舒適護理對胸腔鏡肺大皰切除術圍手術期的影響

張彩花

【摘要】 目的：觀察舒適護理對胸腔鏡肺大皰切除術圍手術期的影響。方法：納入擇期在筆者所在醫院行胸腔鏡肺大皰切除術治療的66例患者，按隨機數字表法將患者分為舒適組和常規組，對舒適組患者實施圍手術期舒適護理，對常規組患者實施圍手術期一般護理，比較兩組的護理效果。結果：舒適組患者的心理狀態（焦慮）明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；術后24、48 h的疼痛程度（VAS）均較常規組患者輕，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后并發癥發生率為6.0%，護理滿意度為90.9%，與常規組患者的24.2%、69.7%比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對行胸腔鏡肺大皰切除術的患者實施圍手術期舒適護理，能夠有效改善患者術前心理狀態，緩解患者術后疼痛，提高患者術后治療的安全性。

【關鍵詞】 胸腔鏡肺大皰切除術； 舒適護理； 圍手術期； 影響

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0084-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.045

肺大皰為呼吸科較為常見的一種臨床疾病，發病實質為多種原因共同作用所導致的肺泡腔內壓力升高、肺泡壁破裂，相互融合后在機體肺組織內形成的含有氣體的囊腔[1]。胸腔鏡肺大皰切除術是現階段我國臨床治療肺大皰患者的有效方法，但由于該種手術方式的手術操作較為復雜，術后存在的風險性因素較多，且一部分患者術前因擔心手術治療效果等原因易產生不良情緒，導致手術治療效果受到影響。為減輕上述問題對行胸腔鏡肺大皰切除術患者手術治療效果及預后的影響，筆者所在醫院本次研究對該類患者實施圍術期舒適護理，取得了令人滿意的護理效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大皰患者，66例患者均具有手術治療指征，均在筆者所在醫院行擇期胸腔鏡肺大皰切除術治療。應用隨機數字表法將66例患者分為舒適組和常規組，每組33例。舒適組中，男20例，女13例，年齡42～73歲，平均（56.8±1.9）歲。常規組中，男19例，女14例，年齡41～75歲，平均（57.1±1.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。開展本次研究前筆者所在醫院已向患者及其家屬講解研究目的和方法，患者家屬同意患者參與本次臨床研究，均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 方法

對常規組患者實施圍術期一般護理，包括術前健康宣教、術后環境護理、飲食護理等。對舒適組患者實施舒適護理，具體護理內容總結如下，（1）術前舒適護理：術前確定患者的手術日期后，于術前1 d訪視患者，向患者講解手術治療的相關知識，如手術治療效果、安全性等，告知患者術前需要注意的一些問題。此外，一些患者術前因擔心手術治療效果、術后疼痛等問題，較易出現焦慮、緊張等不良情緒，不利于手術治療的順利實施。護理人員應善于觀察患者心理狀態，及時與出現不良情緒的患者溝通，明確患者產生不良情緒的原因，及時給予患者具有針對性的心理護理。（2）術中舒適護理：術中護理人員嚴密監測患者各項生命體征，加強患者的肢體保暖，避免患者體溫降低。（3）術后舒適護理：術后患者回到病房后，幫助患者調整體位，盡量將患者頭部偏向一側，確?；颊吆粑〞?。胸腔鏡肺大皰切除術為微創手術，雖然患者術后會出現明顯的疼痛感，但多數情況下不需要給予鎮痛處理，護理人員可教會患者緩解疼痛的方法，如聽輕緩的音樂等。護理人員明確掌握患者術后發生相關并發癥的先兆，發現異常狀況后，立即通知醫生。術后4～6 h給予患者食用高蛋白的流質食物，少量多餐，加強患者機體營養，提高患者機體免疫力，指導患者在床上做一些肢體運動，避免發生壓瘡?；謴洼^好的患者，護理人員可攙扶患者在科室走廊內進行適當活動，以促進患者術后早日康復。

