奈達鉑與順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效差異

趙旭林　徐國昌

【摘要】 目的 探討順鉑與奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果差異。方法 60例中晚期宮頸癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組采用順鉑同步放化療， 對照組采用奈達鉑同步放化療。評定兩組治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組有效率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組白細胞減少發生率、肝損傷發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血小板降低發生率（23.3%）低于對照組（60.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐發生率（80.0%）高于對照組（40.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腎損傷發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 順鉑與奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌均有顯著臨床效果， 不良反應均可耐受， 值得借鑒。

【關鍵詞】 宮頸癌；同步放化療；順鉑；奈達鉑；中晚期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.121

宮頸癌是女性人群中常見的惡性腫瘤種類之一。宮頸癌手術治療和放化療是常用治療手段， 均可達到較好治療效果。在同步放射治療中應用化療可提高治療效果[1]。本文選擇本院收治的宮頸癌患者， 觀察順鉑和奈達鉑分別在同步放化療中的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的60例宮頸癌患者均為本院2013年5月～2015年5月收治， 均經病例組織學檢查結果證實， 患者均能夠正常語言交流， 均能夠順利完成放化療過程、均愿意參與本實驗研究并簽署知情同意書， 本實驗在本院醫學倫理學委員會指導和監督下進行。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者年齡35～72歲， 平均年齡（52.9±7.1）歲；KPS評分>70分；宮頸癌Ⅱa期8例、Ⅱb期13例、Ⅲa期7例、Ⅲb期2例；鱗癌患者28例， 腺癌患者2例。對照組患者年齡37～73歲， 平均年齡（51.4±6.6）歲；KPS評分>70分， 宮頸癌Ⅱa期9例、Ⅱb期12例、Ⅲa期7例、Ⅲb期2例；鱗癌患者27例， 腺癌患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組在放療基礎上分別給予順鉑和奈達鉑同步化療。觀察組給予順鉑30 mg/m2， 靜脈滴注， 1次/周， 在放療間歇應用順鉑化療， 化療周期共6個。對照組給予奈達鉑30 mg/m2， 靜脈滴注， 1次/周， 共應用6個周期。放療：采用直線加速器實施盆腔外照射， 根據宮頸癌放射治療常規選定照射野， 5次/周， 180～200 cGY/次， 總共照射劑量為50 GY。兩組患者在治療期間定期檢測其肝腎功能及血常規， 根據其改變情況可給予保肝護腎類藥物， 升高白細胞類藥物等。

1. 3 觀察指標 根據世界衛生組織制定的實體瘤療效評價標準[2]進行療效評定， 療效分為4個級別， 其中完全緩解和部分緩解所占比例為有效。根據世界衛生組織制定的抗癌藥物毒性分級評定標準對放化療過程中出現的不良反應進行評定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后療效評定結果 觀察組有效率為93.3%， 對照組有效率為90.0%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應評定結果 觀察組白細胞減少發生率、肝損傷發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血小板降低發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腎損傷發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中晚期宮頸癌主要是采用放射治療， 但此類患者的5年生存率并不高， 導致此類患者5年生存率較低的主要因素是腫瘤復發和局部未能控制， 再者淋巴結轉移的遠處轉移也是導致此類患者5年生存率較低的重要因素[3， 4]。提高放射劑量有助于提高腫瘤的局部控制效果， 但晚期宮頸癌患者因為并發癥因素限制了放射劑量。隨著同步化療方案的提出， 此類方面的研究增多， 諸多研究結果顯示， 放射治療同時給予小劑量的化療藥物， 可提高腫瘤治療效果[5， 6]。在放療同時應用順鉑化療， 此方案治療效果確切。奈達鉑是一種鉑類衍生物， 研究認為， 奈達鉑可以單獨用藥用藥化療， 也可與其他化療藥物聯合應用， 或者奈達鉑與放射治療聯合應用， 且能提高放射治療效果[7， 8]。本文結果顯示， 觀察組有效率為93.3%， 對照組有效率為90.0%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組白細胞減少、肝損傷方面與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組白細胞減少發生率、肝損傷發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血小板降低發生率低于對照組；觀察組惡心嘔吐發生率高于對照組；觀察組腎損傷發生率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 順鉑與奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌均有顯著臨床效果， 不良反應均可耐受， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-19]

【摘要】 目的 研究分析前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性。方法 36例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組18例。對照組選取常規的治療方法給予治療， 觀察組患者在對照組患者治療的基礎上加用入前列地爾進行治療。對兩組患者的臨床治療效果及其安全性情況進行比較。結果 觀察組顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對照組顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生2例， 不良反應發生率為11.11%， 對照組患者不良反應發生3例， 不良反應發生率為16.67%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎病的臨床治療效果確切， 安全性高， 值得在臨床上廣泛地推廣應用。

