經皮椎體成形術治療脊柱轉移瘤初步分析

馬偉濤+喬丹+張富運

【摘要】 目的 對經皮椎體成形術治療脊柱轉移瘤的臨床效果進行探究和分析。方法 120例脊柱轉移瘤患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各60例。對照組患者采用開放性手術治療， 觀察組患者采用經皮椎體成形術治療。對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和對比分析。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、疼痛評分等指標均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后兩組患者Frankel評分與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。運動功能方面， 觀察組49例恢復， 恢復率為81.7%（49/60）， 明顯高于對照組的61.7%（37/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于開放手術治療方法， 經皮椎體成形術具有術中出血少， 手術時間短， 恢復快的特點， 具有十分重要的臨床應用價值和意義， 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術；開放手術；脊柱；腫瘤轉移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.043

隨著醫學技術的不斷發展， 腫瘤患者的生命也在不同程度上延長了。脊柱轉移腫瘤作為臨床上一種常見的腫瘤， 最近幾年發病率呈現不斷上升的趨勢[1]。正脊椎的轉移性腫瘤， 最先表現惡劣病情的是椎體， 椎間盤因為血管稀少受到病情影響較小。對腫瘤向脊柱轉移的趨勢有很多說法。大多研究認為腫瘤細胞擴散進血液， 并在肝、肺和骨髓的毛細血管床停留。這些細胞通過直接或間接的方式建立原發擴散點。靜脈里還有一條通過靜脈血逆行進入脊柱的擴散通道。轉移性腫瘤通常會造成患者難以承受的疼痛， 一般還會伴隨脊柱痙攣和不同表現形式的神經功能不全， 造成治療和護理艱難， 導致患者的生活水平急速下降， 加速患者的病情惡化?；加屑怪D移瘤應首先對脊柱內具體病灶進行全面的判斷。然后， 盡一切方法診斷確切的原發位置。原發位置的確定對脊柱轉移瘤的診斷和治療具有決定性的意義。隨著脊柱外科技術的不斷發展， 脊柱腫瘤治療理念的不斷轉變， 外科治療方法已經得到了越來越多患者的接受。目前臨床上最為常見的手術治療方法為開放手術治療， 這種方法能夠在一定程度上控制患者的病情， 延長患者的生命， 提高患者的生存質量， 但是這種方法在手術過程中出血量大， 手術后并發癥多。經皮椎體成形術作為一種新型的臨床外科治療方法， 能夠極大的改善開放手術的缺陷， 延長患者生命， 提高臨床治療效果。本文將對經皮椎體成形術在脊柱轉移瘤臨床治療中的應用展開初步探究和分析， 探究的具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2014年12月～2015年12月收治的120例脊柱轉移瘤患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各60例。觀察組患者中， 男38例， 女22例， 患者年齡最小24歲， 最大89歲， 平均年齡58歲， 患者原發性腫瘤狀況為：肺癌患者有24例， 多發性骨髓瘤患者有17例， 乳腺癌患者有13例， 腎癌患者有2例， 前列腺癌患者有1例， 另外宮頸癌、直腸癌、甲狀腺癌患者各1例， 所有患者均為腺癌轉移。對照組患者中， 男37例， 女23例， 患者年齡最小25歲， 最大83歲， 平均年齡59歲， 患者原發性腫瘤狀況為：肺癌患者有23例， 多發性骨髓瘤患者有16例， 乳腺癌患者有15例， 腎癌患者有2例， 前列腺癌患者有1例， 另外宮頸癌、直腸癌、甲狀腺癌患者各1例， 所有患者均為腺癌轉移。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予對照組患者開放性手術治療。手術開始前給予患者必要的手術治療指導， 并在此基礎上給予患者全身麻醉處理。在開展后路手術過程中， 將1～2組椎弓根釘擰入患者病錐上下椎體之中。隨后對涉及腫瘤的后方椎弓、部分肋骨以及小關節給予切除處理， 將椎體腫瘤進行全部或者大部分切除處理， 繼而開展人工椎體重建操作， 從下椎體部位直視將骨水泥注射患者椎體內。在開展前路手術前， 首先將患者椎體展露在前方， 將椎體腫瘤進行全部或者大部分切除操作， 隨后進行人工椎體重建， 將板釘規定在患者上下椎體部位， 并重建患者鈦籠。為更好的提高手術效果， 降低手術給予患者的二次傷害， 在針對肝癌、腎癌、甲狀腺癌等富血管腫瘤患者開展開放性手術治療過程中， 需要采取術前血管栓塞， 以減少術中出血狀況， 提高手術效果。

