膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年性膝關節骨性關節炎療效觀察

周炳康

【摘要】 目的 探討膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年性膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 88例老年性膝關節骨性關節炎患者隨機分為治療組和對照組， 各44例。治療組應用膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療， 對照組單純行膝關節鏡下清理術， 對比兩組患者治療效果、疼痛程度。結果 治療組患者的治療總有效率為95.45%高于對照組的79.55%；治療組視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.83±0.82）分低于對照組的（6.99±1.05）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年性膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著， 并能明顯緩解患者術后疼痛， 適宜老年膝關節骨性關節炎患者應用。

【關鍵詞】 膝關節鏡；透明質酸鈉；老年性膝關節骨性關節炎；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.050

膝關節骨性關節炎屬于骨科常見的慢性關節病之一， 患者普遍伴發關節腫痛、功能障礙、積液等臨床癥狀， 可能累及軟骨、關節滑膜以及軟骨下方骨組織等， 嚴重影響其生理健康。目前， 膝關節鏡手術逐漸成為老年性膝關節骨性關節炎患者首選術式， 效果肯定， 但需輔以藥物行鎮痛治療。本研究為明確膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年性膝關節骨性關節炎的臨床療效， 將88例老年性膝關節骨性關節炎患者分別應用膝關節鏡聯合透明質酸鈉方案、膝關節鏡下清理術治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的88例老年性膝關節骨性關節炎患者， 其體征和臨床癥狀等均符合膝關節骨性關節炎的臨床診斷標準[1]， 且存在關節腫脹、疼痛、活動受限等臨床表現。排除合并意識不清、手術禁忌證以及肝、腎、心、肺等發生嚴重器質性病變者?；颊呔押炗喼橥鈺??；颊唠S機分成治療組和對照組， 各44例。治療組中男23例， 女21例， 年齡61～80歲， 平均年齡為（70.89±5.41）歲；病程2～15年， 平均病程（7.98±1.71）年；對照組中男21例， 女23例， 年齡為62～80歲， 平均年齡為（70.90±5.40）歲；病程3～15年， 平均病程（7.99±1.69）年；兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 可對比。

1. 2 治療方法 治療組應用膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療， 即在硬膜外麻醉后保持仰臥位， 在關節鏡下細致觀察患者膝關節病變情況， 刨削病變滑膜、脂肪墊和滑膜皺襞， 徹底清理后， 去除踝間窩和髁間嵴增生骨贅；同時打磨即將剝脫的膝關節軟骨， 減除或者修整已破裂的半月板和臺階狀的軟骨缺損區域。若患者軟骨缺損<1 cm2， 則應用克氏針進行鉆孔減壓處理， 直到骨質出血；摘除膝關節內游離體后， 切除其粘連帶， 松解髕骨外側的支持帶。徹底沖洗膝關節腔， 置入引流管進行負壓吸引， 1～2 d后拔除引流管。隨后， 取透明質酸鈉2 ml經髕韌帶外側或者內側入路進行肌內注射治療， 拔針后3 min需活動其膝關節， 保證藥液均勻分布于關節腔內， 采取彈力繃帶進行加壓包扎治療。每隔1周注射1次， 連續注射5次。對照組則單純采取膝關節鏡下清理術治療， 其手術操作同治療組。

1. 3 觀察指標 參考Lysholm膝關節功能標準[2]， 并結合患者體征、膝關節活動程度變化評估兩組患者膝關節的康復情況。應用VAS評分[3]評估兩組患者疼痛程度， 評分為0～10分， 分值越低則疼痛越輕， 分值越高則疼痛越劇烈。

1. 4 療效判定標準[4] 痊愈：患者膝關節腫脹、攣縮、疼痛等臨床癥狀與體征全部消失， 步行距離>1000 m， 且膝關節屈曲恢復正常；②有效：患者膝關節腫脹、攣縮、疼痛等臨床癥狀與體征有所改善， 步行距離在500～1000 m， 偶有疼痛， 膝關節屈曲在>110°；③無效：患者體征以及臨床癥狀毫無變化， 步行距離<500 m， 疼痛劇烈， 且膝關節屈曲<110°。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率為95.45%， 對照組患者的治療總有效率為79.55%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后疼痛程度 治療組患者術后平均VAS疼痛評分是（4.83±0.82）分， 對照組患者術后平均VAS疼痛評分是（6.99±1.05）分， 兩組比較差異有統計學意義（t=4.9875， P=0.039）。

3 討論

據報道， 膝關節骨性關節炎的產生與年齡增長、代謝障礙、反復創傷、炎癥以及遺傳因素等密切相關[5]， 好發于老年人群， 是影響老年患者健康乃至生存安全的最常見病癥之一。一般而言， 骨與軟骨互相磨損后， 可脫落成碎屑， 加上吞噬細胞清除、滑膜體包裹等因素， 可導致滑膜增生、肥大、充血， 進而破壞軟骨， 導致關節腫脹， 最終形成膝關節骨性關節炎。目前， 膝關節鏡下清理術是本病理想治療方式， 可徹底清除關節內組織碎屑、增生骨贅等， 并減輕其關節腫粘連， 提升其活動度， 避免患者在活動時因游離體碰撞關節而產生疼痛感。同時還可改善人體微循環， 清除其關節腔內代謝產物等， 修復受損關節。

老年患者術后普遍存在劇烈疼痛感， 需采取安全、有效的輔助措施進行鎮痛處理。透明質酸鈉屬于酸性粘多糖， 親水性較高， 其關節內化膜增加B細胞的分泌量， 從而潤滑患者膝關節， 保護并營養其軟骨， 提升軟骨的粘彈性。此外， 透明質酸鈉能夠消除其關節腔中的炎性因子與致痛物質， 緩解其關節疼痛， 提升患者術后舒適感。據本組研究結果得知， 治療組患者的治療總有效率為95.45%高于對照組的79.55%（P<0.05）， 而其術后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）， 充分證實了老年性膝關節骨性關節炎患者在膝關節鏡下清理術治療基礎上加用透明質酸鈉的積極作用。

參考文獻

[1] 溫志剛. 透明質酸鈉結合功能訓練治療膝骨關節炎50例. 中國藥業， 2014， 23（3）：75.

[2] 馮美杰. 復方倍他米松聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎45例體會. 實用臨床醫藥雜志， 2012， 16（21）：142.

[3] 趙景才. 降鈣素臭氧透明質酸鈉聯合治療膝骨關節炎療效觀察. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（21）：2014.

[4] 毛鑫城. 臭氧聯合復方倍他米松和透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效. 醫學臨床研究， 2012， 29（8）：1584.

[5] 俞碧霞. 透明質酸鈉對腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠術后受孕率的影響. 中國現代醫生， 2015， 53（6）：29.

[收稿日期：2016-05-10]