甲亢合并糖尿病臨床診治分析

張玉璽

【摘要】 目的 探究甲狀腺功能亢進癥（甲亢）合并糖尿病的臨床診治方法。方法 44例甲亢合并糖尿病患者均接受相關治療， 對患者治療前后的相關指標變化情況進行對比。結果 治療后患者空腹血糖（6.0±1.2）mmol/L、餐后2 h的血糖（7.0±1.9）mmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸（FH3） （4.56±2.78）ng/L、游離四碘甲狀腺原氨酸 （FH4）（7.83±4.22）ng/L、促甲狀腺激素 （TSH）水平（4.730±3.680）IU/ml， 較治療前的（12.2±5.2）mmol/L、（18.0±6.3）mmol/L、（14.30±6.99）ng/L、（48.30±26.30）ng/L、（0.002±0.001）IU/ml均得到有效改善（P<0.05）。結論 在甲亢合并糖尿病會使病情加重， 對患者的身體健康帶來不利影響， 必須對兩種疾病一同治療， 才可以取得較好的治療效果。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥；糖尿??；臨床診治；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.119

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱， 與糖尿病都是一種常見疾病， 都是內分泌代謝性疾病的一種。在兩種疾病一同發病的過程中， 因為兩種疾病的癥狀表現差異不顯著， 因此， 很容易出現誤診或漏診的現象[1]。相關學者表示， 甲亢能夠引發糖尿病的出現， 在診斷糖尿病或甲亢的過程中， 應該對兩種病情均予以檢查， 隨后再進行確診， 防止出現誤診或漏診的情況。本研究探究甲亢合并糖尿病的臨床診治方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的44例甲亢合并糖尿病患者， 其中男25例， 女19例， 年齡23～71歲， 平均年齡（49.8±8.1）歲。全部患者都存在一定程度的緊張、心悸、多食、體型較瘦等表現。

1. 2 方法 對患者治療時首先對甲亢進行治療， 采用針對性的藥物使臨床癥狀有所緩解， 促使糖代謝功能有所恢復， 一旦出現紊亂的現象需要持續采用降糖藥物， 上述癥狀的消耗性與代謝性都較高， 在治療時必須補充營養。在患者治療前的60～90 d內補充維生素以及蛋白質， 并加強運動， 避免體內能力的過度消耗， 致使甲亢加重。本研究中的所有患者都接受兩種疾病一同治療的方法?；颊呔眉讕€咪唑片（賽治）治療， 30 mg/d；其中24例糖尿病嚴重者采用胰島素皮下注射的方式進行強化治療， 40～60 U/d；20例患者采用口服諾和龍進行治療， 8～12 mg/d。治療前后對患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、FH3、FH4、TSH水平進行檢測， 并通過患者的病情將治療方案進行適當的調整。

1. 3 評判標準 空腹血糖的標準值4.0～6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖標準值≤7.8 mmol/L， FH3標準值1.22～4.18 ng/L， FH4標準值7.3～17.2 ng/L、TSH標準值0.7～4.5 IU/ml。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗； P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過90 d治療， 與治療前相比， 患者空腹血糖與餐后2 h的血糖得到有效降低；FH3、FH4、TSH水平得到有效改善（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲亢合并糖尿病是一種十分常見的疾病， 但其發病機制尚不明確。相關學者表示：患有甲亢后， 患者的甲狀腺激素會過度分泌， 致使腸道吸收過多糖， 導致糖原明顯增加， 腎上腺素的分泌， 導致兒茶酚胺的敏感性變強， 血糖明顯升高[2]?，F代醫學認為：甲亢與糖尿病的存在和自身的免疫學有關， 甲亢患者分泌過多的胰島素以及拮抗激素， 致使其敏感性更強， 從而出現胰島素抵抗。在某種程度上甲亢合并糖尿病者的癥狀會出現疊加的情況， 致使病情加重， 引發TSH水平明顯提升， 進而對血糖很難控制， 還可能會演變成酮癥酸中毒。其中酮癥酸中毒會導致患者出現脫水與環境紊亂的情況。此種情況也會引發甲狀腺危象的出現。目前， 國內甲亢發病率呈上升的發展趨勢， 有關研究表明可能和食用碘鹽有關， 在對患者治療的過程中需要對兩種疾病特點全面考慮， 避免錯過最佳的治療時機。對已確診的糖尿病者， 一般會把排便增多等表現當作植物神經性病變的一種。對于部分采用降糖藥物身材消瘦患者， 不僅需要對雙胍類藥物充分考慮， 還應該對合并甲亢充分考慮。相關研究[3]顯示， 35%的近親都會出現糖尿病， 在糖尿病者的抗甲狀腺球蛋白具有較高的抗體陽性率。在兩種疾病一同發作時， 很容易出現漏診與誤診的現象。所以， 如果糖尿病者產生“三多一少”表現， 通過治療后沒有控制血糖的升高時， 需要對是不是合并甲亢充分考慮。還應該檢查血糖與甲狀腺。對甲亢者一旦有顯著的糖尿病表現， 且甲亢得到有效控制后， 其體重依然下降， 需要對有沒有伴隨糖尿病充分考慮， 此時應對兩種疾病一同治療。

治療糖尿病時甲亢的有效控制十分必要。對甲亢合并糖尿病治療早期， 患者應該選擇大量的胰島素治療使血糖得到有效控制， 對甲亢病情控制后胰島素的使用劑量明顯降低， 充分表現甲亢控制力度的增強， 能夠對胰島素拮抗激素的分泌帶來顯著影響。

綜上所述， 在治療早期對部分患者采用降壓藥物對血糖很難控制， 僅能選擇大量的胰島素治療。在控制甲亢癥狀后選擇降糖藥對病情進行控制。根據甲亢合并糖尿病的臨床病情特點， 在治療過程中對甲亢癥狀密切觀察， 并對降糖藥物的劑量及時調整， 避免產生低血糖。

參考文獻

[1] 蘭翠萍. 甲亢合并糖尿病患者臨床診治分析. 基層醫學論壇， 2015（10）：1353-1355.

[2] 周浩. 46例甲亢合并糖尿病臨床診治分析. 醫學信息， 2014， 27（6）：153-154.

[3] 孫宏麗， 暴金生. 降糖藥物與綜合療法治療甲亢合并糖尿病效果的臨床比較. 中國醫藥指南， 2015， 13（22）：128-129.

[收稿日期：2016-04-13]