早產婦不同孕齡對新生兒心肌功能影響的臨床研究

王會玲，周杏花，楊變莉

(1.渭南市臨渭區婦幼保健院 兒科,陜西 渭南714000;2.西安市長安醫院 兒科,陜西 西安710016)

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早產婦不同孕齡對新生兒心肌功能影響的臨床研究

王會玲1，周杏花1，楊變莉2

(1.渭南市臨渭區婦幼保健院 兒科,陜西 渭南714000;2.西安市長安醫院 兒科,陜西 西安710016)

目的 探討早產婦不同孕齡對新生兒心肌功能的影響。方法 選取2014年10月至2015年8月于我院出生的孕齡小于36周的早產兒51例為本研究的試驗對象，按照孕齡的不同將其分為3組：A組12例(孕齡為24-27周)、B組19例(孕齡為28-31周)和C組20例(孕齡為32-35周)。每例早產兒分別在出生后36-48 h、2周及4周時行超聲心電圖檢查，評估其心肌收縮速度(S’)、早期舒張速度(E’)、晚期舒張速度(A’)及短軸縮短率(SF)。結果 三組早產兒從出生后48 h至4周其S’值、E’值及A’值均有所增加，如B組早產兒S’值由48 h 3.8±0.9 cm/s增加至4周5.0±0.6 cm/s。隨著A、B和C三組產婦孕齡的增加，早產兒的心肌運動速度呈上升趨勢且組間差異顯著(P<0.05)。結論 新生兒心肌運動功能隨早產婦孕齡的增加而越發良好。

新生兒；孕齡；心肌功能；組織多普勒成像技術

(ChinJLabDiagn,2016,20:1682)

新生兒尤其是早產兒心肌損害是兒科常見的危重癥之一，也是導致患兒死亡的重要原因之一。多項研究已表明，利用組織多普勒成像技術評估早產兒群體心肌運動速度可行性較高，且與短軸縮短率(SF)和射血分數(EF)相比組織多普勒成像技術(TDI)在檢測心肌功能障礙方面優越性更高[1-4]。另有研究表明TDI能夠在動脈導管未閉(PDA)結扎術后識別低血壓患兒的心肌功能是否受損，顯示貧血患兒輸血后心肌功能的改善情況[5,6]，而這些SF技術卻無法做到。本研究旨在利用組織多普勒成像技術評估早產婦不同孕齡對新生兒前4周心肌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

排除孕齡小于24周、先天性畸形、5 min時Apgar得分低于6或臍帶pH小于7.25、膿毒血癥或壞死性小腸結腸炎及接受高頻通氣的早產兒。選取2014年10月至2015年8月于我院出生的孕齡≥24周且≤35周的穩定早產兒為本研究的試驗對象，經篩選共51例符合要求。穩定早產兒定義為出生后超過36 h、未使用強心劑及接受少于30%氧氣的持續正壓通氣或機械通氣的早產兒。本臨床試驗經我院倫理委員會批準，所有新生兒監護人均自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.2 試驗方法

按照孕齡的不同，將納入51例早產兒分為3組，分別為A組12例(孕齡為24-27周)、B組19例(孕齡為28-31周)和C組20例(孕齡為32-35周)。每組早產兒分別在出生后36-48 h、2周及4周時行超聲心電圖檢查。心電描記追蹤法記錄新生兒的心臟情況，心尖四腔觀用于組織多普勒速度評估。將脈沖多普勒取樣容積置于側面二尖瓣環，獲得左室心肌收縮速度峰值(S’)、早期舒張速度(E’)及晚期舒張速度(A’)。經胸壁M型超聲心電圖用于測量早產兒左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和計算短軸縮短率(SF)。左室SF的平均值至少基于3個連續波形。動脈導管未閉(PDA)也被記錄，利用二維超聲心動圖進行可視化并記錄導管直徑。彩色多普勒超聲心動圖用于評估動脈導管未閉血流，若導管直徑大于1.5 mm則認為動脈導管未閉血流動力學顯著。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 早產兒患者的一般資料

本研究共招募51例早產兒，男性25例，女性26例，平均孕齡為29.1±2.3周，其基線特征、動脈導管未閉及通氣情況見表1。

表1 早產兒患者的一般資料

2.2 不同孕齡對早產兒心肌功能的影響

從表2中，可以看到三組早產兒從出生后48 h至4周其收縮速度峰值(S’)、早期舒張速度(E’)及晚期舒張速度(A’)均有所增加，如B組早產兒S’值由48 h 3.8±0.9 cm/s 增加至4周5.0±0.6 cm/s。B和C兩組的組內差異較為顯著(P<0.05)。另外，隨著A、B和C三組孕齡的增加，早產兒的心肌運動速度呈上升趨勢且組間差異顯著(P<0.05)。

