腹腔鏡下輸卵管妊娠不同手術方式的對比研究

董國玲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下輸卵管妊娠不同手術方式的臨床效果。方法 80例輸卵管妊娠患者， 根據腹腔鏡下不同手術方式將其分為A組和B組， 各40例。A組患者在腹腔鏡直視下行輸卵管切開取胚間斷縫合手術， B組患者腹腔鏡下輸卵管局部注射垂體后葉素并切開取胚縫合術， 比較兩組患者手術情況和術后輸卵管再通率。結果 兩組患者手術均全部順利完成， A組患者術后2個月患側輸卵管再通率57.5%（23/40）低于B組的87.5%（35/40）， 兩組比較， 差異具有統計學意義（χ2=9.0282， P<0.05）。B組患者手術時間（40.0±2.4）min和術中出血量（2.9±1.1）ml均低于A組的（67.6±3.2）min和（8.2±1.4）ml， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（t=-43.6394、-18.8268， P<0.05）。結論 輸卵管妊娠選擇腹腔鏡下局部注射垂體后葉素并輸卵管切開取胚縫合術能更好地滿足患者再孕的要求， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔鏡；切開取胚縫合術；垂體后葉素；輸卵管再通

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.061

隨著人們生活水平及觀念的日益開放， 近年輸卵管妊娠的發病率呈升高趨勢， 發病人群趨于年輕化， 并且隨著計劃生育政策的開放調整， 多數患者仍有再孕的要求。在腹腔鏡手術日益成熟的基礎上， 針對患者需求， 本院對最大程度減輕手術對輸卵管損傷的方法進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年6月本院婦科收治的輸卵管妊娠患者80例進行研究， 所有患者均為輸卵管妊娠未破裂型， 根據腹腔鏡下手術方式的不同將其分為A組和B組， 每組40例。A組年齡18～40歲， 平均年齡（26.5±4.5）歲， 停經時間30～65 d， 平均停經時間（51.4±4.5）d， 血漿中人絨毛膜促性腺激素（HCG）平均水平（4713.5±2893.5）IU/L；B組年齡20～40歲， 平均年齡（27.1±4.3）歲， 停經時間32～66 d， 平均停經時間（50.6±5.1）d， 血漿中β-HCG平均水平（4683.5±2857.2）IU/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均采取常規治療。兩組患者均予以氣管插管麻醉， 常規建立氣腹， A組主要采取腹腔鏡直視下切開取胚間斷縫合術：在患者輸卵管破裂口或膨出部位周邊采用雙極電凝輸卵管膨大處漿肌層， 在膨大最薄弱區剪開1 cm縱行開口， 取出內容物即胚物及血塊， 雙極電凝出血創面， 并對輸卵管管腔進行沖洗， 隨后使用3-0可吸收線將輸卵管漿膜層進行間斷縫合， 若患者血漿中β-HCG水平>2000 U時予以注射甲氨蝶呤；而 β-HCG水平在 1000～2000 U時視情況予以甲氨蝶呤；β-HCG水平<1000 U時不予以甲氨蝶呤。B組患者在腹腔鏡直視下行輸卵管切開取胚縫合術：在輸卵管妊娠膨大處漿膜下注射垂體后葉素1支， 沿輸卵管縱軸剪開1 cm左右開口， 取出內容物即胚物及血塊， 5-0可吸收線分兩層縫合開口。術后所有患者均予以米非司酮口服殺胚， 以便減少持續性異位妊娠的發生率。術后2個月患者均于月經干凈3～7 d內行碘化油輸卵管造影檢查。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量以及輸卵管再通率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后輸卵管再通率比較 兩組患者手術均全部順利完成， A組患者術后2個月患側輸卵管再通率 57.5%（23/40）低于B組的 87.5%（35/40）， 兩組比較， 差異具有統計學意義（χ2=9.0282， P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術情況比較 B組患者手術時間（40.0± 2.4）min和術中出血量（2.9±1.1）ml均低于A組的（67.6± 3.2）min和（8.2±1.4）ml， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（t=-43.6394、-18.8268， P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床婦科最為常見的一種婦女疾病， 隨著彩色超聲測定以及血清β-HCG高靈敏度檢測技術的廣泛應用， 未出現腹腔內大出血的異位妊娠患者即刻能得到診斷， 進而為保守治療提供有利條件[1]。輸卵管切開取胚縫合術一般應用于年輕而需要保存生育功能， 同時輸卵管病灶未見破裂的患者。近年來， 隨著腹腔鏡技術的不斷發展以及日趨成熟， 由于腹腔鏡手術具有創口較小、術中出血量少以及術后恢復快等優點， 該技術被廣泛應用于婦產科手術治療， 這使得宮外孕手術治療從“巨創”轉換為“微創”。腹腔鏡下治療輸卵管妊娠是臨床婦科手術中最早的腹腔鏡手術之一， 而且輸卵管妊娠是該手術的最佳適應證[2]。輸卵管妊娠在婦科急腹癥中居于首位， 傳統保守手術由于創傷大和術后并發癥多等缺點， 難以得到未育婦女的歡迎。

臨床研究報道， 垂體后葉術含有加壓素和縮宮素， 能有效加快小動脈收縮， 從而降低術中出血， 使得視野更加清晰， 有利于手術順利進行。馬莉等[3]研究報道， 腹腔鏡下應用垂體后葉素并行輸卵管切開術可有效縮短住院時間、減少術中出血， 有助于提高輸卵管通暢。本文研究結果顯示， B組患者手術時間、術中出血量以及術后2個月患側輸卵管再通率均顯著優于 A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸卵管妊娠選擇腹腔鏡下局部注射垂體后葉素并輸卵管切開取胚縫合術能更好地滿足患者再孕的要求。此外患者輸卵管是否再通還受其他因素影響， 如是否患有盆腔炎、個人體質、手術縫合技巧等。輸卵管通暢并不意味再次正常受孕幾率就大， 但輸卵管通暢是再次正常受孕的必要條件， 故此種術式值得臨床更大范圍推廣。

參考文獻

[1] 胡春秀， 孔祥玲， 陳曉， 等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療分析.天津醫藥， 2011， 39（8）：748-750.

[2] 黃啟濤， 李銀， 陳夏珠， 等.腹腔鏡下保守手術及根治手術治療輸卵管妊娠生育結局的Meta分析.實用婦產科雜志， 2013， 29（10）：757-761.

[3] 馬莉， 李明， 陸麗華.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后早期通液治療的價值. 中國婦幼保健， 2012， 27（6）：925-927.

[收稿日期：2015-12-25]