PFNA內固定聯合中醫中藥治療偏癱側股骨粗隆骨折療效分析

曾德清　李強　萬仲賢　陳福洪　唐烽　錢萍

[摘要]目的：觀察PFNA內固定聯合中醫中藥治療偏癱側股骨粗隆骨折的療效。方法：選擇合適病例，對患者采用PFNA內固定，術后結合中醫中藥治療，治療結束后對患者髖關節功能、合并癥、行走功能及術后生存情況進行綜合評定。結果：切口均一期愈合，無感染、骨不連、神經損傷發生。所有患者安全渡過圍手術期，全部病例獲隨訪3例分別于術后2-4年死亡，20例骨質均愈合，術后恢復獨立行走11例，扶拐行走9例。根據按照Harris評分標準：優4例，良14例，可2例，差0例。5例發生并發癥，其中3例發生肺部感染，2例發生泌尿系感染，均經治療后痊愈。結論：腦血管意外偏癱側股骨粗隆骨折，患者無明顯手術禁忌癥應早期行PFNA內固定手術治療，結合中醫中藥手段可獲得良好恢復，該方法是積極可靠的治療措施。

[關鍵詞]PFNA內固定；中醫中藥；偏癱側股骨粗隆骨折

隨著人口老齡化以及發生腦血管意外的患者逐漸多見。偏癱患者因下肢的肌張力、肌力、感覺、運動改變，身體平衡能力下降，動作不協調，易摔倒跌傷，老年患者隨著骨量減少，骨質疏松，以及反應能力降低，也易外傷跌倒；髖部肌肉力量薄弱，摔倒時保護性動作不靈敏；跌倒后易致股骨粗隆骨折。這類患者并發癥多，治療上選擇較難。

1.臨床資料

本組20例，男9例，女11例；年齡65～80歲，平均74歲。偏癱時間1-10年。所有患者既往有高血壓病史，其中伴有糖尿病14例，冠心病5例?；颊吖钦矍熬幸欢ㄐ凶吣芰?，獨立行走13例，扶拐行走7例。術前髖關鍵肌力Ⅳ級5例，Ⅲ級15例。傷后4-7d內行手術治療。

2.治療方法

入院后全面術前檢查，以確定基礎疾病是否穩定，排除有無新發心腦血管意外，并請相關科室會診協助治療并發癥并評價手術耐受性。對患者內科疾病積極做相應處理。術前將血壓控制在130～150/70～90 mmHg，空腹血糖控制在9 mmol/L以下，如有肺部感染給予全身有效抗生素控制感染。

手術操作：患者仰臥于骨科牽引床上，健肢盡量屈曲外展，患肢內收15°-20°，在c型臂透視下進行閉合復位，復位滿意后，在大粗隆頂點上做一長約5cm的縱行切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，鈍性分離臀中肌，以大轉子頂點作為進釘點，插入導針，打開髓腔，軟鉆擴髓后置人相應粗細及適當長度的PFNA主釘，c型臂透視骨位滿意后，鉆入導針定位螺旋刀片，在瞄準臂輔助下向股骨頸內打人螺旋刀片，再置人PFNA遠端鎖釘，最后在主釘尾端安放尾帽。

3.結果

所有病例均獲隨訪，隨訪時間6-12個月，平均9個月，切口均一期愈合，無感染、骨不連、神經損傷發生。髖關節功能按照Harris評分標準評分，平均為（90.9±4.1）分。所有患者安全渡過圍手術期，全部病例獲隨訪（方式主要為門診復查隨訪，部分電話隨訪），時間1年～4年2個月，平均3年2個月。3例分別于術后2年2個月、3年1個月、4年5個月死亡，死亡原因分別為大面積腦梗死、肺心病和心肌梗死。20例骨質均愈合，術后恢復獨立行走11例，扶拐行走9例。根據上述評定標準優4例，良14例，可2例，差0例。5例發生并發癥，其中3例發生肺部感染，2例發生泌尿系感染，均經治療后痊愈。

4.討論

4.1偏癱側股骨粗隆骨折治療原則

股骨粗隆問骨折合并腦梗塞后遺癥患者手術治療方法選擇的原則：手術創傷小、時間短、固定牢靠、便于早期功能鍛煉。治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療通常采用臥床持續下肢牽引復位法，適用于合并嚴重內科疾病，無法耐受手術者，該方法易發生髖內翻和短縮畸形，且需長期臥床，肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥發生率高，病死率較高。所以目前大多數醫生認為在患者身體條件允許的情況下應實行手術治療。

4.2圍手術期處理及并發癥

老年髖部骨折手術創傷大、風險高，認真的術前準備是取得成功的關鍵。本組所有患者安全渡過圍手術期。3例死亡患者死亡時間均是在術后2年以上，均為自身所患基礎疾病加重所致，與骨折術無直接關系。

4.3中醫中藥

中醫認為，患者老年氣血虧虛、肝腎不足，血脈不暢，筋骨萎弱，易受外力致骨折，傷后血溢脈外，留而不去，則發為腫痛，阻滯氣血運行，故活血通脈應貫穿于骨折早期治療，方選身痛逐瘀湯，便秘者加酒大黃；腫脹明顯者可加白術、茯苓、澤瀉利水滲濕；有痰者加法半夏、陳皮。電針選穴：足三里、三陰交、陰陵泉、風市、血海等，可逐淤通脈，電脈沖可同時促進肌肉收縮，達到肌肉泵的作用，可使關節滑利，脈道通暢，利水消腫，促進骨續筋連，還可兼顧補養后天之本。

5.結論

經過本組20例的治療觀察以及術后長期隨訪，我們認為腦血管意外偏癱側股骨粗隆骨折，患者無明顯手術禁忌癥應早期行PFNA內固定手術治療，結合中醫中藥手段可獲得良好恢復，該方法是積極可靠的治療措施。