CRRT在重癥胰腺炎中的應用及護理

楊椹

【摘要】 目的 探討胰腺炎患者接受連續性腎臟替代法（CRRT）治療的臨床療效和護理方法。方法 48例胰腺炎患者， 均進行CRRT治療， 實施綜合護理， 觀察患者的臨床療效。結果 48例重癥胰腺炎患者應用CRRT治療后， 40例患者病情好轉；5 例患者因家庭困難， 自動放棄治療出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能臟器衰竭， 1 例患者感染性休克。臨床存活率為93.75 % （45/48）。3例患者在臨床治療中出現寒戰， 經 5 mg 地塞米松靜脈滴注后癥狀緩解消失；4 例患者CRRT治療后體溫顯著升高， 拔出導管后體溫降至正常范圍， 穿刺部位更換后， 體溫不再升高。其余患者均未發現明顯不良反應。結論 連續性腎臟替代治療應用于胰腺炎的治療取得了良好的臨床療效， 綜合護理能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征， 具有重要的臨床價值， 值得大力推廣。

【關鍵詞】 胰腺炎；連續性腎臟替代；綜合護理；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.166

胰腺炎是一種人體胰腺內的胰蛋白酶發生自身消化作用而導致的疾病， 患者的胰腺可能會出現水腫、充血、出血、壞死等病變， 損傷患者的胰腺功能， 降低了患者的生活質量[1]。本研究選擇2013年3月～2015年10月在本院接受治療的胰腺炎患者48例為研究對象， 探討胰腺炎患者接受CRRT治療的臨床療效和護理方法， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年10月在本院接受治療的胰腺炎患者48例為研究對象， 男30例， 女18例， 年齡27～64歲， 平均年齡（45.2±10.4）歲；有14例患者發生多臟器功能衰竭， 9例患者發生休克， 34例患者出現急性腎衰竭；26例患者有飲酒史， 17例患者有暴飲暴食和食用高脂肪的不良飲食習慣， 5例患者有膽道感染史。

1. 2 方法[2] 對所有患者進行CRRT治療：為患者建立股靜脈雙腔導管作為血管通路， 使用德國貝朗公司生產的CRRT機（型號：Diapact）， 血液濾過器選擇AV600S空心纖維透析器， 采用前與后（3∶1）將置換液稀釋， 為患者輸入20～30 L/d， 控制血液流量為180～240 ml/min。開始為患者注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060190）40 U/kg， 之后以8 U/（kg·h）增加劑量， 根據測定的患者的血漿凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原降解產物、纖維蛋白原、D-二聚體等指標來調整用藥量。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療和護理后的臨床療效。

2 結果

2. 1 治療效果 48例重癥胰腺炎患者應用CRRT治療后， 患者全身炎癥反應綜合征表現明顯緩解， 血淀粉酶水平下降， 代謝性酸中毒及低氧血癥改善， 急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分好轉， C反應蛋白 水平明顯下降。其中 40例患者病情好轉；5 例患者因家庭困難， 自動放棄治療出院；3 例患者死亡， 其中2 例患者死于多功能臟器衰竭， 1 例患者感染性休克。臨床存活率為93.75 % （45/48）。

2. 2 不良反應 3例患者在臨床治療中出現寒戰， 經 5 mg 地塞米松靜脈滴注后癥狀緩解消失；4 例患者CRRT治療后體溫顯著升高， 拔出導管后體溫降至正常范圍， 穿刺部位更換后， 體溫不再升高。其余患者均未發現明顯不良反應。

3 討論

連續性腎臟替代法是一種患者每天24 h或將近24 h接受連續性血液凈化療法來代替受損腎臟功能的治療方法。胰腺炎會對患者的多個器官造成一定程度的損傷， 影響正常的器官功能， 造成患者血液流動力學的不穩定， 連續性腎臟替代可以連續、緩慢地將患者血液中的水分清除， 減少了二氧化碳潴留量， 提高了患者的動脈血氧分壓， 維持了患者的血液流動穩定性， 大大提高患者的耐受性；有很高的溶質清除率和炎癥雜質清除率， 有效維持了患者體內的水平衡、電解質平衡和酸堿平衡[4]。本研究結果表明， CRRT療法的治療效果顯著， 患者的臨床癥狀和體征得以消除， 臨床存活率為93.75%。對本研究患者的臨床資料進行回顧性分析， 總結了以下有效的綜合護理措施。

