無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病診治的效果觀察

張莉

【摘要】 目的：對無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病診治的效果進行分析和探討。方法：隨機選取190例在筆者所在醫院診治的12歲以下胃腸病患兒，在注射芬太尼和丙泊酚進行淺麻醉的情況下，對患兒進行無痛胃腸鏡診治，其中150例患兒進行胃鏡診治，40例患兒進行腸鏡診治，記錄患兒診治過程中的各項數據，對無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病診治中的安全性和應用價值進行分析和探討。結果：進行胃鏡診治的150例患兒和進行腸鏡診治的40例患兒都順利的完成了操作，有7例患兒出現了輕度的不良反應，占總數的3.68%。其中有2例患兒是在進行胃鏡檢查入境時發生了輕度的嗆咳，在繼續注射丙泊酚后患兒進入安靜狀態；有1例患兒在麻醉過程中出現了輕度的呼吸抑制現象，通過面罩加壓吸氧后很快就恢復了正常；有4例患兒出現了血壓、心率和血氧的輕度下降情況，在適當的減緩操作速度后恢復正常。整個過程均未出現心肺驟停等嚴重并發癥。結論：無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病的診治中具有操作簡便、安全性高、治療效果好的優點，值得在各大醫院中推廣。

【關鍵詞】 無痛胃腸鏡； 兒童胃腸??； 診治中； 效果觀察

中圖分類號 R725.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0056-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.030

胃腸病是兒童消化內科中常見的病變，在臨床檢查時大多采用B超、彩色多普勒超聲等方式，但是消化道中的內容物往往會對結果造成一定的影響[1]。自從胃腸鏡被用于胃腸病的診治后，有效地解決了這些問題。但是傳統的胃腸鏡診治會給患者帶來很大的不適感甚至痛苦，對于成年人來說還可以忍受，使診治正常進行，但是對于兒童來說，傳統胃腸鏡帶來的不適感往往會使患兒無法配合醫生的診治，從而導致檢查和治療的失敗[2]。近些年，人們發現在使用胃腸鏡對患者進行診治時，配合使用芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉，能有效減輕患者的不適感，提高患者的耐受性，使患者更好的配合醫生的治療，讓胃腸鏡診治變得輕松[3]。2013年9月-2015年9月，筆者所在醫院選取190例12歲以下患兒，在芬太尼和丙泊酚的麻醉下進行胃腸鏡檢查及診治，現總結以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年9月在筆者所在醫院進行診治的190例12歲以下的胃腸病患兒，患兒臨床表現為腹痛、腹脹、噯氣、反酸、解血便等癥狀，排除合并嚴重臟器功能障礙、胃腸鏡檢查禁忌證、對麻醉藥物過敏、未取得患兒家長知情同意等情況的患兒。其中有男115例，女75例；患兒年齡3～12歲，中位年齡10.2歲，有15例患兒年齡在3～6歲，有30例患兒年齡在7～9歲，有145例患兒年齡在10～12歲。有150例患兒進行無痛胃鏡診治，有40例患兒進行無痛腸鏡診治。

1.2 設備

手術前準備好氧氣、面罩加壓吸氧及呼吸機、脈氧血壓監測儀、搶救車以及搶救藥品等。

1.3 操作方法

手術之前的8～12 h內禁食，進行無痛腸鏡診治的患兒需要在手術前進行常規性術前腸道準備。手術時，先讓麻醉師給患兒依次靜脈緩慢推注芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，觀察患兒的反應，當患兒出現睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托起下頜沒有任何反應等現象時，開始對患兒進行胃腸病的檢查和治療，隨時觀察患兒對刺激的反應，根據患兒對刺激的反應和檢查診治持續的時間及時追加適量的丙泊酚，一般每次追加不低于10 mg，但也不能高于40 mg。檢查和診治過程中，需要對患兒進行血壓、心電、血氧飽和度的監測，對于診治所需時間不長的患兒，需給患兒施予鼻部低流量吸氧，低流量一般指1～2 L/min，而診治所需時間較長的患兒，需要施行氣管插管給氧。

1.4 觀察指標

對患兒診治中在胃腸鏡插入前和插入后1、3、5 min時的收縮壓、舒張壓、心率進行嚴密的監測，在患兒出現不正常指標時及時采取有效措施，并記錄患兒出現不正常指標的生命體征及出現例數；觀察患兒在檢查和診治過程中是否有不良反應情況的出現，如惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動不安等，并記錄出現不良反應患兒的總例數；觀察患兒的治療效果。

2 結果

2.1 麻醉結果

選取的190例胃腸病患兒均順利完成了檢查和診治，有7例患兒在檢查診治過程中出現了輕微不良反應，占總數的3.68%。其中有2例患兒是進行胃鏡檢查，在入境時發生了輕度嗆咳，在及時追加了丙泊酚后進入安靜狀態；有1例患兒在靜脈推注芬太尼和丙泊酚是出現了輕微的呼吸抑制現象，通過對其實施面罩加壓吸氧后很快就恢復了正常；有4例患兒在診治過程中出現了血壓、心率、血氧等生命體征的輕度下降，在醫生適當的減緩了給藥速度后恢復正常指標，能夠順利的完成診治。整個過程所有患兒均未出現心肺驟停等嚴重并發癥，并且患兒清醒之后對本次檢查診治沒有任何認知。

