關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病的臨床療效觀察

鄧勇

（瀘州醫學院附屬醫院骨與關節外科 四川瀘州 646000）

關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病的臨床療效觀察

鄧勇

（瀘州醫學院附屬醫院骨與關節外科 四川瀘州 646000）

目的：探究關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病患者的臨床效果。方法：對照組患者應用關節鏡下清理治療，研究組在清理基礎上加用黏彈性補充治療。結果：兩組患者術前的VAS疼痛評分比較無顯著差異（p＞0.05）；研究組患者術后的VAS疼痛評分為（2.0±0.12）分，明顯低于對照組（p＜0.05）；研究組患者治療后的Mazur 踝關節恢復評分中優共17例，良共12例，可共8例，均明顯高于對照組（p＜0.05）；研究組患者經過治療后，痊愈共18例，顯效共11例，有效共9例，治療總有效率為97.44%，均明顯高于對照組（p＜0.05）。結論：關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病，效果較好。

關節鏡 黏彈性 踝退行性骨關節病 療效觀察

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究對象是2013年7月到2015年3月期間從我院接收并治療的踝退行性骨關節病患者中隨機性抽取的78例，平均分為兩組。一組為對照組，其中男性患者共15例，女性患者共24例，患者年齡分布范圍是58～69歲，平均年齡為（67.5±1. 04）歲?；颊呋疾〔课活愋颓闆r為：左踝部共19例；右踝部共20例。另一組為研究組，其中男性患者共21例，女性患者共18例，患者年齡分布范圍是51～72歲，平均年齡為（60.5±1.01）歲?；颊呋疾〔课活愋颓闆r為：左踝部共20例；右踝部共19例。根據統計學分析，本研究所有患者在年齡、身高、生活習慣、飲食習慣、性別、疾病類型、文化程度、病情嚴重情況等因素上不存在較大差異性（p＞0.05），具有可比性［1］。

1.2 研究方法

對照組患者應用關節鏡下清理治療，患者行蛛網膜下腔麻醉后，于關節鏡下采用常規的膝關節前內與前外入路后清理術，包括去除增生骨膜、摘除游離體以及修整半月板等。術后進行肌肉功能和關節活動的指導鍛煉。

表1 比較兩組患者不同治療前后的VAS疼痛評分情況

表2 比較兩組患者不同治療后的Mazur 踝關節恢復評分情況

表3 比較兩組患者不同治療后治療總有效率

研究組在清理基礎上加用黏彈性補充治療，患者行蛛網膜下腔麻醉后，于關節鏡下采用常規的膝關節前內與前外入路后清理術，包括去除增生骨膜、摘除游離體以及修整半月板等，術后堅持關節腔內注射玻璃酸鈉注射，5 周為1療程。后進行肌肉功能和關節活動的指導鍛煉。最好，至少每半年行一個療程黏彈性補充治療。之后對比兩組的治療效果。

1.3 療效評價

采用VAS（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）疼痛評分系統［2］評價患者術前術后疼痛情況，滿分10分。其中，0分：無痛；3分以下：輕微的疼痛，能忍受：；4分一6分：患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分一10分：患者重度疼痛，難以忍受。

采用Mazur 踝關節評價分級系統［3］評價患者踝關節功能的恢復情況。滿分100分。其中，優：92分以上；良：87～92分?？桑?5～86分；差：低于65分。

無效：患者踝關節腫痛等臨床表現癥狀無改善或加重，VAS疼痛評分7分一10分，Mazur 評分差。有效：患者踝關節腫痛有所減輕，在活動時疼痛。VAS疼痛評分4分一6分，Mazur 評分可。顯效：患者踝關節腫痛明顯減輕，踝關節輕微腫痛，正常步態。VAS疼痛評分3分以下，Mazur 評分良。痊愈：患者踝關節腫痛狀況消失，患者踝關節無腫痛，步態正常。VAS疼痛評分0，Mazur 評分優。治療總有效率為痊愈、顯效率和有效率之和［4］。

