經尿道前列腺電切術后并發癥的預防及護理

蔡紀秋

摘要：目的 探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥術后出現的常見并發癥及其護理。方法 通過對前列腺增生患者行TURP的護理，總結術后并發癥的護理經驗。結果 絕大多數患者手術后效果滿意，有效的避免或減少了并發癥的發生，保證了患者的安全。結論 手術的安全性，除努力提高TURP的技術水平外，術前充分準備，熟練的?？谱o理技能等，對于術后并發癥的預防有重要意義，可提高手術成功率。

關鍵詞：前列腺電切；并發癥；預防；護理

前列腺增生是老年男性發病率最高的疾病之一，嚴重影響患者的生活質量。TURP術是良性前列腺增生（BPH）最常用的外科治療方法。具有適應證廣、創傷小，出血量少、恢復快等優點。近幾年來，隨著該手術的廣放開展，手術適應證也越來越寬，年齡也越來越大，各種并發癥的預防和護理也日益受到重視。

1 臨床資料

選取我科行TURP 500例，年齡54～82歲。術后發生膀胱痙攣268例；術后活動性出血18例，其中4例再次內鏡下止血，其余經處理后好轉；下肢靜脈栓塞10例 ；拔管后排尿困難62例，再次留置尿管，延期拔尿管后排尿恢復正常。尿道狹窄25例，定期行尿道擴張后癥狀緩解，6例行尿道內切開術后排尿正常；拔管后暫時性尿失禁116例，經盆底肌收縮訓練3個月后排尿正常，1例為永久性尿失禁，給予失禁護理。

2 手術前護理

2.1全面評估患者的病情，確定最佳治療方案，了解患者的健康狀況，?？魄闆r，為手術做好最充分的準備。

2.2患者的準備

2.2.1合理飲食及運動，避免受寒，戒煙、戒酒，防止發生急性尿潴留和呼吸道感染。訓練床上大小便，以便術后床上排便。

2.2.2留置尿管者，使用碘伏消毒尿道口，2次/d。多飲水（飲水3000 ml/d）增加尿量，充分引流膀胱，遵醫囑使用抗生素，控制尿路感染，改善腎功能。

2.2.3合并有高血壓和糖尿病者給予低鹽飲食和糖尿病飲食，監測血壓和血糖變化，血壓、血糖須控制在正?；蚪咏Ｔ傩惺中g。術前1 w停止抗凝藥，預防出血。

3 術后并發癥的預防及護理

3.1防止尿管阻塞 術后留置三腔尿管持續膀胱沖洗，防止血塊阻塞尿管：①值得注意的是患者返回病房途中，沖洗不間斷，沖洗裝置高度以60～80 cm為宜；③正確連接三腔氣囊導尿管的出水口和進水口。保持引流通暢，預防血塊阻塞；③據沖洗液顏色調節沖洗液的滴速。手術當天，80～100滴/min，次日據沖洗液顏色停止沖洗或減慢沖洗。

3.2 繼發出血是護理重點

3.2.1早期出血發生在術后24 h之內，原因多與術中止血不徹底，創面滲血、氣囊尿管球囊破裂或球囊滑入前列腺窩內、膀胱痙攣，高血壓，術前服用抗凝劑等有關。處理方法：①增加水囊容量或調整球囊的位置，加大尿管牽引力度使水囊壓迫前列腺窩而止血；②術前口服非那雄胺收縮前列腺體積，減少術中出血；③若經上述處理后沖洗液顏色仍深，并伴有大量凝血塊時，須立即行內鏡下血塊清除術。

護理要點：①正確判斷沖洗液顏色有無異常，發現有活動性出血傾向時，要保持鎮靜，以免引起患者恐慌，加重出血，應給予患者及家屬安慰，配合醫生進行搶救；②監測生命體征及血液常規變化。

