分析腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠的臨床療效

李大菊

【摘要】 目的 系統地對比分析在輸卵管妊娠的治療中應用腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術的實際效果。 方法 120例輸卵管妊娠患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例， 分別應用腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術。對比兩組治療后的輸卵管暢通情況、手術及預后指標情況。結果 觀察組的輸卵管暢通率為95.0%， 高于對照組的93.3%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的手術時間（43.9±15.6）min、術中出血量（40.3±10.2）ml、下床活動時間（7.5±1.9）d及總住院時間（4.8±1.5）d， 均明顯優于對照組的（69.3±18.4）min、（70.7±18.9）ml、（9.9±3.2）d、（8.4±2.4）d（P<0.05）。結論 在輸卵管妊娠的治療中， 腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術均有著確切的療效， 但是前者更有助于提升患者預后質量。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；保留輸卵管手術；腹腔鏡；開腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.045

異位妊娠在臨床上是一種發病率較高的急腹癥， 指的是受精卵在機體子宮體腔以外的地方著床， 且在所有的異位妊娠患者中， 輸卵管妊娠患者所占比例可高達95%[1]。在輸卵管妊娠的治療中， 保留輸卵管手術屬于常用的治療方法， 能夠有效地保留患者的生育功能。截至目前， 常用的保留輸卵管手術的術式包括腹腔鏡和開腹手術， 均有著確切的治療效果， 為了進一步對比這兩種術式的實際價值， 選取本院收治的120例輸卵管妊娠患者進行分組對照研究， 本次研究達到了預期的研究目標， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的120例輸卵管妊娠患者進行分組對照研究， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。對照組患者平均年齡（24.3±4.8）歲， 停經時間（44.2±8.4）d， 包塊直徑（4.4±1.2）cm；觀察組患者平均年齡（24.5±4.5）歲， 停經時間（44.5±8.5）d， 包塊直徑（4.5±1.5）cm。兩組患者平均年齡、停經時間、包塊直徑等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組應用腹腔鏡保留輸卵管手術。對患者行全身麻醉， 待麻醉起效后， 取患者的臍輪下緣部位行長度為1 cm左右的切口；在建立有效氣腹后， 將腹腔鏡插入；然后選取臍下腹兩側部位分別作一長度為5 mm的穿刺孔并將手術器械置入。針對輸卵管壺腹部妊娠或者傘部妊娠患者， 需要給予輸卵管擠胚術， 具體方法：借助無損傷抓鉗將患者的異位妊娠側輸卵管緩緩地提起， 同時需要借助于兩把無損傷抓鉗， 沿著患者的近子宮側依次向患者的輸卵管傘部輕輕地擠壓， 以有效地擠出妊娠組織， 然后需要使用生理鹽水進行反復沖洗[2]。 針對未破裂峽部或者壺腹部妊娠患者， 需要給予輸卵管開窗術， 具體方法：選取輸卵管妊娠部位的表面突出部位， 在找到無血管區之后， 術者借助于單極電凝針將管壁縱行切開， 長度為1 cm左右， 然后將管內胚胎組織清除， 同時需要清除血塊以及電灼殘留的絨毛， 在此之后需要及時地給予電凝止血操作， 并給予大量生理鹽水反復沖洗， 然后關閉切口。

1. 2. 2 對照組應用開腹保留輸卵管手術。對患者行連續硬膜外麻醉， 待麻醉起效后， 取患者的恥骨聯合部位作橫行切口， 長度為5 cm左右；術者借助無齒卵圓鉗將患側的輸卵管鉗??；及時地找到患處表面最腫脹的部位， 沿著患者的輸卵管走行將其切開， 長度為1 c m 左右， 然后可按照常規實施輸卵管切開取胚胎術相關操作；針對患者的破裂口部位， 需要及時地采用聚脂線給予間斷縫合操作， 然后關腹。

1. 3 觀察指標 手術后對兩組行輸卵管插管通液術以了解其輸卵管暢通情況：在患側輸卵管傘端插入硬膜外導管， 需要直至輸卵管峽部， 然后將患者的輸卵管捏緊， 同時需要推注生理鹽水， 如果發現宮角逐漸鼓起， 并且推注生理鹽水過程中并未發覺有明顯阻力， 就表明輸卵管通暢[3]；對比兩組手術及預后指標。

1. 4 統計學方法 本研究中使用SPSS19.0 統計學軟件對研究所得數據資料進行整理和分析比較。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組輸卵管暢通情況對比 兩組輸卵管暢通情況對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術及預后指標對比 兩組手術及預后指標對比， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在輸卵管妊娠的治療中， 傳統開腹手術能夠有效地終止妊娠， 并能夠促進輸卵管再通， 所以在臨床上能夠實現治療的目的[4]。本次研究中， 兩組輸卵管暢通情況對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 這就證實了傳統開腹手術在輸卵管妊娠的治療中的療效。但是本次研究中， 與觀察組比較， 對照組的手術時間、術中出血量、下床活動時間以及總住院時間等均明顯較多， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 其原因在于傳統開腹手術創傷大、出血多、術后恢復時間長， 而腹腔鏡手術屬于微創術式， 所以切口小， 且手術操作均在腹腔鏡的引導下進行， 所以手術視野更清晰， 操作更準確， 因此對周圍臟器組織的創傷小， 術中出血較少， 因此患者術后恢復快[5]。

總之， 在輸卵管妊娠的治療中， 腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術均有著確切的療效， 但是前者更有助于提升患者的預后質量， 可普及。

參考文獻

[1] 盧芷蘭， 高凌.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較.中國計劃生育學雜志， 2014， 22（6）：427-429.

[2] 吳國華.輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價值探討.蚌埠醫學院學報， 2014， 39（4）：456-458.

[3] 朱文英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠120例臨床分析.中國微創外科雜志， 2014， 14（6）：570-571.

[4] 劉洋， 闞艷敏， 趙子卓， 等.超聲對腹腔鏡及開腹兩種術式保守治療輸卵管妊娠的療效評價.中華生物醫學工程雜志， 2013， 19（6）：468-471.

[5] 徐永紅， 尹秀鳳， 楊慧云， 等.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結局與卵巢功能影響的研究.中國計劃生育和婦產科， 2013， 5（3）：29-33.

[收稿日期：2016-05-25]