【關鍵詞】 前列地爾；糖尿??；慢性腎??；療效 ；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.120

糖尿病合并慢性腎病較常在年齡>80歲的老年人中發生， 糖尿病合并慢性腎病不僅會嚴重影響患者的腎臟病變， 同時也可能會引起其他身體器官的功能改變， 嚴重影響到患者的生存質量。及早治療糖尿病合并慢性腎病， 有助于改善患者各方面的機能和提高治療效果。臨床上對糖尿病合并慢性腎病的治療方式主要采用控制血糖、低蛋白、低鹽飲食、 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療等常規治療， 但近年來有研究指出前列地爾治療糖尿病腎病的臨床治療效果較佳[1]。為探討分析前列地爾治療糖尿病并慢性腎病患者的臨床治療效果與安全性具體情況， 本研究選取了本院近期收治的部分糖尿病并慢性腎病患者作為研究對象進行研究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7～12月常州市第一人民醫院內分泌科所收治的高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者36例作為本次研究對象。采用自由分組法將患者分為觀察組與對照組， 每組18例。觀察組患者中， 男10例， 女8例；年齡最大84歲， 最小34歲；平均年齡（51.45±8.78）歲；糖尿病病程最短1年， 最長18年， 平均病程（5.73±3.47）年；對照組患者中， 女7例， 男11例；年齡最大82歲， 最小33歲；平均年齡（50.45±7.78）歲；糖尿病病程最短1.5年， 最長17年， 平均病程（5.73±3.47）年；所有患者均經過相關診斷方式確診為糖尿病并慢性腎損傷患者， 本次實驗患者及其家屬均知情同意， 同時簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先對患者實施相關的對癥治療， 積極降低患者血壓、血糖， 指導患者注意飲食， 控制糖分的攝入。并對所有患者實施血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑治療， 同時對患者進行適當的體育鍛煉。對照組患者在常規治療的基礎上加用舒洛地特（意大利阿爾法韋士曼制藥有限公司， 注冊證號：H20140119）肌內注射， 2 ml/d， 1次/d。觀察組患者在常規治療的基礎上加用前列地爾（本溪恒康制藥有限公司， 國藥準字H20093174）10 μg靜脈推注， 1次/d， 連續給藥治療4周。

1. 3 療效評價標準 顯效：尿轉鐵蛋白恢復正常， 尿白蛋白排泄率減少≥30%患者腎功能基本恢復正常；有效：患者尿白蛋白排泄率減少10%～30%， 尿轉鐵蛋白以及尿β2微球蛋白下降幅度10%～30%， 腎功能正常；無效：患者尿白蛋白排泄率減少<10%， 尿轉鐵蛋白以及尿β2微球蛋白下降<10%或腎功能有損傷?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果情況 觀察組顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對照組顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%%。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對照組（P<0.05）。

2. 2 不良反應 觀察組不良反應發生2例， 不良反應發生率為11.11%， 對照組患者不良反應發生3例， 不良反應發生率為16.67%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性腎臟病的病情較為隱匿， 早期的主要臨床表現為微量蛋白尿， 隨著病情的不斷發展， 可能發生持續蛋白尿， 造成病情不可逆， 最終導致患者慢性腎衰竭的發生， 嚴重危及病人生命安全。在臨床治療過程中， 糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷所引起的一種以高血糖為基本特征的代謝性疾病， 持續的高血糖與長期的代謝紊亂均可能導致患者全身多組織器官受到損傷[2]。糖尿病患者合并腎臟損傷情況就是糖尿病患者的一種十分常見的并發癥?；颊吣I臟發生一定程度的損傷后， 尿微量清蛋白會出現不同程度的升高[3， 4]。臨床上持續高血糖和慢性腎病引起的腎小球損傷， 會引起尿蛋白發生異常升高， 所以臨床上一旦發現患者有大量的尿蛋白出現， 則表示患者腎功能損傷已相當嚴重， 可能無法逆轉[5]。所以臨床上常以尿蛋白的含量變化情況來監測糖尿病患者腎功能損傷情況。臨床上治療糖尿病合并慢性腎病患者的治療方法主要是常規治療加低分子肝素類藥物進行聯合用藥治療[6]， 通過低分子肝素類藥物的有效凝血因子抑制功能來感染凝血酶， 進而可對血小板的大量聚集產生一定的阻礙作用， 進而達到治療效果[7， 8]。