喬維洲,危金龍,楊婷婷, 孟 竹
(1.大連市中心醫院 檢驗科,遼寧 大連116033;2.大連醫科大學檢驗醫學院,遼寧 大連116044)
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*通訊作者
NT-proBNP對老年社區獲得性肺炎的預測和預后評估
喬維洲1*,危金龍1,楊婷婷1, 孟 竹2
(1.大連市中心醫院 檢驗科,遼寧 大連116033;2.大連醫科大學檢驗醫學院,遼寧 大連116044)
腦鈉肽(BNP)是由于心室肌細胞負荷和室壁張力改變而分泌的一種神經激素。其已被證明是左心室功能障礙和充血性心衰患者預后有力的標志物[1-3]。由于NT-proBNP(氨基末端前腦鈉尿肽)的半衰期較BNP更長,所以其廣泛用于急診心衰的輔助診斷。社區獲得性肺炎(CAP)在院外可由病毒、細菌、支原體和衣原體等多種微生物所引起。社區獲得性肺炎的主要臨床癥狀為咳嗽、伴或不伴咳痰及胸痛。研究發現血漿BNP水平和肺炎患者的預后有一定關聯[4-6]。本文旨在闡明不同年齡段的老年肺炎患者的血漿NT-ProBNP分布水平,以及闡明老年肺炎患者其血漿NT-ProBNP的水平變化及預后。
1.1 對象 本文所利用的標本為2010年1月1日至2015年1月1日大連市中心醫院經臨床醫師確診為肺炎的患者的全血標本,男性患者508人,女性患者165人。
1.2 NT-proBNP檢測 利用免疫層析法檢測肺炎患者的血清標本。NT-proBNP的線性范圍為100-30 000 pg/ml
1.3 統計學分析 所有數據均采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析。線性回歸分析法分析測試的變量與住院時間的關系,P<0.05認為有統計學意義。
2.1 老年社區獲得性肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例與年齡的分布關系
本文統計了508位男性和165女性肺炎患者的血清NT-proBNP的數據,經分析:60-69歲、70-79歲、80-89歲和大于等于90歲的老年患者其血清NT-proBNP數值大于400 pg/mL的人數占其相應年齡段的比例為:45%、72%、73% 以及92%;由于小于60歲的樣本量較小,其血清NT-proBNP數值大于400 pg/ml占相應年齡段的比例為46%;而血清NT-proBNP濃度小于100 pg/ml的老年肺炎患者其NT-proBNP的分布是隨著患者的年齡增加呈遞減趨勢(圖1)。由此可見老年肺炎患者隨著年齡的增加其血清NT-proBNP增高的人群比例是增加的。
圖1 不同年齡階段的老年社區獲得性肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例
2.2 血清NT-proBNP高低和住院時間長短的關系
圖2所示,我們統計并分析了21位住院的老年肺炎患者(主要病因),其血清NT-proBNP數值的高低與住院時間長短的關系。我們發現血清NT-proBNP越高,其住院時間越長,并且存在一定的線性關系(r=0.8395P<0.0001)。由此可見,老年肺炎患者其血清NT-proBNP越高表明病情越重。
圖2 老年肺炎患者血清NT-proBNP與住院時間長短的關系
BNP作為心衰的定量標志物,不僅反映左室收縮功能,也反映左室舒張功能,已被廣泛運用于臨床預測心衰及預后[7,8]。在急性呼吸困難患者中以BNP100 pg/ml作為臨界值的陰性預測值達到90%;而BNP超過400 pg/ml提示患者存在心力衰竭(HF)的可能性達95%[9-11]。而BNP在100-400 pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。由于有更長的半衰期并且能在血液中積累,所以NT-proBNP可更好的鑒別心臟的功能正常與否[12,13]。由于心衰可由多種病因引起,所以NT-proBNP對于鑒別心衰其數值也有一定的鑒別截點(不同年齡階段NT-proBNP正常參考范圍不同)。但是對于NT-proBNP對肺炎的預測和預后,還存在爭議[3],所以本文對于不同年齡的老年肺炎患者血清NT-proBNP的數值截點和鑒別心衰的數值截點不同,我們采用的和Nadrowski P等人相同的數值截點對老年肺炎患者進行分類,患者被分為3類即:NT-proBNP<100 pg/ml;100 pg/ml≤NT-proBNP<400 pg/ml和NT-proBNP≥400 pg/ml[14]。本文采用的是經臨床醫師運用多種檢測手段確診為肺炎患者(主要病因)的全血標本。我們回顧性的分析了患者的血清NT-proBNP指標;分析了老年肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例與年齡的分布關系。經統計分析老齡肺炎患者隨著年齡的增加其血清NT-proBNP增高的人群比例是呈增加趨勢。并且由我們的數據經分析老年男、女肺炎患者NT-proBNP增高的人群比例隨著年齡的增加都是呈增多趨勢的,并無性別差異;但是男性肺炎患者人群約為女性的3倍,可能是由于男性吸煙人群較女性多而引起的[15]。
本文還對部分因肺炎而住院的老年患者進行了動態觀察,我們發現擁有高血清NT-proBNP數值的患者,其住院時間更長,臨床醫師治療的時間也越長,患者的預后也越差。我們的研究基礎是經臨床醫師確診為肺炎的患者,對這21位肺炎患者的各項檢查指標同樣進行了詳細的回顧性分析,得知患者的白細胞計數均普遍升高,并且從微生物培養的結果分析得知,患者的感染菌群多為革蘭陰性菌(14例),患者預后差的原因和革蘭陰性菌耐藥有很大關系。和臨床醫師溝通得知,患者預后差也與患者因肺炎而引發的其它并發癥密不可分。
綜上所述,由臨床數據分析:在老年肺炎患者人群中,血清NT-proBNP是隨著年齡的增加呈增高趨勢,并且血清NT-proBNP值越高,患者的預后也越差。由此可見血清NT-proBNP對于老年肺炎患者的預測和預后評估是有一定價值。
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1007-4287(2016)10-1733-03
喬維洲,男,40歲,碩士,副主任技師,主要從事臨床檢驗工作。
2015-06-07)