1.4 統計學數據處理

本次試驗研究中的數據結果全部應用統計學SPSS19.0軟件進行分析和處理，計數資料和組間數據資料對比分別應用卡方值和t值進行檢驗，若數據之間檢驗值p＜0.05，表示具有統計學研究價值。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同治療前后的VAS疼痛評分情況

2.2 比較兩組患者不同治療后的Mazur 踝關節恢復評分情況

2.3 比較兩組患者不同治療后治療總有效率

3 討論

臨床研究表明，踝退行性骨關節?。ˋnkle degenerative jointdisease）又稱為踝部骨關節炎或踝部退行性關節炎，屬于一種退行性關節病變［5］。好發于老年人群之中。臨床表現癥狀為踝關節腫脹疼痛，休息后疼痛，活動后暫時緩解，隨著病情的發展，可繼發疼痛加劇、肌肉萎縮等并發癥［6］，嚴重影響了患者的生活質量。目前臨床上治療踝退行性骨關節病的主流是減輕患者踝部的腫脹疼痛，防止病情繼續發展。常規的治療方法有保守治療，止疼治療，理療以及手術治療等。對于手術治療中，關節鏡是骨科手術治療中應用比較廣泛的器械，對于踝骨關節炎的治療具有自身的優點。近年來，補充黏彈劑治療也逐步應用到踝退行性骨關節病的臨床治療中。本研究以2013年7月到2015年3月期間我院接收并治療的踝退行性骨關節病患者中隨機性抽取78例為研究對象，研究發現，采用關節鏡下清理治療結合補充黏彈劑治療的患者術后VAS疼痛評分為（2.0±0.12）分，相比對照組明顯降低。另外分析術后Mazur 踝關節恢復評分情況以及治療總有效率發現，采用關節鏡下清理治療結合補充黏彈劑治療的患者優共17例，良共12例，可共8例，痊愈共18例，顯效共11例，有效共9例，治療總有效率為97.44%。療效顯著。

綜上所述，關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病患者的臨床效果顯著，能夠明顯提高治療總有效率，降低VAS疼痛評分，提高Mazur 踝關節功能恢復評價分值，有效地治愈患者踝關節腫痛等臨床表現癥狀，恢復患者正常行走能力，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］劉暢，施新革，劉玉杰等.關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病的臨床療效分析［J］.中國骨傷，2013，26（2）：115-118.

［2］歷寶國，劉建立.關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的臨床療效對比研究［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，（9）：198-199.

［3］陳曦，趙巍，馬立學等.關節鏡手術和非手術治療踝關節退行性骨關節病的臨床效果比較［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（23）：118-119.

［4］徐斌，涂俊.關節鏡下盂唇修補與關節囊復合部分肩胛下肌緊縮修復復發性肩關節前脫位［J］.中國組織工程研究，2015，（11）：1739-1744.

［5］任士友，江長青，李偉等.關節鏡下射頻松解與開放手術治療臀肌攣縮癥療效比較的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2014，（33）：5407-5412.

［6］陳時益，高偉陽，李俊杰等.MRI與關節鏡在診斷三角纖維軟骨復合體損傷中的差異及原因分析［J］.中華手外科雜志，2015，31（1）：34-37.

Objective： To explore the arthroscopic debridement combined with viscosupplemetation clinical effect of treatment of ankle degenerative osteoarthritis patients.Methods： the control group were treated with arthroscopic treatment， the study group on the basis of the treatment in cleaning with viscoelastic.Results： there was no significant difference between the two groups （VAS）； the VAS score of patients in the study group was significantly lower than the control group （p＜0.05）， 17 cases were excellent， 8 cases were significantly higher than the control group （p＜0.05）. The total effective rate was 97.44% in the study group （p＜0.05）. Conclusion： arthroscopic debridement combined with viscosupplementation ankle degenerative joint disease， good effect.

R459.9

A

1674-2060（2016）02-0070-02

鄧勇（1986—），男，漢，廣安，碩士，瀘州醫學院附屬醫院。