護理延伸服務對提高老年糖尿病患者用藥依從性的影響

劉長菊++夏大珍++尹雪++姚芳

摘要：目的 探討護理延伸服務對提高老年糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 2015年1月～12月我科出院的老年糖尿病患者120例，出院時為其建立個案管理手冊，隨機分為實驗組與對照組，對照組按照醫院護理常規，出院后1個月內對其進行一次電話回訪，實驗組在對照組的基礎上為其提供護理延伸服務，干預6個月后，比較兩組患者用藥的依從性及糖代謝指標。結果 實驗組用藥的依從性明顯高于對照組（P<0.05），實驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對老年糖尿病患者提供護理延伸服務，可提高其用藥的依從性，有助于控制血糖，預防并發癥，提高生活質量。

關鍵詞：護理延伸服務；老年糖尿??；用藥依從性

糖尿病是一種臨床常見的內分泌系統疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趨勢，成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2]。我國目前人口老齡化日趨嚴重，由于糖尿病治療時間長，藥物種類繁多，用藥方式較為復雜，老年患者存在對自身疾病認識不足，智力減退，記憶力下降等因素，導致很多患者病情反復，治療效果差。如何提高患者的遵醫行為、延緩并發癥的發生是當前醫學界面臨的重大難題[3]。糖尿病患者住院周期短，周轉快，僅僅靠院內的護理和照顧是遠遠不夠的，為了讓護理得以延續，我院對出院后的老年糖尿病患者實施了護理延伸服務，將護士的健康指導從醫院延伸到家庭，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年齡（65.5±3.17）歲，文化程度小學及以下33例，初中49例，高中及以上38例。納入標準：①老年2型糖尿病患者，T2DM診斷參照WHO1999年糖尿病診斷標準，年齡符合WHO規定的發展中國家老年人≥60歲；②病程超過3個月；③出院后繼續服用口服降糖藥或注射胰島素；④本地區常住人口，近1年內無搬遷；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎病變的患者；②有精神異常的患者；③有認知障礙者；④正在參加其他研究課題的患者。將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度、血糖等方面進行比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 住院期間按護理常規對患者進行健康教育，指導患者口服降糖藥或胰島素注射的方法，出院時為其建立個案管理手冊，內容包括患者的一般情況，伴發病及并發癥，相關檢查，治療（藥物）及自我管理情況，詳細記錄在手冊之中，交待患者隨訪時間，隨訪負責人及聯系電話。

1.2.2實驗組 在對照組的基礎上實施護理延伸服務6個月，具體如下。

1.2.2.1人員選擇 選擇4名有豐富臨床工作經驗的人員承擔延伸服務工作，1名江蘇省糖尿病?？谱o士，2名技術骨干，均經過3個月的培訓并考核合格，1位護理部主任，負責技術指導。

1.2.2.2護理延伸服務方法 針對患者不同的基礎條件，我們采取了不同的回訪方式并指派專門的護士進行回訪。①電話回訪：第1個月1次/w，第2個月開始1次/2w，回訪內容：出院后服藥情況、有無漏服、錯服，胰島素注射情況，針頭多長時間更換、皮下有無硬結、胰島素如何儲存、血糖監測頻次、有無低血糖等；②面訪：預約患者到內分泌科病房，專門負責面訪的護士根據患者的糖化血紅蛋白值決定面訪頻次，以7%為界限，HbA1c<7%，每2月面訪1次，HbA1c>7%，每月面訪1次，面訪時患者需攜帶口服藥及外包裝、胰島素注射筆、血糖儀、血糖監測記錄本等，患者先自行操作，護士觀看，檢驗患者服用口服藥、注射胰島素及血糖監測的方法是否正確并給予指導，查看患者的血糖記錄本，觀察藥物療效，必要時邀請醫生協助調整治療方案，酌情增加面訪次數，隨時保持電話聯系，以便及時了解糖尿病患者用藥依從性情況；③因各種原因不能參加面訪的患者直接進入家庭訪視環節，頻次同面訪。

1.2.2.3集體授課 研究開始時對患者用藥知識進行系統的評估，了解患者存在的問題。針對患者存在的主要問題進行每季度1次大課堂教育，包括認識糖尿病、降糖藥物及常見誤區解析等，結束之后給予15～20 min分享與討論。