表2 三組早產兒在不同時間段的心肌功能情況,±s

2.3 動脈導管是否關閉對心肌功能的影響

動脈導管關閉與否對早產兒心肌收縮速度峰值(S’)的影響見表3。從表3中可以看到，不論動脈導管是否關閉，三組早產兒的心肌收縮功能均無顯著性差異(P>0.05)。

表3 動脈導管未閉/關閉組早產兒的心肌收縮速度值,

3 討論

早產兒心肌因收縮功能不完善、缺乏足夠彈性，常常表現為舒張功能低下，無法耐受較大后負荷。內在固有結構差異及早產兒在出生后幾周內對心肌功能的影響需要進一步研究。組織多普勒成像技術是將多普勒頻移原理應用于心肌組織，從而獲得關于心肌組織運動速度、方向及時間等方面的信息，以便更直觀地分析心肌功能的一項新興技術[7,8]。傳統彩色血流成像技術僅依賴于心室腔維數即短軸縮短率和射血分數的變化，不僅敏感度低而且嚴重依賴負載不能正確地反映心肌功能[9]。在成像原理上，與普通超聲心動圖相反，TDI在啟動組織多普勒成像時來自室壁運動的低頻高振幅信號不再通過高通濾波器，而是通過一系列自相關信號處理技術對代表心肌活動的多普勒頻移信號進行分析和彩色編碼以多種方式顯示出來以供臨床應用[10]。

本研究目的在于探討早產婦不同孕齡對新生兒出生后48 h至4周心肌功能的影響。結果顯示，不同孕齡組早產兒的收縮速度峰值(S’)、早期舒張速度(E’)及晚期舒張速度(A’)在48 h至4周期間內均有所增加，且B和C兩組的組內差異較為顯著。A組即孕齡為24-27周組早產兒的收縮和舒張功能雖也有提升但組內差異不顯著，這可能與A組樣本量少有關。除此之外，比較A、B、C三組，我們發現隨著早產婦孕齡的增加新生兒心肌運動速度呈上升趨勢且組間差異顯著。之前有多項研究曾利用組織多普勒成像技術研究早產對新生兒心肌功能的影響，也曾暗示早產婦孕齡和新生兒年齡可能與心肌運動速度存在一定關系[11-13]，本研究的結果證明了這一可能性。Eriksen等人研究過平均孕齡為33周新生兒在出生后24、48及72 h的左、右室心肌運動速度[3，12，14]。在本研究中，我們不僅保證新生兒在出生后前36 h處于穩定狀態以防干擾試驗結果，還將監測時間延伸至出生后4周。另外，我們根據早產婦孕齡的不同對所有早產兒進行分組處理，尤其將極早產兒也納入研究。我們觀察到的早產兒48 h時心肌運動功能不同一定程度上反映了心肌纖維成熟度的不同。正常情況下，在成熟新生兒心肌表面存在一種L型鈣通道，它可以促進肌漿網中細胞內的鈣離子釋放，有利于肌原纖維縮短和肌肉收縮。但早產兒未成熟心肌的肌漿網存在缺陷且含有的大量非收縮膠原蛋白影響了心臟舒張過程的心室充盈。另外，三組早產兒的短軸縮短率(SF)隨出生時間的延長增加緩慢，這暗示著與TDI相比SF對心肌功能變化的敏感度更低[15,16]。

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Effect of Different Gestational Ages of Women with Preterm Labor on Myocardial Function of Neonates

WANGHui-ling,ZHOUXing-hua,YANGBian-li．

(Departmentofpediatrics;MaternalandchildhealthhospitalofLinWei,Weinan714000,China)

Objective To investigate the effect of different gestational ages of women with preterm labor on myocardial function of neonates.Methods 51 stable neonates with less than 36 weeks of gestation born in our hospital from October 2014 to August 2015 were chosen in this study,and according to the difference of gestation were divided into three groups:12 neonates in group A (24-27 weeks),19 neonates in group B (28-31 weeks) and 20 neonates in group C (32-35 weeks).Each neonate received the echocardiogram at postnatal 36-48 h,2 weeks and 4 weeks,respectively.The systolic (S’),early diastolic (E’) and late diastolic (A’) velocities and shortening fraction (SF) were assessed.Results S’ values,E’ values and A’ values of neonates in three groups from postnatal 48 h to 4 weeks all increased,such as S’ values in group B increasing from 3.8±0.9 cm/s at 48 h to 5.0±0.6 cm/s at 4 weeks.Along with the increasing of gestation age of these three groups,the myocardial velocity increased with the significant difference between groups (P<0.05).Conclusion The myocardial function of neonates shows the improvement over the increasing of gestational ages of women with preterm labor.

neonate;gestational age;myocardial function;Tissue Doppler Imaging

1007-4287(2016)10-1682-04

R725.4

A

2015-11-25)