1. 2. 2 觀察組 給予觀察組患者經皮椎體成形術治療。手術開展前給予患者局部麻醉處理。手術全程給予患者心電監護， 注意患者心電特征變化， 對于出現異常情況的患者開展術中急救措施。針對胸腰椎病變患者， 術中借助C型臂X線機透視， 行雙側或單側椎弓根穿刺， 直到患者椎體骨破壞部位， 同時取部分患者作為病理研究對象， 對其首先沿通道取活檢檢測， 在X線透視監測下將1～7 ml骨水泥注射至上下椎體之中；針對頸椎病變患者， 給予其經前路局部麻醉或者頸叢麻醉處理， 穿刺以小切口為主， 而多發轉移患者則需要同時接受2～3個椎體操作， 以便取得理想的治療效果。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛評分、運動功能恢復情況。采用視覺模擬評分（VAS）給予兩組患者疼痛評價， 以Frankel分級評估患者脊髓功能， 其中1～5分分別代表A～E級別；利用ECOG評分標準對患者功能狀況以及生活質量進行評價。術后給予120例患者定期問診或者電話隨訪。隨訪期自患者出院起至患者死亡或最后一次隨訪為止。其中患者生存時間為術后至死亡或者手術至患者最后一次接受隨訪時間， 分析兩組患者術前、術后1、3、6個月的疼痛狀況， 同時對患者不同時間節點的功能狀況以及活動能力進行評價[2， 3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量、疼痛評分等指標均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后兩組患者Frankel評分與本組術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。運動功能方面， 觀察組49例恢復， 恢復率為81.7%（49/60）， 明顯高于對照組的61.7%（37/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

經皮椎體成形術主要治療關于骨質問題造成的椎體壓迫性質的骨頭折斷或腫瘤浸潤造成的痛覺， 并增加脊椎的耐受度， 但不能解決神經系統或脊髓受壓的臨床表現， 也不能使腫瘤不再增生。使用經皮椎體成形術進行治療可以馬上對疼痛的狀況進行消除， 使脊柱的穩定情況好轉， 相應的脊柱的耐受力增加。大部分的脊柱轉移瘤是沒有具體臨床表現的良性腫瘤， 只有部分的轉移瘤對椎體造成的傷害較劇烈， 會造成椎體擠壓型折斷或顯著性的凹陷， 引起強烈的痛覺或對神經或脊髓造成干擾， 經皮椎體成形術治療可增強椎體的強度， 消痛、堵塞腫瘤實體。這樣的操作使手術更加簡便， 不用進行椎體的去除。

通過本文的研究不難發現， 脊柱轉移腫瘤疾病的臨床病死率極高， 給患者的生活帶來極大地危害， 患者受病魔的折磨， 容易出現較為嚴重的心理疾病。在此背景下， 經皮椎體成形術相比于傳統開放性手術在應用中， 具有較為突出的優點， 實驗結果顯示， 觀察組患者手術時間、術中出血量、疼痛評分等指標均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 相對于開放手術治療方法， 經皮椎體成形術具有術中出血少， 手術時間短， 恢復快的特點， 具有十分重要的臨床應用價值和意義， 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

參考文獻

[1] 楊長遠， 羅光平， 肖業生.經皮椎體成形術治療椎體腫瘤的臨床療效分析.中國微創外科雜志， 2005， 5（12）：1020-1021.

[2] 鄭龍坡， 蔡鄭東. 射頻消融技術在骨腫瘤治療中的應用.國際骨科學雜志， 2015， 27（4）：220-224.

[3] 高萬旭， 宓士軍， 高景春， 等. 單側入路椎體成型術治療高齡骨質疏松性椎體壓縮骨折. 浙江臨床醫學， 2009， 11（10）：1074-1076.

[收稿日期：2016-06-09]