淺談慢性腎臟病的營養治療

王文姬?暖陽

王文姬

醫學碩士。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院腎臟科主治醫師。從事腎臟病臨床工作十余年，在慢性腎炎、急慢性腎衰、繼發性腎臟病等常見腎臟疾病的診治方面積累了豐富的臨床經驗。

許多人都知道，得了慢性腎臟病就要管住“嘴”：肉、海鮮、豆制品等，很多東西都不能吃。因此會有許多腎臟病患者認為自己應該吃素了，以為這樣就能保護好腎臟?？墒?，“物極必反”。我們知道，腎臟病患者存在蛋白質能量消耗（營養不良）和嚴格低蛋白飲食之間的失平衡，其營養不良及代謝紊亂均相當常見和普遍。因而，重視營養治療是改善慢性腎臟病患者生活質量及預后的不可忽視的重要方面。

慢性腎臟病的營養治療，已經有近半個世紀的歷史。上世紀60年代以前，慢性腎臟病的營養治療僅限于傳統的低蛋白飲食，這種治療可使患者的臨床癥狀獲得短期緩解。60年代中期至80年代初期，在低蛋白飲食的基礎上，必需氨基酸、酮酸、低磷飲食的治療應用于臨床，使營養治療的療效顯著提高。80年代初以后，低蛋白、低磷飲食加酮酸或者必需氨基酸的現代營養療法普遍應用并得到改進。此外，隨著對飲食療法延緩慢性腎臟病病程的機理研究認識不斷加深，多不飽和脂肪酸、L-肉堿和某些微量元素在慢性腎臟病治療中的作用，亦受到重視。2005 年全國腎臟病界專家修訂了《慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識》，為慢性腎臟病提供合理的臨床飲食營養治療方案。

對于未透析的腎臟病患者，營養治療的原則是：從腎臟病早期就開始優質低蛋白飲食；到腎臟病中末期，每天蛋白的攝入量需要更嚴格，并開始補充復方α-酮酸制劑；保證足夠能量；低鹽低脂飲食；低鉀低磷飲食；補充各種維生素和葉酸等。

透析患者（腹膜透析和血液透析）的營養治療重點是：由于患者處于高分解代謝，體內微炎癥狀態，透析營養物質丟失，所以蛋白質攝入要足量，50%應為優質蛋白質，同時可補充復方α-酮酸制劑；還需要充足的熱量攝入；補充各種維生素、葉酸和鐵。同時控制感染、保證透析充分、防止并發癥、個體化營養治療、保護殘余腎功能。

營養治療是慢性腎臟病一體化治療方案中一項非常重要的環節，積極有效的營養治療可以減輕氮質血癥、糾正各種代謝紊亂，減少并發癥，減輕繼發性甲狀旁腺機能亢進，使患者保持良好的營養狀況，從而緩解尿毒癥癥狀。營養治療還可以通過減輕腎小球濾過、腎組織鈣磷沉積，降低腎小管高代謝，降低血壓、血糖、血脂等，從而保護殘存腎功能、延緩腎臟病進展，推遲開始透析的時間，使患者的生活質量得到改善，生存期得以

延長。