中醫中藥治療類風濕病的臨床療效觀察

楊海龍

【摘要】目的：觀察類風濕病的臨床療效。方法：中醫中藥對類風濕病358例的臨床治療。結論：此病應注重它的早期預防和治療，將會提高治療效果，減少病殘率，達到康復和明顯改善患者并發癥的目的，盡可能的避免或減弱激素及西藥的毒副作用，將對該病的防治起到積極的推動作用，也是立起沉疴的希望所在。

【關鍵詞】類風濕??；中醫中藥；痹證

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0068-01

1資料與方法

1.1一般資料：在治療的358例患者中，男115例，女243例，從收治病人來看女性多于男性，男女比列為1∶3，年齡最小為16歲，最大79歲，平均年齡42.1歲，其中大于60歲的82例，多數患者為青壯年。

1.2治療方法：中醫藥辯證施治，基本組方，當歸、郁金、土鱉蟲、尋骨風、桃仁、雞血藤、桂枝、烏蛇、骨碎補、徐長卿、伸筋草、紅花、僵蠶、杜仲、甘草等。

2結果

應用中醫中藥對類風濕病358例的臨床觀察治療中，我們經多年的臨床驗證，臨床治愈283例，好轉66例，總有效率97%，無效9例。取得了較為理想的療效。

3典型病例

3.1劉XX，女，50歲，2013年11月10日初診，曾于6年前患類風濕，經多方治療未愈，近半年癥狀明顯加重，雙手指、足趾及膝關節紅腫麻木、關節疼痛難忍，晨起腫痛僵硬尤重，每天都要揉搓一段時間手指才能握物，并伴失眠多夢，心煩不寧，查類風濕因子（+），C反應蛋白增高，食欲欠佳、口干咽燥、大便時有燥結、尿黃、舌質紅、苔黃厚膩、脈弦細。屬濕熱痹，治擬清熱利濕，活血通絡宣痹。

處方：當歸20克、郁金15克、土鱉蟲20克、酸棗仁20克、尋骨風15克、桃仁15克、雞血藤20克、桂枝15克、烏蛇20克、骨碎補20克、雷公藤10克、徐長卿20克、炙大黃10克、白花蛇舌草60克、紅花10克、僵蠶15克、薏苡仁20克、厚樸15克、淡竹葉15克、地龍18克、伸筋草20克、甘草10克。6付水煎服，一日2次。

2013年11月20日復診，經用上藥治療后，自覺諸癥均有明顯好轉，囑繼用前方加黃芪治療二月余，諸癥消失，類風濕因子轉（-），C反應蛋白正常，已達到臨床治愈，停藥后追訪至今未反復。

3.2趙XX，女，40歲，2014年8月16日初診，兩年多以來雙手指關節經常疼痛，經對癥治療時有好轉，近半年關節疼痛麻木僵直癥狀明顯加重，行走不便，呈痛苦病容，手腳怕涼，粘涼尤重，查類風濕因子（+），因疼痛麻木夜間難以入睡，食欲不振，大便時有稀溏，舌苔白膩，脈沉細，屬寒濕痹，治擬溫經散寒，除濕通痹。

處方：當歸20克、郁金15克、土鱉蟲20克、桑枝15克、桃仁15克、雞血藤20克、桂枝15克、烏蛇20克、附子15克、酸棗仁20克、僵蠶15克、伸筋草20克、徐長卿20克、首烏20克、杏仁10克、厚樸15克，淡竹葉15克，甘草10克。6付開水煎服，日2次。

2014年8月26日復診，經用上方治療，疼痛、睡眠均有改善，囑繼用前方加炙川烏10克、生姜15克、黃芪20克，6付水煎服，日2次。2014年9月6日復診，經用上方治療諸癥明顯好轉，類風濕因子轉（-），囑繼用上方月余，癥狀消失，達到臨床治愈，追訪至今未反復。

4討論

滇西北地區，風濕、類風濕是一種多見常發病。而祖國醫學則稱之為痹證，對痹證可以辯證為濕熱痹，治以清熱祛濕，活血通絡宣痹；寒濕痹，治以溫經散寒，除濕通痹；毒熱痹，治以清熱解毒，活血，涼血通痹；肝腎虛痹，治以補養肝腎，強筋骨暢氣血，舒利關節。在臨床治療中進行靈活的辯證施治，方能獲得滿意的療效。治療痹之腫，無論身腫或關節腫痛，通陽利濕，是為常法，但亦有寒熱之異，久暫之分。寒濕之腫，溫化方法，易于見效；濕熱之腫，法用清利，見效較慢。有關節紅腫熱痛，甚至惡寒發熱，要考慮風毒之變，已非通陽利濕之法所能治。一般所見，初腫易消，久腫難療，關節腫之者，每為關節變形之兆，不容忽視，需活血通絡配以利濕扶正方可收全功。

對類風濕性關節炎的辯證論治，早在《內經.痹論》中即論述“冬遇此者為骨痹，故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎，腎痹者尻以代踵，脊以代頭”，意思是冬天感受風寒濕邪，易成骨痹，骨痹不愈，再感受外邪，就要內舍于腎。腎主骨，腎痹則骨失所養，逐漸導致氣血運行不暢，痰濕血瘀阻滯經絡，形成足骨無力僵直不能站立，而以尾骨著地代行，頸骨下傾，脊骨高起而成駝背，四肢關節變形，這是痹證發展到了嚴重階段。葉天士的經驗是：“治痹用搜風剔邪通絡活絡之品，如烏蛇、土鱉蟲、僵蠶、桃仁、紅花、川烏、伸筋草、地龍之類，并非泛泛使用，其掌握重點有二：一是痹痛病程較長，二是痹痛內伏筋骨”，他治痹不主張用發汗之藥，并指出羌防葛根再泄其陽，必致增劇，焉望痛緩。

類風濕性關節炎是正虛邪實互見，寒熱表理并存，治療中要正邪虛實互相兼顧，做到祛邪亦須補正，不可單獨的大量使用，專治祛邪忘乎固正，不但疾病不愈，反而使體質虛弱，氣血受損，陰陽失調，病情更加嚴重。見到陰虛證用滋陰藥，也要稍佐補陽消導藥；同樣陽虛證用補陽藥，也要稍佐益陰清熱藥，使臨床治療發揮更大的作用，正所謂“氣血互生，血隨氣行，陰生陽長，陰陽互根?！边@是祖國醫學的獨有特點，也是補益藥在配伍上能提高其療效的關鍵所在。

根據現代醫學的觀點，類風濕性關節炎是全身性自身免疫性疾病。在應用中醫中藥辯證施治的同時，再結合生物制劑，大劑量的使用胸腺肽，目前，胸腺肽用于治療各種原發性或繼發性T細胞缺陷病，對某些自身免疫性疾病，各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療都有其較為確切的療效。所以對此病治療的預后將會起到事半功倍的作用，希望同仁能將中西醫結合做更多的臨床探索，會給人類的健康帶來更多的福祉。

參考文獻

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