名中醫王杏林學術思想（風濕?。┛偨Y

李天專

[摘要]王杏林：云南省昆明市尋甸縣中醫院院長，副主任中醫師，尋甸縣名中醫。王老師年輕時認真研讀歷代各時期著名醫家典籍，博覽古今，采眾家之長，具有深厚的中西醫理論根基。在臨床工作中，王杏林老師主張中西醫結合，中西醫并重，辨證運用這兩種方法，二者取長補短。他注重經典的研究，精于傷寒，鉆研《傷寒論》的理論與實踐。學以致用，勤于臨床，積累了豐富的臨床診治經驗。擅長診治咳嗽病、風濕痹證、脾胃病及婦科疑難雜證。

[關鍵詞]名中醫；風濕??；學術思想；總結

王老師知識淵博，精通醫理，在臨證中重視扶正，顧護脾胃，辨證立法不忘脾胃，組方用藥顧護胃氣，注重整體觀，把握正與邪，明確標與本，擅用經方，繼承不泥古，創新不離宗，理法方藥有緒，善用藥對，靈活變通，臨床療效顯著，充分體現了中醫辨證論治、治病求本的奧秘。他的寶貴診療經驗，從不同側面反映了尋甸中醫藥學術的最高水平。

近三年來在跟王老師的臨床學習過程中，深刻領悟他在治療風濕痹證中的學術思想和用藥特點，在堅持繼承與創新相結合的主題思想下，以中醫理論為指導，為提高風濕痹證的臨床療效做出了一定的努力。通過歸納剖析王老在治療風濕痹證中的臨床經驗，總結出了治療風濕痹證的特色：風寒濕熱痰瘀痹阻經絡，虛邪瘀辨證，擅用溫通之法，重在溫散寒濕，清熱除濕不忘養陰，重視益氣扶正，調理營衛，補養氣血，護脾胃貫穿始終，擅用蟲類藥。

1.風濕病的致病因素，風寒濕熱導致痰瘀痹阻經絡

痹證的發病原因與發病學依舊是承襲了《內經》一書中的相關學說與記載，其中提到“痹者”，即“閉”也。而《素問·痹論》中也有記載，提出：“痹者，主要是重感明顯勝于風寒濕氣?！绷碛钟姓f法稱“風寒濕由三種氣混合導致，組合在一起之就會出現的痹，也就是風氣明顯勝于行痹，寒氣較勝者則為痛痹，如果是濕氣較勝則為痹者?！痹谖覈摹毒霸廊珪け浴芬粫?，提出痹證雖然是以風寒濕合痹為主，但在治療時必需區分其屬于陰證還是陽證。因此，風濕病的致病因素，一為風寒濕熱呈邪，侵進人體，停留在各個經絡關節之間，導致痹阻氣血。二為患者病程較久，氣血缺乏，氣血津液無力運行或者風寒濕熱，侵入到患者各個經絡關節，對其氣血津液的運行造成嚴重的影響，最終形成痰瘀，且互結，引發關節腫大、變形、強直以及活動性障礙。故臨床上認為，風寒濕熱痰瘀痹阻經絡是風濕病一種非常獨特的病理改變，也是該病發生的關鍵因素。

2.風濕熱痹，清熱除濕不忘養陰，扶氣存津液，存陰以制陽

熱在中醫理論中屬于陽邪的范疇，其性質比較急迫，侵入到人體的各個經絡關節后，會和氣血相搏，因為筋脈拘急，會導致絡瘀阻，而出現劇烈的疼痛。吳鞠通曾提出“痹證多以寒者為主，痹之兼因熱而發病的患者也不少”；如果辛溫誤用，不僅無法達到治療的效果，還會損害到患者的身體，清熱必不可少。風濕病的臨床主要表現是關節灼熱、且紅腫疼痛，屈伸功能不佳，晨僵重著感強，受涼后痛減，舌紅苔呈現黃膩等，脈細數主要是辨證要點，王氏治以認為該病應以清熱通絡、祛風除濕以及養陰補腎為主，藥放可以采用竹葉石膏湯加味，該藥方內的沙參易人參與麥冬結合后可養陰益胃；竹葉與石膏具有清熱瀉火之功效；法夏可和胃降逆，清燥濕化痰。

3.痰瘀痹阻，活血通絡化痰

“血停致瘀，濕凝致痰”，因為患者的病程較長，因此，極容易因為氣血周流不通而導致痰瘀互結，或者是和外邪結合之后，阻閉經終，將生瘀轉變成為血痰濁，停留在患者的關節骨骱位置，一旦痼結根深，遂除難度較大就會至痹，臨床主要表現為關節腫脹且變形，屈伸受到較大的限制，肌肉有刺痛感，疼痛位置不改變，肢體也現麻木感，皮色呈現紫暗色或者有皮下結節，舌暗紅或者存在瘀斑瘀點，苔呈薄白，以脈細澀為主要的辨證要點。

4.顧護脾胃貫穿始終

脾胃功能是否正常，不僅與患者元氣盛衰、抵抗力以及對其他臟腑影響因素有著密切的關系，與其藥物吸收與臨床療效也有著的密切的聯系，如果臨床治療中只采用祛風除濕和散寒除熱等藥物，可能會對患者的脾胃造成損傷，因此，醫師應該在藥方里適量加入調理脾胃的藥物，保護患者的脾胃。

5.擅用蟲類藥治療疑難雜癥

王老師對風濕病的研究頗有建樹，積累了豐富的臨床經驗，形成了自己的特色。頑痹以通為用，擅用蟲類藥是王老師治療風濕病的特色之一。他認為，病久入絡，邪入經隧骨骱，氣血凝滯不宣，痰瘀膠固，經絡閉塞，必借蟲蟻之類，輕靈流通，松動病根，搜剔竄透，以攻通邪結?！帮w者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。蟲類藥含有草木藥所不具備的抗凝及纖溶的活性成分，是蟲類藥活血化瘀作用的獨特之處。蟲類藥物在臨床中應用時，不僅要注意各類藥物具備的特性與特長，而且應該全面掌握辨證論治療的各項原因，懂得將蟲類藥物和其他的草木藥物相配合，并注意炮制、用量以及服法的準確性。王老常多選用烏梢蛇、地鱉蟲與穿山龍以及青風藤配合使用。

（指導老師：王杏林）