神經松動術改善痙攣型腦癱患兒下肢運動功能的療效觀察

牟楊　羅亞玲　曾祥斌　李威　章榮

摘要：目的 觀察神經松動術對痙攣型腦癱患兒下肢運動功能的療效。方法 25例痙攣型腦癱患兒隨機分為對照組（n=13）和觀察組（n=12）。兩組常規治療相同，觀察組同時運用神經松動術進行治療。分別于治療前和治療4 w后采用腓腸肌痙攣評分（改良Ashworth 分值，MAS）、踝關節主動背屈活動度（ROM）和粗大運動功能量表（GMFM-88）之D區（站立）、E區（走跑跳）評定。結果 治療4 w后兩組上述指標均較治療前有改善（P<0.01），且觀察組MAS、ROM和GMFM-88之D區和E區評分均比對照組改善（P<0.05）。結論 神經松動術配合康復訓練能降低痙攣型腦癱患兒下肢肌張力，增加踝關節活動度和提高下肢運動功能。

關鍵詞：神經松動術；腦性癱瘓；痙攣型；下肢運動功能

Effect of Nerve Mobilization on Motor Function of Lower Extremities in Children with Spastic Cerebral Palsy

MOU Yang1，LUO Ya-ling1，ZENG Xiang-bin2，LI Wei2，ZHANG Rong2

（1.Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation，Zigong 643000， Sichuan ，China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Zigong First Peoples Hospital，Zigong 643000， Sichuan ，China）

Abstract：Objective To observe the effect of nerve mobilization on motor function of lower extremities in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Twenty-five spastic CP children were randomly divided into control group （n=13） and observation group （n=12）. Two groups were given conventional rehabilitation training， and observation group received treatment of nerve mobilization additionally. Modified Ashworth Scale （MAS）， range of motion （ROM） of ankle active dorsiflexion motion and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 4th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P<0.01）， and improved more in the treatment group （P<0.05）. Conclusion Nerve mobilization in combination with rehabilitation therapy in the treatment for children with spastic CP can decrease the muscle tone of lower limbs and improve the range of ankle active motion， as well as the motor function of lower extremities.

Key words：Nerve mobilization； Cerebral palsy；Spastic；Lower extremity motor function

痙攣型腦癱患兒常因為下肢張力過高或不平衡出現屈髖、屈膝和足內外翻等，引起站立和步態嚴重異常[1]，直接影響下肢運動功能，且在康復過程中容易造成損傷[2]。神經松動術是一種相對較新的徒手治療方法[3]，它是以神經動力學為基礎，通過多關節的運動，從而將力直接作用到神經組織，并使神經組織延長和恢復神經正常的生理功能[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2016年1月在我科住院的腦癱患兒25例為研究對象，均經全國（長沙）小兒腦癱學術研討會制定的分型及診斷標準[5]，診斷為痙攣型腦癱。入選標準：①年齡3～6歲，無認知障礙，能理解治療師的簡單指令并能遵照執行；②粗大運動功能分級系統（gross motor function classification system， GMFCS）評定為Ⅰ～Ⅲ級；③雙側下肢痙攣狀態控制在改良Ashworth 3級或以下。排除標準：①患有其他系統嚴重疾病及嚴重的全身性疾病，影響康復訓練的患兒；②康復訓練不配合的患兒。

將符合入選條件的25例患兒采用隨機數字表法分為觀察組（n=12）和對照組（n=13）。兩組性別、年齡和粗大運動功能分級等比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規康復訓練 兩組患兒均采用常規康復訓練，以神經發育學療法為主，包括降低肌張力、核心穩定性訓練、肌力及耐力訓練、平衡訓練和步態訓練等，并輔以作業治療，運動訓練1次/d，40 min/次，每周5 d，共4 w。

1.2.2神經松動術[6-7] 觀察組除以上訓練外，再用神經松動術訓練，方法如下。

1.2.2.1坐骨神經 患兒仰臥位，治療師坐在患兒一側，一手托住患兒踝部，另一手握住患兒膝關節，治療師用腿固定患兒另一側大腿，使其雙腿伸直，然后將近側患腿慢慢抬起，屈髖90°或有牽止感即可，用一手將踝背屈。

