常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值探究

張艷麗

河南省鄧州市婦幼保健院檢驗科，河南鄧州　474150

常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值探究

張艷麗

河南省鄧州市婦幼保健院檢驗科，河南鄧州474150

目的 探討常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值。方法 選擇2013年9月—2015年12月期間在該院接受輸血治療且出現不良發應的異位妊娠大出血患者53例和未出現不良反應的患者53例作為研究對象，以是否出現治療不良反應為依據將患者劃入觀察組和對照組，均接受輸血治療，比較兩組患者治療前后的FIB、TT、APTT 3項指標變化情況。結果 兩組患者輸血治療前凝血指標檢測結果差異無統計學意義，P＞0.05，輸血治療后，觀察組患者治療后FIB（2.06±0.02）g/L，TT（32.84±3.58）s，APTT（43.98±6.25）s，觀察組FIB水平低于對照組，TT、APTT水平高于對照組，觀察組血常規指標改善程度低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論異位妊娠大出血輸血治療出現不良反應的患者常規凝血檢驗指標劣于未出現不良反應患者，表明常規凝血檢驗項目在異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測中有很高的臨床應用和推廣價值。

常規凝血檢驗項目；異位妊娠大出血；輸血治療

異位妊娠是婦產科臨床常見急腹癥，流產、輸卵管急性破裂均可能導致嚴重出血，威脅患者生命。臨床上為了挽救患者生命，需要進行輸血治療。為了研究常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值，選擇2013年9月—2015年12月期間在該院接受輸血治療且出現不良發應的異位妊娠大出血患者53例和未出現不良反應的患者53例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2015年12月期間在該院接受輸血治療且出現不良發應的異位妊娠大出血患者53例作為研究對象，劃入觀察組，另選擇同期在該院接受輸血治療且未見不良發應的異位妊娠大出血患者53例作為對照組。準入標準：①異位妊娠診斷標準：腹痛、陰道出血、B超檢查未見子宮腔內妊娠；②大出血診斷標準：紅細胞壓積＜0.25，失血量超過1000mL。排除標準：①合并紫癜、血友病、肝硬化、惡性腫瘤；②肝功能、腎功能異常；③治療期間使用其他藥物治療。觀察組53例，年齡23～37歲，平均年齡（26.8±9.2）歲，出血時間1～15 h，平均出血時間（6.6±0.4）h，持續出血量848～1 970 mL，平均出血量（1238.8±23.4）mL，體重46～78 kg，平均體重（56.6±8.2）kg，孕周7～16周，平均孕周（10.8±5.3）周；對照組53例，年齡22～36歲，平均年齡（26.6±8.8）歲，出血時間1～16 h，平均出血時間（6.5±0.6）h，持續出血量846～1 985 mL，平均出血量（1 286.3±86.8）mL，體重45～82 kg，平均體重（56.4± 8.4）kg，孕周8～15周，平均孕周（10.5±4.9）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組患者均接受輸血治療，并在治療前后分別進行一次常規凝血檢驗。

1.2.1輸血治療全部患者出現異位妊娠大出血癥狀后，均接受成分輸血治療，患者失血量超過1 000 mL，血紅蛋白濃度下降到70 g/L以下，伴隨臨床出血癥狀需注射紅細胞懸液，患者Fib水平不足1 g/L，或者PT、APTT水平超過參考正常區間1.5倍，需注輸FFP或者冷沉淀，PLT水平低于50×109/L，可注輸單采血小板，FFP輸入量超過500 mL需復測凝血功能，恢復患者凝血功能指標到正常范圍。

1.2.2常規凝血檢驗20～25℃室溫、濕度＜80%下進行檢測，檢查質控品、試劑等均處于有效期。使用專用血凝真空管采集1.8 mL靜脈血作為樣本，顛倒5～8次混勻，充分混合，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，2 h內嚴格遵循血凝儀標準操作規范測定FIB、TT、APTT 3項指標，治療前后分別測量一次。注意采血止血帶不能久帶，一針見血。

1.3觀察指標

輸血治療前后分別進行一次常規凝血檢驗，比較治療前后兩組患者FIB、TT、APTT水平差異。各項指標正常值如下。

FIB：2～4 g/L；APTT：22～38 s；TT：16～18 s。

1.4統計方法

該次研究使用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者輸血治療前凝血指標檢測結果差異無統計學意義，P＞0.05，輸血治療后，觀察組FIB水平低于對照組，TT、APTT水平高于對照組，觀察組血常規指標改善程度低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1、2。

表2　兩組患者治療前后血常規指標變化情況（±s）

表2　兩組患者治療前后血常規指標變化情況（±s）

組別　血紅蛋白濃度　紅細胞計數　紅細胞比容　血小板計數觀察組對照組t P 78.5±8.7 89.6±7.8 6.91 0.01 3.7±0.4 4.6±0.5 10.23 0.00 0.30±0.06 0.42±0.08 8.73 0.01 103.7±8.6 135.9±7.4 20.66 0.01

3　討論

成分輸血是指通過一定的方式選擇性分離血壓中的各種有效成分，制作純度以及濃度水平比血液更高的制劑并用于輸血［1］。臨床上，能夠根據患者的病情來選擇相應的成分進行輸血。臨床上應用比較廣泛的成分輸血制劑主要有紅懸液、新鮮冰凍血小板、FFP、血漿、冷沉淀等［2］。異位妊娠大出血患者往往伴隨凝血功能障礙，可能的原因是妊娠對血液高凝狀態的促進作用以及一些患者大出血伴隨的胎膜破裂，可能出現彌漫性血管內凝血［3］。有研究資料顯示，異位妊娠大出血患者接受輸血治療之后，治療前后血常規以及血凝指標等都會出現明顯的變化，但是如果輸血過程中患者產生了不良反應，則會影響輸血治療效果，凝血指標的改善幅度將會變小，所以對血常規以及凝血指標變化的監測能夠準確判斷患者是否出現了輸血治療不良反應［4］。