1.3 觀察指標與評價標準

評價兩組患者治療前的心理狀態、術后24和48 h的疼痛程度、術后并發癥情況及護理滿意度。（1）心理狀態：該指標使用HAMA量表（漢密頓焦慮量表）評價，量表中共包括14個條目，評分范圍均為1～4分，評分小于7分為焦慮，7～14分為可能有焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為有明顯焦慮，大于29分為有嚴重焦慮。（2）疼痛程度：該指標使用視覺模擬評分法進行評價，總分為10分，0分為無痛，10分為最痛。（3）護理滿意度：該指標通過問卷調查方式獲取，問卷內容包括很滿意、滿意、一般，護理滿意度為很滿意患者和滿意患者占全部患者的比例。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0版本統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術前心理狀態比較

舒適組患者術前的HAMA量表評分為（9.2±0.8）分，常規組患者術前的HAMA量表評分為（12.5±1.1）分，兩組比較差異有統計學意義（t=11.132，P=0.000）。

2.2 兩組患者術后24、48 h的疼痛程度比較

舒適組患者術后24、48 h的VAS評分均較常規組患者低，差異圴有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

舒適組患者的術后并發癥發生率為6.0%，較常規組患者的24.2%低，差異有統計學意義（字2=4.243，P=0.039），見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

調查問卷結果顯示，舒適組患者的護理滿意度較常規組患者高，差異有統計學意義（字2=4.694，P=0.030），見表3。

3 討論

長期臨床觀察發現肺大皰多繼發于小支氣管的炎性疾病，如肺氣腫、肺炎等[2]。一部分較小的、單純性的肺大皰患者發病后無明顯臨床癥狀，多不需要接受臨床治療，而一部分肺大皰患者發病后會出現呼吸窘迫、出血、感染等癥狀，這些均為手術治療指征，需要接受手術治療[3]。此外，病情易反復發作的肺大皰患者也應接受手術治療?，F階段手術治療是我國臨床治療有臨床癥狀的肺大皰患者的有效方法。胸腔鏡肺大皰切除術因具有創傷性小、效果高等應用優勢，目前已成為我國臨床治療肺大皰患者的常用手術方式。但由于該種手術方式操作過程較為復雜，因此患者術后仍存在發生并發癥和疾病復發的風險[4]。

近年來，不斷有臨床研究發現對行胸腔鏡肺大皰切除術治療的患者實施優質的圍手術期護理，有利于手術治療的順利實施，并能夠有效提高患者手術治療的安全性，改善患者的手術治療效果[5]。舒適護理雖然是近年來才被應用于臨床護理中的新型護理模式，但已經在多種疾病的圍手術期護理中獲得了良好的應用效果。該種護理模式在臨床護理中的應用，不僅能夠滿足患者疾病康復對臨床護理的需求，同時還重視心理狀態等因素對患者疾病治療和康復的影響，能夠有效避免一般護理模式的盲目性，提高臨床護理質量[6]。

筆者所在醫院本次研究對行胸腔鏡肺大皰切除術治療的舒適組患者實施舒適護理，結果顯示舒適組患者術前的心理狀態明顯優于常規組患者，術后疼痛程度較常規組患者輕，并發癥發生率較常規組患者低，護理滿意度明顯高于常規組患者。這表明舒適護理可作為該類手術患者的首選圍手術期護理模式，值得臨床借鑒應用。

參考文獻

[1]孫東芹.胸腔鏡肺大皰切除術的圍術期護理[J].全科護理，2014，7（26）：2435-2436.

[2]何妙珍.胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除的手術配合[J].實用醫學雜志，2011，27（5）：892-894.

[3]葉玉梅.胸腔鏡肺大皰切除術手術配合體會[J].中國美容醫學，2012，21（s1）：422.

[4]陳莉.41例胸腔鏡肺大皰切除術的圍手術期護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（1）：84-85.

[5]柯碧琴，林秀娟，方秀香，等.電視胸腔鏡肺大皰切除術的護理[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：344-345.

[6]程浪，吳勤，安虹，等.單操作孔胸腔鏡下肺大皰切除術的配合體會[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：40-41.

（收稿日期：2016-06-19）