2.2 胃鏡診治結果

在150例接受胃鏡診治的患兒中，一共檢查出97例慢性淺表性胃竇炎，10例患有平坦糜爛性胃炎，15例患有膽汁反流性胃炎，12例患有十二指腸球部潰瘍，3例患有胃潰瘍，3例患有胃、十二指腸復合性潰瘍，3例食管有異物，4例患有胃息肉，3例患有胃石。其中2例患有十二指腸球部潰瘍并有出血現象的患兒，在內鏡下進行止血，食管異物、胃息肉和胃石病患兒在內鏡下診治痊愈，患有胃石病的3例患兒中有2例患兒因為診治所需時間較長，進行了氣管插管給氧，最終也順利的完成了診治。

2.3 腸鏡診治結果

在40例接受腸鏡診治的患兒中，一共檢查出13例患有腸息肉，3例患有潰瘍性結腸炎，1例患有克羅恩病，1例患有大腸血管畸形并且伴有出血現象，1例患有內痔并伴有出血現象，21例患兒在內鏡檢查中沒有發現病變及異?，F象。其中15例患有腸息肉、血管畸形并且伴有出血現象、內痔并且伴有出血現象的患兒需在內鏡下進行診治。在所有進行腸鏡檢查的患兒中，有31例內鏡可以到達了回腸末端或者回盲部，占總數的77.5%，有4例內鏡到達了脾曲，有5例內鏡到達了肝區，到達脾曲的4例患兒和到達肝區的患兒年齡均在6歲以下，并且都是因為出現解血便才到醫院進行腸鏡檢查，檢查結果均為幼年性息肉，息肉最多的患兒有4顆，均在內鏡下成功摘除。

3 討論

隨著生活質量的提高，人們的飲食結構和生活習慣也隨之發生的很大變化，消化道疾病的發病率逐年上升，而兒童的消化道更為脆弱，所受消化道疾病的威脅更大[4]。在進行常規性胃腸鏡檢查時，患兒往往因為不適感無法配合醫生的檢查和診治，最終導致檢查和診治失敗。隨著無痛胃腸鏡檢查技術的出現及應用，這一情況得到了很大的改善[5]。無痛胃腸鏡技術是一種新型的無痛技術，整個檢查和診治過程都是在麻醉狀態下進行的，患者在整個過程中不會有任何直覺和不適感，解決了傳統胃腸鏡檢查中患者惡心、嘔吐甚至疼痛等問題，具有極高的安全性和舒適度。完成檢查和診治后，大多數患者只需要5～10 min的休息時間，就可回家。在進行胃鏡的檢查前，患者需禁食，在進行腸鏡之前，患者需在檢查前的8～12 h內禁食，或者吃瀉藥對腸內內容物進行清洗，使胃腸鏡能更準確方便觀察患兒的腸內情況。傳統胃腸鏡檢查所需時間較長，對患者造成很大的不適感甚至疼痛感，而且還可能使患者發生惡心、嘔吐、腹瀉等不良現象，使一些患者逃避胃腸鏡檢查，從而錯過了一些疾病的最佳治療時機。

無痛胃腸鏡檢查技術是20世紀90年代一些歐美國家開始開展的，這項技術有效地提高了患者的耐受性，使胃腸鏡檢查和診治變得輕松而沒有不適感[6]。近些年來，我國的部分大型醫院也開始使用芬太尼和丙泊酚對患者進行靜脈麻醉，從而開展無痛胃腸鏡檢查，結果令人非常滿意。將無痛胃腸鏡檢查和常規胃腸鏡檢查相比較，可以明顯的發現前者舒適性和安全性遠遠高于后者。對于12歲以下的患兒來說，由于其耐受性低，常規胃腸鏡檢查根本就無法施行。同時一些研究更是表明，傳統胃腸鏡檢查更易出現紕漏，造成較高的紕漏率，但是在無痛狀態下，患者的耐受性得到很大提高，無痛內鏡可以完成許多常規胃腸鏡無法完成的檢查和診治工作，使紕漏率大大降低[7-8]。

利用無痛胃腸鏡技術進行檢查和診治時，出現的不良反應主要有呼吸抑制、心肌缺血、心率失常、低血壓和藥物過敏等，但嚴重的不良反應卻極少出現。根據筆者應用無痛胃腸鏡技術的體會，筆者認為：應盡可能的縮短檢查和診治的時間，盡可能的少用麻醉藥物；在對患兒進行麻醉時，必須由專業的麻醉師對患兒進行藥物的推注；在診治完成后，要對患兒的生命體征進行嚴密的監測，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖等；在對患兒進行診治時，動作一定要輕柔，防止出現胃腸穿孔等并發癥；診治前要跟患者及其家屬說明在麻醉后可能出現呼吸抑制或心跳停止等意外。綜上，無痛胃腸鏡用于兒童胃腸病的診治是非常安全有效的。

參考文獻

[1]陸兆炯，劉福建，賈秋紅，等.無痛胃腸鏡診治兒童胃腸病的效果分析（附208例報告）[J].內科，2012，7（6）：634-635.

[2]陶云建.無痛胃鏡在消化內科臨床診療中的應用價值[J].中外醫學研究，2015，13（33）：51-52.

[3]胡湘海.無痛胃腸鏡在消化內科中的臨床應用探析[J].中國實用醫藥，2015，10（34）：135-136.

[4]盧清旺，張桂珍，羅忠明，等.丙泊酚-利多卡因-多巴胺用于無痛胃鏡的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23（9）：1081-1083.

[5]尹躍良，唐瑮.無痛胃鏡1386例臨床應用體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（15）：82.

[6]張媛.無痛胃鏡與普通胃鏡在消化內科臨床應用效果研究[J].醫學信息，2015，29（24）：226-227.

[7]王燕.無痛胃鏡下的治療與護理[J].青島醫藥衛生，2009，41（6）：443-444.

[8]魯修俊.探析臨床消化內科疾病治療中無痛胃鏡的應用[J].醫學信息，2014，28（21）：607.