表1　兩組患者輸血前后凝血指標檢驗結果（±s）

表1　兩組患者輸血前后凝血指標檢驗結果（±s）

組別輸血治療前FIB（g/L）TT（s）APTT（s）輸血治療后FIB（g/L）TT（s）APTT（s）觀察組對照組t P 1.23±0.02 1.24±0.05 1.35 0.17 21.18±1.62 21.04±1.08 0.52 0.60 37.08±1.07 37.02±1.05 0.29 0.77 2.06±0.02 3.66±0.08 11.25 0.01 32.84±3.58 17.08±2.13 27.54 0.01 43.98±6.25 27.06±2.18 18.6 0.01

近些年異位妊娠發病率有上升趨勢，大出血休克占到總發病例數的10%～30%左右，對異位妊娠患者的生命健康造成了嚴重威脅［5］。異位妊娠大出血病情危重兇險，成分輸血和自體輸血是臨床主要治療方法，輸血治療能夠緩解出血病情，但是也可能會出現嚴重的不良反應，影響輸血治療有效性，甚至導致病情惡化、患者死亡［6］。所以為了保證輸血治療有效性，避免不良反應，有必要對患者的凝血指標和血常規進行嚴密監測，用于判斷輸血治療的有效性，了解是否出現了不良反應。常規凝血檢驗項目主要有FIB、TT、APTT、PT和FIB等，其中FIB為糖蛋白化合物，是凝血過程的關鍵參與物質，人體蛋白合成能力下降，FIB水平也隨之下降。TT能夠幫助判斷患者蛋白原結構是否正常，APTT則能夠準確反映出凝血因子水平，PP、APTT、TT延長，凝血功能將下降，會導致患者出血情況加重。

異位妊娠大出血，患者有效循環血容量下降，重要器官供血不足，紅細胞攜氧量下降，凝血因子丟失，這些癥狀均可能通過輸血治療有效糾正［7］。人體大量出血后，機體會出現復雜的代償機制，異位妊娠的治療也會造成出血，治療異位妊娠大出血的關鍵是迅速糾正主要矛盾，成分輸血就是最為直接的對癥治療［8］。通過成分輸血，能夠為血液補充凝血因子，補充血容量，增加重要器官供血量和紅細胞攜氧量，糾正組織器官缺血和酸中毒，從而為治療贏得時間，并改善預后［9］。醫學界對急性大出血患者輸血治療的態度并不統一，一些研究人員認為急性大出血患者應該補充全血，原樣補充符合患者生理需求。但是臨床研究顯示，患者出現急性大出血之后機體會出現復雜代償反應，而異位妊娠的治療干預往往使患者出現突出損傷，成分輸血能夠針對患者的損傷機制進行針對性的血液成分補充。

該次研究結果表明，異位妊娠大出血不良反應會影響血常規指標的恢復，恢復程度劣于無不良反應，各項常規凝血檢驗項目指標均存在著顯著差異，這和程艷梅等人的臨床研究中，不良反應組血紅蛋白濃度（49.6±5.7）g/L，紅細胞計數（2.5±0.4）×1012/L，血小板計數（48.6±5.8）×1012/L的結果相一致［10］。

綜上所述，異位妊娠大出血輸血治療出現不良反應的患者常規凝血檢驗指標劣于未出現不良反應患者，常規凝血檢驗項目值得在異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測中應用和推廣。

［1］馬清梅.常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值觀察［J］.中國保健營養，2015，25（9）：63.

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［5］李妮.血液細胞形態學檢查對提高臨床診斷的意義［J］.局解手術學雜志，2014，10（2）：208-209.

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The Value of Routine Coagulation Tests in the Monitoring of Adverse drug Reactions in the Treatment of Ectopic Pregnancy Bleeding

ZHANG Yan-li
Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Dengzhou City，Henan Province，Dengzhou，Henan Province，474150 China

Objective To study the routine blood coagulation inspection items for the treatment of ectopic pregnancy bleeding，blood transfusion adverse reactions monitoring value.Methods In September 2013 to December 2015 in our hospital during the period of transfusion therapy and adverse reaction of ectopic pregnancy hemorrhage in 53 patients with and without adverse reactions to patients and 53 cases as the research object，based on whether treatment of adverse reactions to patients as observation group and control group，both blood transfusion treatment，compared two groups of patients before and after treatment of FIB，TT and APTT，the change of the three indicators.Results Two groups of patients before blood transfusion treatment coagulation index test results，there was no statistically significant difference（P＞0.05，transfusion therapy，observation group of patients after treatment FIB（2.06±0.02）g/L，TT（32.84± 3.58）s，APTT（43.98±6.25）s，observation group FIB levels lower than the control group，TT and APTT level higher than the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05）.Conclusion Ectopic pregnancy bleeding，blood transfusion treatment appear adverse reaction of patients with normal blood coagulation tests index inferior to does not appear adverse reactions to patients，showed that conventional coagulation test project in ectopic pregnancy bleeding，blood transfusion in the treatment of adverse drug reactions monitoring has a high value of clinical application and popularization.

Conventional coagulation test project；Ectopic pregnancy hemorrhage；Blood transfusion treatment

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0029-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.029

張艷麗（1970.7-），女，河南鄧州人，大專，檢驗師，研究方向：血液檢驗。

（2016-07-15）