子宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產效果探討

許秀霞　方丹妹

【摘要】 目的 研究使用子宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟度以及在臨床引產中的應用效果。方法 60例妊娠產婦采用子宮頸擴張球囊促進子宮成熟及引產， 觀察效果。結果 放置子宮頸擴張球囊后產婦的宮頸Bishop評分提升到（6.55±1.34）分， 明顯優于治療前（P<0.05）。產婦顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。結論 子宮頸擴張球囊對促宮頸成熟及引產的臨床效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮頸擴張球囊；宮頸成熟；引產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.060

自然分娩是對胎兒和產婦最好的一種生產方式， 其順應了自然規律， 有利于產婦的身體快速恢復和胎兒的健康成長。但現如今， 大部分女性由于體質的原因， 預產期到了卻沒有任何生產現象， 為了胎兒和產婦的安全考慮臨床常對產婦進行催產處理， 但宮頸的成熟度不夠對引產有一定的危險性， 而宮頸擴張球囊作為一種常用的催產工具， 能自然、安全、逐漸的擴張宮頸， 提升引產的成功率。本文主要研究的是就是子宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟度以及在臨床引產中的應用效果， 并對結果進行分析匯總， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月本院接受的60例妊娠產婦， 所有產婦均符合引產的臨床指征。年齡17～41歲， 平均年齡（27.5±3.4）歲， 妊娠周期在37～42周， 平均妊娠周期（38.7±2.7）周。其中妊娠超過41周（延期妊娠）產婦25例， 胎兒生長受到限制7例， 晚期妊娠3例， 羊水較少12例， 合并其他并發癥5例。

1. 2 引產指標 在妊娠14～42周之間， 產婦患有如下疾病應進行引產：妊娠期高血壓、母體合并嚴重的疾病需終止妊娠、胎膜早破、胎兒及其附屬物因素[1]。

1. 3 治療方法 產婦排空膀胱后取截石位， 行會陰沖洗。用藥前準備包括0.9%的生理鹽水200 ml、碘伏、50 ml的注射器、引產包器械、引產包布類、醫用潤滑劑。進行完常規消毒鋪巾后， 插入兩個球囊使之均通過宮頸管， 注意鉗夾時避開水囊處， 在第一個球囊（紅色的活塞標記有“U”字母）內注入40 ml的生理鹽水， 待子宮球囊被充盈后， 將球囊往外拉直至子宮球囊貼在宮頸內口處。在第二個球囊（綠色的活塞標記有“V”字母）內注入40 ml的生理鹽水， 增加兩個球內的液體， 每次增加20 ml直至每個球囊內的液體增加到最大80 ml。取出活塞時， 先抽取帶有V字母的40 ml生理鹽水， 再抽取帶有U字母的40 ml生理鹽水， 依次交替， 直至球囊完全放癟， 取出器械。

1. 4 療效判定標準 Bishop宮頸成熟度評分法包括有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置五個指標。①宮口開大：宮口未開時得0分， 1～2 cm時得1分， 3～4 cm時得2分， ≥5 cm時得3分。②宮頸管消退：當宮頸管消退≤30%時， 得0分；消退達到40%～50%時得1分；消退達到60%～70%時得2分；消退>80%時得3分。③先露位置：在坐骨棘平面上1 cm， 以-1表示， 在坐骨棘平面下1 cm， 以+1表示， 以此類推。檢查宮頸成熟度時， 如果先露位置在坐骨棘平面下3 cm， 則表示-3， 得分為0。④宮頸硬度 ：檢查宮頸成熟度時， 醫生會通過觸感判讀宮頸硬度， 宮頸過硬， 則表示不成熟， 還不利于自然分娩， 得0分；硬度居中得1分， 硬度較軟得2分。⑤宮口位置：當醫生觀察到宮口位置朝后時， 判斷得0分， 居中得1分， 朝前為正常位置， 得2分。說明：其評分有助于評估引產效果。一般產婦情況得0～3分者引產效果不佳， 應改用其他方法， 4～5分者引產成功率50%， 7～8分引產成功率80%， >9分皆成功。>6分宮頸成熟， 引產成功率高。>9分可以人破膜。

