淺析醫院藥品管理與成本核算中的問題及建議

張敏

[摘 要]近年來，國家有關部委及地方政府為解決藥品生產、流通、核算環節中存在的一些問題，出臺了一系列相關的政策及措施。2012年1月1日起實行的醫院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算；國家近年來出臺的國家基本藥物目錄和低價藥品目錄；部分省份實行的集中招標采購和帶量采購。這些政策及措施的出臺和推行為規范藥品市場、加強藥品核算管理起了積極的作用。以此為契機，文章結合目前我國醫院藥品管理和核算中存在的一些問題進行分析與探究，并提出相關建議以幫助醫院加強藥品規范化管理和藥品核算。

[關鍵詞]醫院藥品管理；成本核算；藥品收入

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.076

1 引 言

作為醫院重要的流動資產——藥品，是醫生為病人有效治療的手段之一，同時，藥品收入是醫院醫療業務收入的重要組成部分，藥品成本也是醫院經營成本的重大組成部分，加強對其管理與核算，對醫院的醫療安全、資產安全、成本控制及降低病人負擔等，都起著非常重要的作用。因此，嚴格藥品管理，加強藥品成本控制對于促進醫院技術水平、提高醫院管理能力、提升醫院的經濟和社會效益具有著重大意義。

2 醫院藥品管理存在的問題及相關建議

在相關法律法規及政策的指引下，我國各醫院經過多年不斷發展，管理水平得到顯著提高，藥品管理也逐步規范，但當前我國部分醫院對藥品的管理和核算也存在著一些問題。

2.1 醫院藥品管理組織不健全、結構不合理

一些醫院藥品管理組織架構體系不健全、不合理，造成治理結構形同虛設，缺乏科學決策、良性運行機制和執行力；內部機構設計不科學，權責分配不合理導致職能交叉缺失或推諉扯皮，運行效率低下。

改進措施：建立醫院藥品四級管理組織結構，第一，在醫院領導下成立醫院藥事管理委員會，成員由院長、分管院長、藥劑科成員、臨床各科主任、紀檢、審計、財務人員組成，院長擔任委員會主任，定期召開會議，審核批準醫院藥品各種管理制度，建立完善醫院藥品使用目錄，審議醫院藥品新品的引入，以及藥品管理的其他重大事務；第二，分管院長主要負責藥品采購計劃的審批，臨床急需藥品引入的批準，藥品部門財務報表的審批，以及臨床用藥的管理；第三，藥劑科成員由藥劑科主任、采購員、藥品會計（由財務科派駐）、臨床藥師、藥庫管理員構成，主要負責日常藥品的計劃、采購、入庫、核算、指導臨床用藥等工作；第四，門診、住院藥房，成員由各藥房主任和發藥員組成，負責日常藥品的調撥和住院病人處方、醫囑的審核、發藥。

2.2 醫院藥品相關管理制度不健全或制度執行不力，形同虛設

第一，建立醫院常規藥品使用目錄，完善藥品新品種引入機制和流程，明確各機構職責。目前部分醫院藥品在用品規范混亂，引進藥品新品隨意性較大，一方面造成滿足不了病人治療需要，另一方面造成藥品部分品種多余、滯銷、積壓浪費，不必要地增加了相關工作人員的工作量和差錯的概率，提高了醫院藥品的經營成本，甚至為不良產商臨床促銷的違法行為提供了便利條件。

改進措施：在醫院藥事管理委員會領導下，根據國家和地方基本藥物目錄，由醫院臨床各科室根據自身業務特點和治療需要，提交本科室藥品使用品規，交由藥劑科匯總，藥劑科對各科室提交的藥品品規，對照相關政策和制度，進行審核整理匯總，形成醫院藥品使用目錄初稿，交由分管院長審核同意，同意后再交醫院藥事管理委員會討論審議，管理委員會各成員對藥品目錄初稿中的各品規要嚴格審查，重點審核藥品各品規的有效性和必要性，審核通過交由委員會主任批準執行，形成本院的藥品使用目錄。另醫院每年可定期根據此流程，調整完善藥品使用目錄，以滿足醫院業務發展及病人治療的需要。藥品目錄出臺后，醫院藥品的采購、使用必須嚴格在目錄品種范圍內。對于不在目錄范圍內的品種，病人確實治療急需，由醫生填寫藥品臨時采購報告，詳細說明病人信息、使用品種、劑量，科主任簽字同意后交由藥劑科審核，審核通過后再上報分管院長批準同意采購。

