的影響

繆雪梅

[摘要]目的探討綜合護理干預對根治性前列腺切除術后尿失禁的影響。方法選取我院2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者作為研究對象，均行根治性前列腺切除術，術后隨機分為觀察組和對照組，對照組50例給予基本治療和常規護理；觀察組50例在此基礎上，同時給予心理干預、盆底肌訓練、膀胱功能訓練、飲食干預等綜合護理干預，觀察患者SAS、SDS評分、滿意度、并發癥的發生率。結果觀察組將患者護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而依從性和滿意度均明顯高于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理干預后并發癥發生率明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論根治性前列腺切除術患者通過綜合護理干預可有效預防術后尿失禁的發生，縮短尿失禁時間，改善患者生活質量，減少術后并發癥。

[關鍵詞]前列腺電切術；尿失禁；盆底??；膀胱功能；護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-147-04

前列腺癌已成為威脅老年男性健康的首要疾病，也成為老年男性發病率最高的一種疾病。近年來，我國前列腺癌發病率逐年上升，比十年前增高了近10倍。walshm報道，前列腺根治性切除術后尿失禁發生率為8%，Steiner等（1991）研究發現，50歲患者前列腺根治術后尿失禁的發生率為2%，而80歲患者尿失禁發生率為14%。因此，預防、治療、護理前列腺切除術后尿失禁，已引起眾多學者和臨床工作者的關注。本研究探討綜合護理干預對根治性前列腺切除術后尿失禁的影響，現將材料歸納如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文資料來自于2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者，所有患者均符合前列腺癌病理診斷標準，經臨床檢查均已確診，年齡52～88歲，平均66歲，其中80%的患者伴有不同程度的內科疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病等。所有病例均經肛門指檢，B超檢查，手術時間30～95min，手術經過順利，術中無一例輸血。術后3～6d拔除導尿管。100例患者術后隨機分為觀察組和對照組，對照組50例，年齡52-88歲，平均（66.5±5.8）歲，病程5個月～9年，平均（3.17±2.85）年；觀察組50例，年齡53～84歲，平均（67.9±6.7）歲，病程6個月～10年，平均（3.5±3.0）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組給予常規護理。主要是根據醫囑對患者進行相應的治療和護理。對于患者提出的問題給予解釋和回答。觀察組患者在此基礎上，同時給予心理干預、盆底肌訓練、膀胱功能訓練、飲食干預等綜合護理干預。

1.2.1盆底肌功能鍛煉可取仰臥位，坐位及站立姿勢。仰臥姿勢：雙膝屈曲約45度，雙膝用力向內收縮內側肌肉或提起臀部或收縮肛門，每次收縮5～10秒，然后放松10秒，重復100次坐姿：全身自然放松坐在椅子上，雙膝微分，上身微向前傾，雙手平放在大腿旁或大腿上。盆底肌適量上抬椅面，收縮會陰肌肉離開椅面，適量維持5～10秒，然后放松10秒，重復100次。站姿：雙膝微分與雙肩垂直，收縮會陰肌肉，維持10秒。然后放松，重復100次。每日要逐漸增加訓練次數，患者出院后進行電話指導訓練，4周為1個療程，共兩個療程。

1.2.2物理干預包括電刺激療法和骶神經功能性磁治療。電刺激療法在治療術后尿失禁方面，已進行了多年的實驗和研究，取得不錯的療效。通過刺激達到增強膀胱儲排尿功能，治療尿失禁的目的，可改善部分尿失禁癥狀，提高生活質量。

1.2.3心理護理由于對術后預后期望值高，難以接受術后長時間尿失禁，不適應角色轉變，感到自卑怕羞，常表現為抑郁焦慮、煩躁、悲觀失望等不良情緒，怕別人另眼相看、鄙視自己，擔心家庭、生活等會因此受到影響，對疾病的轉歸期待心理很強。對于此類患者，護士要耐心地講解尿失禁的有關知識，使他們了解尿失禁發生的原因及其治療護理措施。提高家庭支持度。鼓勵患者樹立正確的人生觀，消除心理壓力。對患者，要有足夠的耐心，尊重患者的意見和要求，盡量滿足病人的心理需要。注意避免任何對患者不良的刺激和言行，減輕其敏感心理，增強信任感。

1.2.4膀胱功能訓練術后3d內用0.9%氯化鈉溶液持續沖洗膀胱，觀察引流液的性狀，注意保持導尿管引流管通暢，避免凝血塊堵塞尿管。膀胱沖洗時應注意沖洗液的溫度和速度，避免速度過快、溫度過低，及時調整，避免膀胱痙攣而誘發尿失禁。術后每天清洗尿道外口兩次，防止逆行感染。術后第4天指導患者尿管定時開放，第一次排尿成功后囑其適量多飲水，如有尿意及時起床排尿，避免膀胱過度充盈，以利于保持膀胱正常的生理功能，建立排尿反射。盡早拔除留置尿管，拔管前先夾閉尿管2～3h，待膀胱充盈有尿意時再拔尿管。