3. 1 維持患者血液循環的穩定性 在為患者實施CRRT前， 使用多功能檢測儀密切監測患者的血壓、心率、中心靜脈壓和血氧飽和度， 精確計算每小時的出入量， 得到準確的血流動力學指標， 醫生根據測定的血流動力學指標調整治療的靜脈輸液量和用藥劑量等， 從而能夠有效維持患者血液循環的穩定性。護士是實施CRRT的主體人員， 其專業性及技術性較強。鑒于CRRT可以改善血流動力學穩定， 護理工作除了常規加強無菌操作配置置換液， 管理好通路以外， 還應：關注患者對CRRT治療的反應性， 即 CRRT過程中嚴密觀察患者的血壓、心率、定時監測中心靜脈壓對判斷病情有重要作用， 尤其是在測定中心靜脈壓時應確認調零后得出數據， 因為錯誤的數據常常會給臨床護理人員和醫生以錯誤的判斷。

3. 2 維持內環境的平衡 護理人員應遵醫囑定時對患者的電解質、血糖值、血氣分析值進行測定和統計， 根據測定結果在醫生的囑咐下調整鉀、鎂、鈣、碳酸氫鹽的用量， 保證CRRT對于酸中毒糾正作用的有效性。

3. 3 深靜脈置管護理 CRRT治療過程中建立的深靜脈雙腔留置導管具有快速插管、固定性良好、供血量充足的優點， 對患者造成損傷較小， 不會給患者帶來很大的痛苦。但是留置導管畢竟屬于人為損傷， 產生皮膚感染、血栓栓塞等并發癥的可能性較高， 不利于患者的康復[5]， 因此在護理過程中， 護理人員要注意局部有無滲血、滲液、紅腫、滑脫等， 妥善固定導管和血管通路， 防止滑脫、扭曲、污染、漏血等。用碘伏消毒棉球[青島海諾生物工程有限公司， 魯青食藥監械（準）字2013第1640067號]擦拭患者的創口后， 覆蓋一層無菌紗布[河南省華裕醫療器械有限公司， 豫食藥監械（準）字2012第2640152號]， 用無菌薄膜[河南省安邦衛材有限公司， 豫食藥監械（準）字2012第2640101號]固定。CRRT治療前要反復確認患者的局部創口沒有異常后， 方可進行下一步操作。要定期清潔置管， 保證置管的干凈和干燥， 以免對患者的創口有刺激作用。

3. 4 抗感染護理 CRRT療法能夠有效清除患者體內的溶質、雜質等， 同時也會將抗生素藥物以及其他的治療藥物清除， 在護理中要遵醫囑及時補充所用藥物。

3. 5 營養支持 CRRT療法中所用的置換液中沒有人體必需的蛋白質成分， 在置換過程中患者會損失大量的血漿蛋白， 因此保證充足的營養支持是非常有必要的， 合理為患者輸入白蛋白、球蛋白、血液制品等靜脈營養藥物[6]。

3. 6 心理護理 重癥急性胰腺炎病情兇險， 患者常高度緊張， ICU 環境變化及封閉式治療加重患者恐懼， 在護理過程中保持患者體位舒適， 滿足心理需求， 耐心解釋、熱情鼓勵、動員患者家庭支持力量， 促進患者積極配合治療。

綜上所述， 連續性腎臟替代治療應用于胰腺炎的治療取得了良好的臨床療效， 綜合護理能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征， 具有重要的臨床價值， 值得大力推廣。

參考文獻

[1] 謝素青. CRRT在重癥急性胰腺炎治療中的護理. 中國醫藥指南， 2012， 10（20）：331-332.

[2] 馬傳榮. 鼻空腸三腔喂養管在重癥急性胰腺炎患者中的應用與護理. 護士進修雜志， 2013， 28（15）：1387-1389.

[3] 寧軍. CRRT在重癥急性胰腺炎中的應用. 右江民族醫學院學報， 2011， 33（1）：75-76.

[4] 沈小琴， 楊潤， 劉紅梅， 等. CRRT在危重患者中的應用及護理. 基層醫學論壇， 2011， 15（27）：818-819.

[5] 李瑞果. CRRT在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應用與觀察. 中國現代藥物應用， 2015， 9（2）：79-80.

[6] 丁凌云. 循證護理及自我效能訓練在胰腺炎患者中的應用效果. 中國當代醫藥， 2014， 21（19）：114-116.

[收稿日期：2016-03-23]