3.2.2出血發生于術后1～4 w內，常由于壞死凝固層脫落或前列腺窩感染、腹壓突然增加等所致。

護理要點：①避免增加腹內壓的因素。如用力排便、過度的活動、運動、劇烈咳嗽等；②多食蔬菜、水果，避免飲酒及食辛辣飲食，便秘時可使用緩瀉劑；③術后禁止灌腸或肛管排氣，以免損傷前列腺窩而出血。

3.3膀胱痙攣 膀胱痙攣發生率可達40%～50%，易引起繼發出血，重者可因劇烈疼痛而誘發心腦血管意外，表現為尿意急迫，肛門墜脹或膀胱、尿道陣發性痙攣性收縮痛，尿道外口有血性液體流出。

護理要點：①如果是尿管水囊壓迫所致，用注射器抽出水囊內液體2～3 ml，可緩解水囊對膀胱頸的壓迫；②因血塊刺激引起，應及時抽吸清除血塊，保持通暢；③如因膀胱功能性收縮引起，使用藥物治療?？诜刑亓_定片也可緩解癥狀。

3.4深靜脈栓塞 TURP手術取截石位，小腿后部在支架上長時間受壓，血流不暢，加上老年患者血粘稠度高、術后臥床易發生深靜脈栓塞。

護理要點：①手術后適當活動及協助按摩雙下肢；②常規應用間歇式充氣壓力裝置，2次/d，30～60min/次；③停止沖洗后，更換尿袋，在醫護人員的指導下盡早下床活動；④避免使用止血藥，必要時可應用小劑量肝素等藥物預防。

3.5術后排尿困難與尿潴留 術后拔出尿管，排尿不暢占6.5%，因血塊阻塞，尿道黏膜水腫、逼尿肌無力等所致。遠期出現排尿困難，應考慮尿道狹窄，定期行尿道擴張或再次手術。

護理要點：①了解排尿困難程度如排尿費力、排尿時間延長，尿線變細等。必要時再次留置尿管延遲拔管；②選擇在膀胱充盈時拔除導尿管可提早恢復患者的自然排尿成功率；③鼓勵患者飲水，每天至少3000 ml左右，沖洗尿路；④幫助患者分析排尿不暢的原因，樹立信心，積極配合治療。

3.6尿失禁 手術后膀胱逼尿肌不穩定、無抑制性收縮，拔尿管后出現急迫性尿失禁。

護理要點：①解釋尿失禁的發生只是暫時性的，數天或數周內癥狀可逐漸緩解，3個月后即可恢復正常排尿，不必緊張；②教患者進行盆底肌肉鍛練可縮短尿失禁的病程；③膀胱區及會陰部熱敷；④留中段尿常規和尿培養，控制可能存在的感染因素；⑤真性尿失禁者可用假性尿袋，加強會陰部皮膚護理，給予心理疏導。

4 結論

隨著我國人口的老齡化，接受前列腺手術患者增多，患者年齡也越來越大。TURP雖然比開放手術具有很多優點，但有時卻忽略了術前、術后應有的注意，如術前原發病的控制不到位，草率行手術，術后活動過早、過度都可能造成繼發出血等并發癥，甚至危機患者生命。因此TURP絕不是小手術，它和開放手術一樣，需要術前充分準備，正確評估患者，選擇適宜的手術方法，術中密切配合，術后積極預防并發癥，確?；颊叩纳踩?，提高老年患者手術成功率。

參考文獻：

[1]丁炎明，孫燕.實用泌尿外科護理及應用[M].科學出版社，2008.

[2]李現花.經尿道前列腺電切術圍手術期的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（1）.

[3]梅衛玲.高齡重度患者經尿道前列腺汽化電切并發癥的防護[J].實用護理雜志，2002，18（4）：25.

[4]潘伯年，張凱.提高經尿道前列腺電切術的水平與安全性[J].中華泌尿外科雜志，2009，10：653-655.

編輯/蔡睿琳