1.2.2.2腓總神經 患兒仰臥位，治療師坐在患兒一側，一手托住患兒踝部，另一手握住患兒膝關節，治療師用腿固定患兒另一側大腿，讓患兒雙腿伸直，然后將近側患腿抬起，固定遠側患腿，屈髖90°或有牽止感即可，然后用一手將踝部折屈內翻。

1.2.2.3脛神經 患兒仰臥位，治療師正對患兒而坐，一手握住踝關節，另一手按住膝關節使腿保持伸直，治療師用腿固定患兒另一側大腿并保持伸直，然后將患腿慢慢抬起，屈髖90°或有牽止感即可，然后用一手將踝部背屈外翻。

1.2.2.4股神經 患兒俯臥位，屈膝 一手握膝關節，另一手握踝關節，將腿向上拉，有牽止感即可。每種異常的神經依照一定的順序進行操作，操作過程要均速，每種神經松動術動作持續1～10 s，然后放松30 s，每種神經松動5 min，根據病情可以選擇張力手法或滑動手法，1次/d，每周5 d，共4 w。

1.3觀察指標 于治療前和治療4 w時進行評價。①改良的Ashworth量表[8]測定患兒患側腓腸肌肌張力變化：將評價等級0、1、1+、2、3和4級分別量化為1、2、3、4、5和6分；②踝關節主動背屈角度測量：患兒取仰臥位，測量休息位踝關節主動背屈活動度；③采用粗大運動功能量表（Gross Motor Function Measure Scale GMFM-88）[9]中的D區（站立）及E區（走跑跳）評價患兒站立和走跑跳兩大運動功能。站立功能總分為39分，走跑跳功能總分為72分。

1.4統計學分析 所得數據以（x±s）表示，采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，組內計量資料比較采用配對t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。規定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示，兩組患兒治療前MAS、aROM和GMFM-88之D區、E區評分比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療4 w后，兩組患者MAS、aROM和GMFM-88之D區（站立）、E區（走跑跳）均較治療前明顯改善（P<0.01），且觀察組患者MAS、aROM和GMFM-88之D區（站立）、E區（走跑跳）評分均較對照組改善更顯著（P<0.05）。

3 討論

腦性癱瘓是指在出生前到出生后1個月內由多種原因引起的非正常性腦損傷，在臨床上痙攣型腦癱最為常見[2]，主要表現為下肢僵直，內收呈交叉狀，下肢肌張力不平衡，足下垂內外翻，痙攣癥狀常在激動或用力時加重，在安靜入睡時會減輕。由于肌肉痙攣，自主運動相當困難[1]。目前對腦癱療法沒有特殊方法，通常應用綜合的康復療法。

神經松動術，作為一種徒手康復技術，在國外得到了很廣泛的應用，但是在國內運用卻十分少[10]。神經松動術是利用松動、滑動和牽拉，松動粘連的神經，促進血液循環，恢復神經的正常生理功能，促進軸漿運輸和神經沖動的傳導，從而達到緩解痙攣模式，降低張力，改善組合運動和平衡等功能恢復[11]?；瑒蛹夹g可使神經及神經根與其周圍軟組織產生相應的運動，從而達到松解神經粘連的目的[6-7]。本研究中運用腓總神經、坐骨神經、脛神經及股神經等神經松動配合常規康復治療進行4 w的針對性治療，促進了神經系統對運動的適應，松動粘連的神經，恢復神經的正常生理功能，降低腓腸肌肌張力，改善了踝關節關節活動度，提高了下肢運動功能。

4 結論

神經松動術配合康復訓練能降低痙攣型腦癱患兒時能明顯改善腓腸肌痙攣，提高踝關節關節活動度，提高下肢運動功能，促進粗大運動功能發育。因此，神經松動術可以作為一種腦癱康復治療的重要輔助手段，這能增強患兒及患兒家庭的康復信心，提高康復訓練的主動性，值得臨床應用。

參考文獻：

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[11]Kaur Gurpreet， Sharma Shallu. Effect of Passive Straight Leg Raise Sciatic Nerve Mobilization on Low Back Pain of Neurogenic Origin [J]. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy，2011，5（3）：179- 184.編輯/金昊天