CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入治療椎體轉移性腫瘤臨床應用的安全性及療效

崔薈楠　唐曉紅　王立濤

【摘要】 目的 深入分析CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入治療椎體轉移性腫瘤的綜合效果。方法 20例椎體轉移性腫瘤患者為研究對象， 采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料以及治療方法和結果進行總結和分析。結果 20例患者經過系統的治療及隨訪， 疼痛緩解率為95.00%（19/20）， 6個月治療有效率為75.00%， 12個月治療有效率為60.00%；20例患者的中位生存時間為8個月。結論 將CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入治療方法作用于椎體轉移性腫瘤患者的治療中， 不僅具有較好的效果， 安全性也有一定的保證， 值得在臨床治療中予以借鑒和推廣。

【關鍵詞】 椎體轉移性腫瘤；CT引導；125I放射性粒子；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.046

椎體是多種惡性腫瘤較為常見的轉移部位， 患者多會出現程度較為明顯的腰背部疼痛， 對患者的生存質量及生命安全影響較大， 從臨床治療的角度來看， 常用的放化療具有一定的局限性[1]， 效果無法滿足臨床需求， 因此， 研究中也對椎體轉移性腫瘤有效治療方法的研究給予了高度的重視。隨著臨床研究的深入， 125I放射性粒子植入治療現已被廣泛作用于惡性腫瘤的治療并取得了顯著的治療效果。本次研究就將以CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入治療為研究對象， 通過實際病例分析的方式為研究切入點， 探討其作用于椎體轉移性腫瘤治療中的效果及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年9月期間收治的20例椎體轉移性腫瘤患者為研究對象， 其中男12例， 女8例， 平均年齡（63.3±6.8）歲；20例患者主要包括卵巢癌1例、乳腺癌1例、甲狀腺癌1例、胃癌2例、結直腸癌3例、肝癌4例、肺癌8例；所有入選對象均經病理組織檢查確診。

1. 2 方法 本次研究所采用的儀器為西門子多層螺旋CT進行掃描和穿刺陰道處理；上海欣科醫藥有限公司生產的125I放射性粒子， 外形為圓柱形鈦合金封裝體， 長4.5 mm， 寬0.9 mm， 組織穿透1.6 cm， 平均光子能量28～34 KeV， 半衰期58.9 d， 初始劑量率7 eGy/h。手術開始前， 對所有患者進行凝血時間/凝血酶原時間、血糖、肝腎功能及血常規的檢測；在準備患者的影像學資料時， 若懷疑患者存在脊髓受累的情況， 則應在X線放射片和CT的基礎上加入核磁共振成像（MRI）檢查；在完成植入操作前， 現對患者進行5 mm薄層CT掃描以詳細確定瘤體的體積并將所得的圖像進行三維重建， 進而制定處方劑量。在對患者進行CT引導下125I放射性粒子植入法前， 對患者進行俯臥位CT掃描， 并選取棘突旁2～3 cm處為穿刺點， 對局部皮膚進行常規消毒及麻醉處理；植入過程中采用椎弓根入路。嚴格遵循巴黎原則， 即放射線要求直線排列、距離相等且平行， 并以1.0 cm的間隔將125I放射性粒子植入患者瘤體內；完成上述操作過后立即對粒子的位置進行觀察， 以備術后驗證和復查；手術完成后除了對粒子的分布情況進行觀察和記錄外， 還要對穿刺點局部紗布進行必要的固定處理， 保證患者臥床休息≥6 h/d；為保證治療效果， 手術完成后還應根據患者的實際情況進行相應的抗生素及止血治療， 并對患者的生命體征進行持續性的監測。

1. 3 療效評定標準 疼痛緩解評價采用0～10分數字分級法進行評估：重度疼痛7～10分， 中度疼痛4～6分， 輕度疼痛1～3分；療效評定標準， 采用WHO制訂的腫瘤療效評估標準[2]分為：進展（PD）：腫瘤增大>25%或出現新病灶；無變化（NC）：腫瘤增大<25%或減少<50%；部分緩解（PR）：腫瘤減少>50%；完全緩解（CR）：腫瘤基本消失?？傆行? （CR+PR+NC）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

20例患者經過系統的治療， 疼痛緩解有效率為95.00%與治療前比較有明顯提高。見表1。

經隨訪資料提示， 本次研究所選取的20例患者術后6個月治療效果評定為CR 3例、PR 12例、NC 5例、PD 0例， 治療總有效率為75.00%（15/20）；術后12個月治療效果評定為CR 4例， PR 8例、NC 3例、PD 5例， 治療總有效率為60.00%（12/20）；患者中位生存時間為8個月；治療效果基本達到臨床預期。

3 討論

椎體是各惡性腫瘤常見的轉移部位， 患者多會出現程度較為明顯的腰背部疼痛， 轉移瘤發展至后期有一定可能會引起患者癱瘓， 對患者的正常生活及生命安全威脅較大；由于椎體固定的因素， 傳統的放化療治療效果并不理想， 而且患者出現各類不良反應的可能性比較多；本次研究對20例患者所用的125I放射性粒子治療是通過放射性核素持續釋放射線進而最終實現殺傷癌細胞的目的；結合本次研究來看， 總結該治療方法的優勢如下：①125I放射性粒子源體積小、劑量低且輻射距離只有1.6 cm， 隨距離增加組織劑量會有比較明顯的下降， 靶區與正常組織劑量比增加進而在殺傷腫瘤組織的同時對正常組織進行了保護[3]， 相比于其他治療方法安全性更好；②不斷釋放的γ射線， 能夠對腫瘤細胞進行持續的殺傷；③125I放射性粒子釋放的射線能量相對較低， 防護難度較小， 對患者臟器所造成的損傷基本可以有效的控制[4]。

結合本次研究結果的數據比較來看， 兩組患者在治療前后疼痛緩解情況比較治療后明顯優于治療前（P<0.05）， 且經隨訪患者的治療有效率也基本達到臨床預期， 因此認為CT引導下經皮穿刺125I放射性粒子植入治療在椎體轉移性腫瘤的治療中具有較好的療效及安全性， 方法值得在臨床實踐中予以借鑒。

參考文獻

[1] 謝小西， 呂銀祥， 季勇， 等. CT引導下經皮椎體成形術聯合125I粒子植入治療累及椎管的椎體轉移瘤23例. 介入放射學雜志， 2014， 23（3）：226-230.

[2] 楊祚璋. 經皮椎體成形術聯合125I粒子植入治療脊柱轉移瘤的實驗與臨床研究. 昆明醫學院， 2011， 7（11）：133-134.

[3] 貢桔， 王忠敏， 陳克敏， 等. CT引導下經皮穿刺125I粒子植入治療肺癌的臨床應用. 介入放射學雜志， 2009， 18（9）：677-680.

[4] 李家開， 于淼， 肖越勇， 等. CT透視引導下經皮放射性125I粒子永久植入治療肺惡性腫瘤. 中國醫學影像技術， 2012， 28（9）：

1664-1668.

[收稿日期：2016-04-18]