不同給藥方案對剖宮產術后出血產婦的心率及血壓影響

侯祎　鐘少平

[摘要] 目的 探討剖宮產術后出血患者經不同給藥方案治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化及臨床意義。 方法 選取我院2015年1～12月行子宮下段剖宮產術的60例足月妊娠孕婦，按給藥治療方式不同分為對照組和觀察組各30例。其中對照組患者使用縮宮素宮體注射治療，觀察組患者行卡前列素氨丁三醇宮體注射治療。觀察兩組患者給藥后10 min較給藥前SBP、DBP、HR的變化情況以及產中、產后2 h和產后24 h的出血量及不良反應發生率。 結果 兩組患者用藥10 min后與用藥前相比，SBP、DBP及HR均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者SBP、DBP及HR升高更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者出血量比較，觀察組患者于產中、產后2 h及產后24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術后出血可積極改善患者SBP、DBP及HR等生理指標，減少產后出血量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 產后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；收縮壓；舒張壓；心率

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0042-03

Effects of therapeutic regimen on the heart rate and blood pressure in puerpera with hemorrhage after cesarean section

HOU Yi ZHONG Shaoping

Department of Gynecology and Obstetrics， Jiaxing Women and Childrens Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of different therapeutic regimens on the systolic blood pressue （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and heart rate （HR） in the patients with hemorrhage after cesarean section and their clinical significance. Methods 60 full-term pregnant women who were given lower segmental cesarean section in our hospital from January to December 2015 were selected. They were assigned to the control group and the observation group according to the therapeutic regimens， with 30 patients in each group. The control group was given oxytocin injected into uterine， and the observation group was given carboprost tromethamine injected into uterine. Changes of SBP， DBP and HR 10 min after the administration in the two groups were compared with those before the administration， amount of bleeding during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery as well as the incidence rate of adverse reactions were observed. Results SBP， DBP and HR were both significantly increased 10 min after the administration in the two groups compared with those before the administration， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the increase of SBP， DBP and HR was more significant in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding was compared between the two groups， and the amount of bleeding in the observation group during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The differences of drug adverse reactions compared between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage after Cesarean section is able to positively improve physiological indicators such as SBP， DBP and HR， and reduce amount of postpartum bleeding， which is of positive clinical significance.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Oxytocin； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Heart rate

多胎妊娠、胎盤前置、產程和羊水異常、瘢痕子宮及巨大兒等產婦高危因素易引起胎盤剝離面和軟產道異常，進而導致宮縮乏力，是需要進行剖宮產的手術指征[1]。產后出血是剖宮產最為常見的并發癥之一，是威脅圍術期母嬰安全的第一殺手，而子宮收縮乏力是導致產后出血的直接影響因素[2，3]。因此，采取有效措施改善圍產期產婦子宮收縮力，是保障產婦生產質量和生命安全的重要舉措?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛槿斯ず铣傻那傲邢偎匮苌?，對人生理功能有多重影響，其可通過引起子宮平滑肌群收縮和血管收縮的功能給子宮收縮乏力的產婦帶來福音[4]。本文分別采用卡前列素氨丁三醇與縮宮素對產婦進行宮體注射，治療產婦宮縮乏力，旨在探討卡前列素氨丁三醇的臨床效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月來我院行子宮下段剖宮產術的60例足月妊娠產婦進行前瞻性研究，按患者接受不同藥物保守治療的自主意愿，分為對照組和觀察組各30例，其中對照組予縮宮素行宮體注射，觀察組予卡前列素氨丁三醇行宮體注射。所有患者均知情同意并經醫學倫理委員會審核批準。兩組產婦年齡、孕周及高危因素比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：胎兒娩出后靜滴縮宮素（北京雙鶴藥業股份有限公司，10 U，國藥準字H11021686）20 U，同時予宮體肌層注射縮宮素20 U。觀察組：胎兒娩出后靜滴縮宮素20 U，同時給予宮體肌層注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，250 μg，國藥準字H20094183）250 μg。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦給藥前及給藥10 min后SBP、DBP和HR的變化情況。（2）兩組產婦產中、產后2 h和產后24 h的出血量。采用容積法測量胎兒娩出后臀下出血量，即產中和產后2 h出血量。產后24 h的出血量采用1.05 g紙墊=1 mL血量的面積、稱重法計算[5]。具體為使用滅菌紙墊或消毒巾收集產婦回病房后的出血量，囑咐產婦注意觀察并定期更換紙墊或消毒巾，于24 h后稱重，24 h出血量為產中出血量+產后2 h出血量+產后2～24 h出血量的總和。（3）兩組產婦惡心、嘔吐、胸悶和面部潮紅的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準取α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦生理指標比較