顯效：放置球囊的12 h后， Bishop評分提升幅度>3分或產婦在12周內自然分娩。有效：Bishop評分提升幅度>2分。無效：Bishop評分提升幅度<2分?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例放置子宮頸擴張球囊的產婦在未放置球囊之前宮頸Bishop評分為（3.32±0.86）分， 放置球囊的12 h后， Bishop評分為（6.55±1.34）分， 明顯優于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。所有接受治療的產婦中顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。

3 討論

子宮頸擴張球囊的適用于足月引產前對成熟度不佳的宮頸（Bishop≤6分）的產婦進行宮頸的機械擴張， 胎方位為頭位。子宮頸擴張球囊的禁忌證為異常胎位、前置胎盤、血管前置或植入性胎盤、臍帶脫垂、瘢痕子宮（子宮肌瘤切除術后或者其他的子宮全層切開）、妊娠期糖尿病、羊水過多、多胎妊娠、宮頸結構異常、胎膜早破、生殖道感染。子宮頸擴張球囊的主要作用機制為球囊通過對宮頸內外口的持續機械壓力來促使宮頸的成熟， 誘發內源性前列腺素的分泌， 加快宮縮的來臨。臨床上常在下午的5～8點來放置子宮頸擴張球囊， 但放置的時間不宜>12 h。在胎膜自破后要取出球囊， 放置球囊后產婦可能會出現發熱等不適癥狀， 在產婦進入活躍期期后， 球囊可自行脫落。產婦在生產過程中必須要宮口開大到一定程度， 才可以自然分娩[2]。臨產前的宮頸管長2～3 cm， 第一次生產的產婦比再生產的產婦會長一些。在生產過程中， 第一次生產的產婦先是宮頸管消失， 然后是宮口后擴張；如果是生產過的則是頸管消失與宮口擴張同時進行。在放置球囊后也應安放固定管， 自由體位。放置后臥床休息、持續監測胎兒情況2 h。安撫產婦緊張焦慮的心情， 若出現規律的宮縮， 則轉移至產房進行待產并進行常規護理， 在放置球囊12 h后， 若宮頸成熟可行人工破膜， 破摸30 min后如未臨產則使用縮宮素進行催產。

由數據可以看出放置子宮頸擴張球囊后產婦的宮頸Bishop評分提升到（6.55±1.34）分， 明顯優于治療前（P<0.05）。產婦顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。由此可見， 子宮頸擴張球囊對促宮頸成熟及引產的臨床效果顯著。且此方法具有的優點較多， 如使用宮頸擴張球囊促進產婦產生的前列腺素主要為內源性的， 能顯著的促進宮頸的成熟和宮口的擴張， 減少產婦的待產及分娩的痛苦， 縮短產程， 降低剖宮產率；能顯著的減少對子宮的過度刺激， 減少母嬰的并發癥；使用宮頸及陰道雙球囊固定后產婦可自由活動， 同時也為妊娠期高血壓、延期和晚期妊娠等高危妊娠群體找到了盡早經陰道分娩的新方法， 對避免需要長時間宮縮的胎盤功能不全、胎兒生長受限、羊水過少、前次妊娠有剖宮產史的產婦極為有利。同時， 使用子宮頸擴張球囊還能提高人口出生質量， 響應國家降低剖宮產率的號召?？s短產程， 提高床位周轉率， 保證產科的安全性， 滿足社會的需要[3]。

綜上所述， 子宮頸擴張球囊對促宮頸成熟及引產的臨床效果顯著， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 柳怡， 付稼虹. 子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床評價. 重慶醫學， 2013， 21（11）：2538-2540.

[2] 陳瓊， 王亞寧， 游艷琴. Cook子宮頸擴張球囊與地諾前列酮對晚期妊娠促宮頸成熟效果的對比分析. 西部醫學， 2015， 3（23）：

435-437.

[3] 肖會芬. 子宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床應用效果觀察. 中國保健營養， 2015， 5（26）：64-66.

[收稿日期：2016-04-20]