β—HCG比值聯合子宮內膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值

蘆笛+楊娜+任永變+李紅梅

【摘要】目的：探討β-HCG比值聯合子宮內膜厚度對早期不明位置妊娠者異位妊娠的預測價值。方法：從我院2011年2月至2014年12月間產生的妊娠病例中隨機選擇151例，回顧分析孕婦的血清β-HCG比值以及子宮內膜厚度檢測方法及結果，并比較應用該種檢測方法診斷宮內妊娠正常、妊娠異常以及異位妊娠孕婦的診斷符合率。結果：異位妊娠孕婦的血清β-HCG比值明顯低于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）；異位妊娠孕婦子宮內膜厚度小于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，妊娠異常孕婦的血清β -HCG比值以及子宮內膜厚度值均小于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）。血清β-HCG比值聯合子宮內膜厚度檢測的診斷符合率明顯高于單項血清β-HCG比值或子宮內膜厚度檢測，其差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值以及子宮內膜厚度的診斷方法在異位妊娠檢查中的診斷符合率要高于妊娠正常及妊娠異常兩類，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合β-HCG比值和子宮內膜厚度兩項指標進行判斷，能夠在早期不明位置妊娠者異位妊娠的檢測過程中發揮比較準確的預測作用，具有較高的診斷價值；同時這兩項判斷指標僅需聯用非侵入性檢測技術就能達到有效檢測的目的，是婦產科檢測中一種安全系數高、真實準確、值得推廣的方法。

【關鍵詞】β-HCG比值；子宮內膜厚度；早期不明位置；異位妊娠；預測

【Abstract】Objectives： To explore the predictive value ofβ-hCG ratio joint endometrial thickness for early ectopic pregnancy of unknown location. Methods： 151 pregnant women in our hospital from February 2011 to December 2014 were randomly selected， and the clinical examination and diagnosis methods and results were retrospectively analyzed， to compare the diagnostic accordance rate for normal pregnancy， abnormal pregnancy and ectopic pregnancy. Results： The serum beta HCG ratio of ectopic pregnant women was significantly lower than normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The endometrial thickness of ectopic pregnant women was significantly less than normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The beta HCG ratio and endometrial thickness of abnormal pregnant women were less than the normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The joint diagnosis accordance rate of serum beta HCG ratio and endometrial thickness was obviously higher than either alone， with statistically significant difference （P< 0.05）. In addition， the joint diagnosis accordance rate of ectopic pregnancy was higher than normal pregnancy and abnormal pregnancy， with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Joint use of beta hCG ratio and endometrial thickness is of remarkable value in the prediction of early ectopic pregnancy of unknown location. Combined with non-invasive detection technology， it is an effective detection method with high safety and accuracy， which is worth promoting.

【Key words】Beta hCG ratio； Endometrial thickness； Early unknown location； Ectopic pregnancy； Prediction

【中圖分類號】R714.22【文獻標志碼】A

早期不明位置妊娠一般指4～6周孕周的孕婦經妊娠試驗結果呈陽性，但超聲檢查過程中并未發現有宮內孕囊的一種情況，臨床醫學統計表明，該種情況的發生率8%以上[1]。異位妊娠作為產科中比較常見的急腹癥，是引起孕婦死亡的主要原因之一。由于異位妊娠的早期診斷缺乏相關的敏感性指標，異位妊娠常常被視為早期妊娠的高危并發癥。本文從我院2011年2月至2014年12月間產生的妊娠病例中隨機選擇151例，著重探討了β-hCG比值聯合子宮內膜厚度對早期不明位置妊娠者異位妊娠的預測價值，得出的結果報道如下。endprint

1資料與方法

1.1基本資料

本次研究隨機選擇151例早期妊娠病例中的患者，均符合以下條件：經過了妊娠試驗或者血清檢測，全部孕婦的妊娠試驗結果顯示為陽性，或者血清β-HCG的檢測值大于10U/L；停經34～56d，平均停經（40.3±0.5）d；TVS結果顯示未發現有宮內孕囊，未顯示盆腔有明顯積血；盆腔檢查未發現包塊；孕婦有腹痛和陰道流血等疑似異位妊娠癥狀；既往均無異位妊娠史；均經過患者知情同意。151例孕婦年齡位于20～28歲間的97例，29～38歲間的54例，全體孕婦的平均年齡為（27.57±0.86）歲；孕次1～6次，產次1～3次。