兩組產婦用藥10 min后，SBP、DBP及HR較用藥前均有顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，觀察組產婦用藥10 min后，SBP、DBP及HR的升高程度均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦產中及產后出血量比較

觀察組產婦產中、產后2 h和產后24 h三個時間點的出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦術后不良反應發生率比較

兩組患者的惡心、嘔吐、胸悶及面部潮紅等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在我國，產后出血是導致產婦死亡的最主要因素[6]。近年來，隨著剖宮產率的逐漸上升，拋開麻醉風險與手術意外，產后出血這一嚴重并發癥是人們不可忽視的問題[7]。有研究顯示，我國產婦產后出血發生率為2%～11%，其中子宮收縮乏力導致的產后出血占90%[8]。因此，盡早識別，加強對子宮收縮力的干預是防止產婦產后出血、保障母嬰安全的有力舉措[9]。

胎兒娩出后2 h內實施宮體收縮劑是防止產后出血的關鍵環節[10]。麥角新堿、縮宮素、前列腺素及其衍生物是臨床上用于產后出血的一線治療藥物[11]?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎谾2α的甲基衍生物與氨丁三醇的鹽溶液混合形成的注射劑[12]?？ㄇ傲兴匕倍∪坚槍ψ訉m收縮及止血的作用機制復雜，主要包括3個方面：①提高細胞內Ca2+濃度，加強子宮平滑肌收縮能力。②競爭性抑制cAMP（腺苷酸環化酶），激動β-受體，進而加強子宮收縮力。③使血小板于受損血管內皮膠原纖維下，釋放血管收縮活性物質，促進血凝，形成血栓，進而抑制出血[13]。有研究報道，卡前列素氨丁三醇用于產后止血的有效率達94.19%[14]，加拿大婦產科醫師學會（SOGC）早前已將卡前列素氨丁三醇列入防止產后出血的臨床指南中[15]。以上資料皆可體現卡前列素氨丁三醇用于產婦產后出血的顯著臨床療效。本研究中，與對照組比較，觀察組產婦產后SBP、DBP及HR等生命體征指標有更顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），與金春盆[16]報道結果一致?？ㄇ傲兴匕倍∪伎墒湛s血管平滑肌、增加心排血量，因此可使產婦生命體征發生積極轉變[17]。

研究發現，觀察組患者產中、產后2 h及產后24 h的出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示與縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇的止血效果更佳?？s宮素雖具有選擇性強、價格低廉的優點，但其無法使子宮下段收縮，這對于預防多種高危因素引起的產后出血始終存在一定的局限性[18]。此外，臨床結果統計發現，產婦對縮宮素的敏感性存在著明顯的個體差異，療效的穩定性仍待討論[19]。不同于縮宮素，卡前列素氨丁三醇可達到使子宮上段和下段同時收縮的效果，因此止血效果更顯著[20-23]。

綜上所述，就臨床效果而言，卡前列素氨丁三醇應用于產后止血效果顯著，比廣泛應用的縮宮素更具優勢，可顯著提高SBP、DBP及HR，改善產婦產后生命體征，減少產后出血，與傳統縮宮素相比并未增加不良反應發生率，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-08）