1.2.5飲食干預

囑患者飲水2000～2500mL，以降低尿液濃度，減輕尿液對尿道和前列腺窩創面的刺激。術后飲食以清淡為主，在保證優質蛋白夠量情況下，囑咐患者多食米面、雜糧及富含纖維素、維生素的蔬菜、水果。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。

1.2.6用藥干預術后預防性應用抗生素，避免感染。對于低順應性膀胱或存在逼尿肌不穩定的患者，必要時可給予抗膽堿藥、鈣拮抗劑、前列腺合成劑等藥物，抑制逼尿肌收縮，降低膀胱內壓，增加膀胱容量，減輕尿失禁。

1.2.7出院指導建立患者個人檔案，囑患者出院后禁煙酒，不憋尿，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，保持大腸通便。常做提肛肌訓練，鍛煉膀胱括約肌功能。囑患者不要做劇烈活動，盡可能避免腹內壓增高，盡可能避免下蹲，勿久蹲廁所或用力過猛。注意飲食和營養支持，保持心情舒暢。

1.3效果評價

觀察兩組患者焦慮、抑郁情況（SAS、SDS評分），以及住院時間、依從性，以及術后并發癥發生率，并統計尿失禁持續時間。SDS評分20個條目，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分l、2、3、4。反向評分題，則評為4、3、2、1。抑郁評定的領臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS評分20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS標準分的分界值為50分。分數等級說明：（1）正常，標準分在50分以下；（2）輕度焦慮，標準分50～59；（3）中度焦慮，標準分為60～69；（4）重度焦慮，標準分在70分以上。采用問卷調查法，在出院前評價兩組患者滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4統計學方法

數據采用SPSSl5，0軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁情況比較

觀察組將患者護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而依從性和滿意度均明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者護理干預后并發癥發生率明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

根治性前列腺切除術是腺癌的一種治療方法。術后尿失禁是一種常見的健康問題，這些疾病雖非致命，但給患者增加了痛苦，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。后尿失禁患者在術后3個月內、6個月內和6個月后重新獲得控制排尿的比例分別為66%、20%和5%。尿失禁發生原因除了括約肌受損的因素外，還與膀胱逼尿肌不穩定、膀胱順應性降低、慢性感染和膀胱頸部狹窄有關。

尿失禁可分為永久性和暫時性兩種，術后尿道括約肌的損傷或牽拉而引發尿失禁。永久性尿失禁，容易繼發泌尿及會陰部皮膚感染；對于術后拔除尿管后出現的暫時性尿失禁患者應做好充分心理準備，積極配合醫生治療，避免術后緊張、焦慮和恐懼心理，患者和家屬的義務是幫助患者建立自信心理，并指導患者進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。但多年來臨床醫護人員對此病缺乏足夠認識，多采用常規的護理方法，毫無針對性，結果尿失禁屢見不鮮，引起護患糾紛。本研究結果顯示觀察組將患者護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

近年來，隨著老齡化人口的增加，BPH發病率逐年升高，此問題日益突出。尿失禁是經尿道前列腺等離子電切術后的常見并發癥，機制復雜，主要為：（1）術前膀胱出口長期梗阻，逼尿肌不穩定，順應性下降，術后梗阻迅速解除，膀胱逼尿肌興奮性過高，加之術后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌關閉機制失效，導致急迫性尿失禁。（2）老年患者盆底肌肉有不同程度萎縮或松弛，術后近端尿道括約肌由于前列腺的整體切除，控尿機制遭到破壞，當膀胱內壓高于尿道阻力時，引起壓力性尿失禁。相關報道術前術后早期采用提肛肌收縮鍛煉，可以增強盆底肌肉的收縮力，使遠端尿道括約肌保持適當張力，使尿道張力與膀胱內壓保持平衡，從而防止或減少尿失禁發生的危險；同時，還可促進炎癥水腫的吸收消退。本研究中觀察組患者護理干預后并發癥發生率明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。

心理因素在機體康復和疾病預后中的重要作用，通過心理調節可以緩解患者的緊張、焦慮情緒，降低患者對疼痛、觸覺和溫度等刺激敏感，減少尿失禁風險。另外，通過排尿行為、飲食、用藥等干預，加強健康教育及正確的出院指導，有效消除各種尿失禁的危險因素。護士要進行綜合護理干預，不僅要盡早開展對患者的功能訓練，還要在精神上、生活上安慰和鼓勵患者，在訓練期間，保持積極樂觀的態度，堅定治療信心，順利完成全部療程，可提高治愈率，減少并發癥，有利于疾病的康復。觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而依從性和滿意度均明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，本研究認為綜合護理于預能縮短尿失禁持續時間，提高滿意度，值得臨床推廣應用。