1.2診斷及治療方法

全部孕婦在經過仔細的體格檢查后，根據化學發光分析法分別在當天及檢查后的48h進行兩次血清β -HCG檢測，并計算孕婦48h/0h的血清β-HCG比值；運用超聲檢測方法，先給予孕婦膀胱充盈操作[2]。此后進行常規的陰道超聲檢查，觀察子宮的大小及宮腔和附件區詳情，重點查看盆腔是否存在液性暗區，并對子宮內膜的厚度進行精確測量，若有必要，約2～3d后再進行陰道超聲復測。

1.3診斷及評價標準

（1）正常宮內妊娠：陰道超聲檢測結果中發現宮內妊娠囊，孕婦繼續妊娠并足月分娩；（2）異常宮內妊娠：陰道超聲檢測結果中并未發現宮內妊娠囊，血清β-HCG恢復正常，經過病理檢查證實存在宮內絨毛組織的孕婦可歸為此類；（3）異位妊娠：陰道超聲檢測結果中并未發現宮內孕囊，但發現附件區孕囊，或者經探查發現絨毛組織。

1.4統計學方法

針對上述基礎數據，使用SPSS16.0軟件來統計分析，使用均數±標準差（±s）來表示計量資料，以百分比表示計數資料，統計方法包括t檢驗和χ2檢驗，對比以P<0.05為存在顯著差異和統計學意義。

2結果

2.1三類孕婦一般資料的比較

經孕酮監測、常規病理檢查以及手術方式證實后，全體孕婦中有62例為正常宮內妊娠，49例異常宮內妊娠，40例異位妊娠。對三類孕婦的年齡、產次、孕次以及停經天數等一般資料作對比，不存在顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2三類孕婦血清β-HCG比值以及子宮內膜厚度的比較

異位妊娠孕婦的血清β-HCG比值明顯低于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）；異位妊娠孕婦子宮內膜厚度小于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，妊娠異常孕婦的血清β -HCG比值以及子宮內膜厚度值均小于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3三類孕婦診斷符合率的比較

血清β-HCG比值聯合子宮內膜厚度檢測的診斷符合率明顯高于單項血清β-HCG比值或子宮內膜厚度檢測，其差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值聯合子宮內膜厚度的診斷方法在妊娠異位檢查中的診斷符合率要高于妊娠正常及妊娠異常兩類，其差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著社會生活節奏的加快，人才競爭的趨勢越來越明顯，受到各種心理、環境及生活壓力的影響，妊娠疾病逐漸成為婦產科臨床中的高發病，且高發群體呈現年輕化特點。根據近年來的醫學統計調查，異位妊娠（EP）的發生率呈現出明顯的上升趨勢，是早期不明位置妊娠的重要影響因素之一[3，4]。異位妊娠主要分為輸卵管、腹腔、卵巢以及闊韌帶等多種妊娠情況，其中輸卵管妊娠所占的比例最高，約占全部異位妊娠情況的95%。異位妊娠孕婦在臨床中多表現為腹痛、停經、陰道不規則出血、腹部見包塊，孕婦發生暈厥及休克的幾率較高[5]。一般情況下，異位妊娠孕婦流產后，多呈現出貧血貌，出血較多的孕婦則表現為面色蒼白、血壓明顯下降，甚至引發休克。臨床檢查過程中可觀測到的體征為：流產之前孕婦的子宮大而柔軟，子宮某側的附件存在包塊或者輕壓痛感；流產之后，后穹窿比較飽滿，宮頸處存在搖舉痛感，相應的附件區可觸到邊界不明的包塊，伴有明顯壓痛感[6-8]。此外，仍有部分異位妊娠孕婦的臨床表現不典型，致使誤診及漏診的情況較多，孕婦未及時接受對癥治療而引起輸卵管破裂，伴隨失血性休克，甚至繼發不孕、失去生育能力。