第二，調整完善醫院藥品流通流程，制定藥品采購計劃工作制度。部分醫院藥品采購流程不合理，責任不明確，經常造成部分藥品斷貨，直接影響臨床治療用藥，甚至造成不必要的醫療糾紛，另外部分品種滯銷積壓，造成報費損失，提高藥品經營成本。

改進措施：制定藥品采購計劃工作制度，明確各崗位職責。各醫院可根據業務需要，倉庫儲存條件，每月形成2～3次批量采購計劃，由倉庫管理員根據前期藥品消耗量，結合醫院藥品現有庫存量，另考慮到醫院病人季節性、周期性等特點，出具藥品采購計劃稿，交由采購員整理，采購員對計劃采購稿進行初步審核，根據醫院采購目錄制作采購計劃表，按各采購公司詳細列明藥品名稱、規格、產地、數量，形成的計劃表交由藥劑科主任審核，藥劑科主任重點對醫院的急救品種采購數量結合庫存量進行考量，并對其他品種采購量根據有關情況進行適當調整，最后上報分管院長批準同意后采購。另可建立對醫藥公司供貨情況的考核機制度，避免醫藥公司供貨不及時、故意不供貨等行為。

第三，調整完善藥品入庫入賬流程，引入先進的藥品管理核算信息系統?，F今部分醫院管理核算信息系統設計不合理、不完善，造成內部控制不到位，出現監管漏洞，時有賬賬不符、賬實不符等情況出現。

改進措施：根據醫院藥品工作制度、流通流程，引入先進的藥品管理核算信息系統，形成藥品三級賬管理核算方法，財務科負責藥品總賬的核算管理，藥劑科（藥品會計）負責藥品明細賬的核算管理，倉庫管理員負責實物賬的核算管理。

藥品采購到貨后，由倉庫管理員根據到貨清單對藥品進行掛賬入庫后通知采購員進行審核確認，采購員根據驗收記錄，詳細核對每個品種品名、規格、產地、價格、數量，無誤后在信息系統上確認，完成藥品的掛賬入庫，增加藥品的實物庫存，藥品會計根據采購員、審計審核合格的發票，在掛賬入庫的記錄中對藥品進行沖正入賬，同時重點核對藥品的價格。

第四，制定藥品價格調整工作制度。部分醫院存在藥品價格管理混亂，調整隨意，責任不明確。

改進措施：制定藥品價格調整工作制度，完善調整流程。采購員根據國家價格政策、地方招標采購目錄或詢價記錄（詢價流程由紀檢、審計人員參與）制作藥品價格調整目錄，由紀檢、審計人員、藥劑科主任審核簽字后上報分管院長批準同意，同意后交由藥品會計人員在藥品管理核算信息系統中執行調整。

第五，調整規范藥品核算方法。部分醫院存在藥品核算方法混亂，有加權平均法、后進先出法，不能正確地反映藥品經營成本。

根據2012年1月1日起實行的醫院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算，建議醫院實行實進實出會計核算方法，這樣能夠正確核算反映藥品的經營成本。

第六，明確藥品實物負責人，建立藥品定期盤點制度。部分醫院藥品倉庫、藥房或多或少存在賬實不符，藥品質量保管不當等情況。

改進措施：由醫院指定藥品庫房的實物負責人，倉庫為倉庫管理員，各藥房為各藥房主任，負責本科室藥品的日常核算管理，同時，醫院財務、審計部門定期或不定期組織人員對各庫房藥品進行清查盤點，對出現的賬實不符、報損情況查明原因，上報院領導，如系人為因素，將追究相關人員責任，同時由藥品會計根據盤點結果調整藥品明細賬，財務科根據藥劑科月終上報的藥品盤存報表調整總賬。

3 結 論

醫院藥品管理是醫院管理工作的重要組成部分，影響著醫院醫療安全、經濟效益和健康發展。同時，醫院藥品管理又是一項系統工程，本文僅是本人結合自身工作經歷提出的一點建議。因此，醫院要建立起考核機制，提高各部門、各成員對藥品管理和藥品成本意識，一起努力，共同做好嚴格管理藥品，共同促進醫院的良性有續發展，要全方位、全過程地控制、管理藥品，提高醫院的整體管理水平，進一步加大醫院的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]肖慧.加強醫院藥品成本核算的幾點探討[J].科技信息，2009（12）.

[2]張三平.實行分組成本核算 加強門診藥房管理[J].中國藥事，2004（10）.