1.2.2.4心理護理 糖尿病病程長，老年人易產生焦慮、抑郁的心理等，訪視時要與患者多溝通，建立良好的護患關系，讓患者感受到被關注，減少一些不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2.5評估患者的自我管理能力 教會患者自我監測血糖及注射胰島素方法，根據患者的用藥種類和血糖值指導其血糖監測的頻次及時間，指導患者藥物常見的不良反應及處理方法，與患者共同制定用藥計劃。

1.2.2.6讓患者的照顧者共同參與健康教育，照顧者對糖尿病知識的了解更多，能夠彌補患者遺忘的內容[4-5]，督促患者正確執行醫囑，同時照顧者可以鼓勵、照顧、陪伴患者，讓患者保持良好的心態，對疾病的康復有一定的促進作用。

1.2.2.7溫馨服務舉措 ①在口服藥外包裝盒子上張貼服用方法、頻次、劑量，字體要大且醒目；②針對服用過藥物記不住的患者，提供專用的"一周用藥擺放盒"，將一周的口服藥按時間、劑量擺放在指定的格子中，若藥已吃，格子就空了，解決患者的苦惱；③注射胰島素的患者建議使用諾和筆5，有記憶功能，可以觀看自己是否注射及注射劑量；④將胰島素注射時間及劑量寫在布膠帶上，貼在注射筆盒子上端，提醒患者不要將劑量打錯或早晚劑量打反；⑤為患者提供胰島素注射流程圖，必要時觀看；⑥建議患者將口服藥或胰島素筆放在餐桌或床頭柜等醒目位置，免費為患者提供"愛心提示卡"，內容：您吃口服藥、打胰島素了嗎？

1.3評價方法 研究開始時均填寫個案管理手冊，干預6個月后分別通過電話邀請患者再次到病房抽靜脈血查空腹血糖、糖化血紅蛋白，再次完成相關資料的填寫，比較兩組干預前后對糖化血紅蛋白及用藥依從性的影響。用藥依從性采用問卷形式，包括是否規律服藥、有無隨意增減藥量、有無漏服現象、有無自行停藥、胰島素注射劑量、時間、方法是否準確，有無皮下脂肪增生、有無發生低血糖等。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，比較實驗組和對照組各項指標差異，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者用藥依從性比較，差距有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，差距有統計學意義。

3 討論

三級醫院出院患者居家護理模式的構建旨在通過居家護士或者社區護士提供延續性護理服務，利于住院患者在病情穩定后可以及時出院，縮短無效住院時間，降低醫療費用[6-7]，而老年糖尿病患者存在智力減退，記憶力差，信息來源受限，遵醫行為差等問題，如何對院外老年糖尿病患者進行管理顯得尤為重要。延續性護理服務從親情呵護方面能夠維持患者的心理舒適度，提高患者的家庭歸屬感，提高患者的社會功能以及自我護理水平，提高了患者的治療依從性[8]，保證糖尿病患者健康教育的完整性和連續性。

本研究顯示，對老年糖尿病患者實施6個月的護理延伸服務后，患者的用藥依從性顯著提高，空腹血糖及糖化血紅蛋白明顯改善，歸屬感增強，對戰勝疾病充滿信心。

總之，針對患者的不同情況，采取不同的回訪方式，既節約護理人力資源，又能滿足患者的健康需求，患者易于接受，有利于長期開展，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]倪冬花.老年糖尿病患者低血糖的觀察分析及護理體會[J].中外醫學研究，2013，11：89.

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[3]丁玉艷.延續性護理干預對出院糖尿病患者口服降糖藥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（22）：3060-3062.

[4]易蘭.運用看圖對話TM 工具對2 型糖尿病患者實施健康教育的效果與評[J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1052-1053.

[5]何素蘭，陳艷利.淺談糖尿病患者的護理[J].中國醫學創新，2011，8（20）：65-67.

[6]王艷艷，張純瑜，姜麗萍，等.壓瘡早期動物模型制備及評價[J].護理學雜志，2010，25（14）：1-5.

[7]陳璐，陳湘玉.三級醫院出院患者居家護理模式的構建[J].護理研究，2013，27（3A）：664-667.

[8]袁襯梅.延續性護理在糖尿病患者中的實施及遵醫行為的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（21）：3352-3354.

編輯/金昊天