目前異位妊娠臨床應用的檢查方法大致分為穿刺術、超聲檢查以及實驗室檢查。穿刺術簡單易操作，包括后穹窿、腹腔穿刺術兩種。后穹窿穿刺術的適用人群為停經伴腹痛、疑似內出血和無生育要求的孕婦；腹腔穿刺術可應用于內出血較嚴重孕婦的臨床檢測中，臨床意義與后穹窿穿刺術相同。超聲檢查具有安全無創的優點，通過超聲檢測儀，醫師可直接觀測孕婦子宮及其附件、盆腔情況，在婦產科急腹癥的臨床診斷過程中發揮了較大的價值[9]。陰道超聲成像清晰，分辨率高，可以對孕婦宮腔、盆腔、子宮附件等位置的病情進行動態監測，在監測異位妊娠孕婦時，可觀察到的具體情況包括：孕婦子宮較大或增大，宮腔內未發現妊娠囊，同時宮腔內或可能存在少量積血；盆腹腔以及子宮直腸陷窩處發現液體影像，或發現腹腔內存在少量積血塊；妊娠未破裂前，經B超監測發現子宮附件區存在中等、低回聲團塊，或可能發現存在胚囊樣結構[10]。目前實驗室監測中的主要檢查方法是診斷性刮宮以及腹腔鏡檢查。診斷性刮宮適用于無生育要求和不明位置妊娠的孕婦，具有簡單方便、經濟等優點，同時還可以輔助診斷宮內人工流產；腹腔鏡技術能夠集診斷與治療為一體，造成的創口較小，患者恢復速度快，具備較高的安全性，但在使用該項技術檢測前，需先對宮內妊娠疾病或宮內滋養細胞疾病進行排查，考慮患者的經濟條件，有選擇性地予以應用。

目前實驗室監測方法中的主要檢測指標是孕酮值和血β-HCG值。異位妊娠孕婦與正常宮內妊娠孕婦的內分泌情況有著顯著差別，這就決定了孕婦激素水平檢測的臨床意義。

根據本文的分析和討論結果，異位妊娠孕婦的血清β-HCG比值明顯低于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）；異位妊娠孕婦子宮內膜厚度小于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）。同時可觀察到妊娠異常孕婦的血清β-HCG比值以及子宮內膜厚度值均小于宮內妊娠正常孕婦，其差異具有統計學意義（P<0.05）。血清β-HCG比值聯合子宮內膜厚度檢測的診斷符合率明顯高于單項血清β-HCG比值或子宮內膜厚度檢測，其差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值以及子宮內膜厚度的診斷方法在妊娠異位檢查中的診斷符合率要高于妊娠正常及妊娠異常兩類，其差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

β-HCG是孕婦胎盤滋養層的合體細胞所分泌的糖蛋白物質，主要存在于羊水、胎兒體內以及孕婦血液和尿液中[11]。宮內妊娠正常的孕婦一般可在排卵后的7～10d內檢測到β-HCG；但是異位妊娠孕婦受到受精卵著床部位狹小和血運差等因素影響，其毛絨組織的發育程度不高，胚胎并不能得到正常發育，因此孕婦分泌的β-HCG量較少，對應的血清β-HCG則上升比較緩慢[12，13]。根據學者的實驗統計結果，宮內妊娠正常孕婦在早期的β-HCG每48h可增加50%以上，因此β-HCG增長速度低于這一標準的孕婦可考慮異位妊娠情況。此外，有學者總結分析了正常宮內妊娠與異位妊娠孕婦的子宮內膜厚度差，研究發現異位妊娠孕婦的子宮內膜較薄，約為正常厚度的一半。本文研究結果中異位妊娠孕婦的子宮內膜厚度為（7.47±0.33）mm，約是宮內妊娠正常孕婦厚度值（14.35±0.27）的一半，子宮內膜厚度對比差異明顯，具有臨床觀察意義。

臨床實際操作中，針對早期不明位置妊娠的孕婦，若采用腹腔鏡或診刮等檢查方式，會給孕婦造成極大的傷害，也不利于孕婦順利生產[14]。因此探究非侵入性的診斷判別方法，成為臨床異位妊娠預測的主攻方向。同時還需注意到，超聲檢查與實驗室檢查等方法目前仍然存在著診斷盲區，醫師需要充足的時間進行監測，對于早期不明位置妊娠孕婦的診斷規范還有待完善[15]。本文研究中聯合了β-hCG比值和子宮內膜厚度兩項指標，對孕婦妊娠情況進行判斷，研究結果表明該方法能夠在早期不明位置妊娠者異位妊娠的檢測過程中發揮比較準確的預測作用，其臨床診斷價值值得肯定；此外，這兩項判斷指標僅需聯用非侵入性檢測技術就能達到有效檢測的目的，也考慮到孕婦的經濟條件，可以作為婦產科臨床檢測中一種安全系數高、真實準確的檢測方法予以推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-19）endprint