8—Gauge麥默通微創旋切系統在乳腺多發性良性腫物切除中的應用

沃扣洪+徐群+盧朝輝+潘愛明+曹彩霞

[摘要] 目的 比較麥默通微創旋切系統與傳統手術方法治療乳腺多發性良性腫塊的療效。方法 回顧性分析該院2012年7月—2015年12月手術治療的乳腺多發性良性腫塊患者176例資料。其中應用8-Gauge麥默通微創旋切系統旋切89例（326枚，A組），傳統手術87例（309枚，B組）。結果 A組手術時間為（25.34±7.71）min，顯著短于B組的（36.08±12.46）min（P<0.05）。A組術后病理診斷乳腺纖維腺瘤261枚（80.06%），明顯高于B組的216枚（69.90%）（P<0.05）；A組術后病理診斷乳腺病伴瘤化45枚（13.80%），明顯低于B組的77枚（24.91%）（P<0.05）；A組術后輕微疼痛、皮下積液、遺留瘢痕、乳房畸形發生率分別為6.74%、0%、0%、0%，亦顯著低于B組（P<0.05），術后血腫瘀斑發生率為5.62%，顯著高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 8-Gauge麥默通微創旋切系統在乳腺多發性腫塊切除中具有安全、微創、美觀等特點，手術效果優于傳統手術。

[關鍵詞] 麥默通；乳腺多發性良性腫塊；療效

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0010-04

[Abstract] Objective To compare effect of mammotome minimally invasive biopsy system and traditional operation method in the treatment of multiple benign breast lumps.Methods A retrospective analysis of data was carried out in 176 patients with multiple benign breast lumps treated with operation treatment. 89 patients underwent 8-Gauge mammotome minimally invasive biopsy system （326 medal， group A）， 87 patients underwent traditional operation （309 medal， group B）.Results The operation time of A group was （25.34±7.71） min， significantly shorter than that of group B （36.08±12.46） min （P < 0.05）. A group of postoperative pathological diagnosis of breast fibroadenoma， 261 （80.06%） was significantly higher than B group， 216 （69.90%） （P < 0.05）； group A， postoperative pathological diagnosis of breast disease with tumor of 45 （13.80%）， was significantly lower than that of B group 77（24.91%）（P < 0.05）； A after a slight pain， subcutaneous effusion， scar and breast deformity rate were 6.74%， 0%， 0%， 0%， also significantly lower than that of B group （P < 0.05）， postoperative hematoma and ecchymosis incidence rate was 5.62%， significantly higher than that of group B， the differences were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion 8-Gauge mammotome minimally invasive biopsy system in the resection of multiple benign breast lumps has the characteristics of safe， minimal invasive， beautiful， operation effect is better than traditional operation.

[Key words] Mammotome；Multiple benign breast lumps；Curative effect

對于乳腺多發性腫塊（單側乳房腫塊>2個）患者而言，傳統術式有時需要多個切口才能徹底切除病灶，這樣會在乳房的表面留下多處手術疤痕，甚至導致乳房畸形，對于乳腺深處的較小病灶，還會出現切除遺漏。超聲引導下麥默通（Mammotome，MMT）微創旋切系統是一種不同于傳統手術的新型微創技術，不僅可精準定位病變組織，而且可在一次手術中完成多個部位腫塊的切除，同時傷口小，對患者外觀的影響甚微，因此受廣大患者歡迎。該院自2012年7月—2015年12月，采用8-Gauge麥默通微創旋切系統，對89例乳腺多發性腫塊進行手術切除，效果可觀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治乳腺多發性腫塊女性患者176例，其中應用8-Gauge麥默通微創旋切系統進行腫塊切除的89例患者設為A組，計326個腫塊，采用傳統手術方法切除的87例患者設為B組，計309個腫塊，術前兩組均行B超檢查，176例患者行乳房鉬靶檢查，全部病例均為良性腫物表現。A組：年齡25～54歲，中位年齡36歲，BI-RADS分級為Ⅰ～Ⅲ級，腫塊直徑在0.8～3.0 cm，中位直徑1.69cm。B組：年齡20～58歲，中位年齡39歲，BI-RADS分級為Ⅰ～Ⅲ級，腫塊直徑在0.9～2.8 cm，中位直徑1.57 cm。兩組患者年齡和病變情況等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 設備儀器

美國強生麥默通（Mammotome）乳腺微創旋切系統，8-Gauge旋切刀。SIEMENS彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。

1.3 操作方法

A組患者根據手術需要取仰臥或斜側臥位，同側手臂上舉，在手術前以超聲掃描術區，明確腫塊的位置、大小、深度以及血流特征，然后在體表標記。根據腫塊位置并結合標記部位選擇合適的穿刺點，使選擇的穿刺點盡量可同時切除多個腫塊，確定穿刺點后，使用穿刺針抽吸0.5%利多卡因與腎上腺混合液，在超聲引導下將穿刺針藥液注入已標記的腫塊部位皮下組織、腫塊后方的乳房后間隙以及穿刺通道，然后在穿刺點切開皮膚0.3 cm，將旋切刀調為position模式，再在聲引導下將旋切刀從切口處插入腫塊基底部，確保病灶完全陷入旋切刀前端凹槽，再將旋切刀調至sample模式，超聲觀察下對病灶進行旋切，直至超聲影像顯示此處無病灶殘留，然后按照此方法依次切除其余病灶，病灶殘腔及針道體表用無菌紗布壓迫，彈力胸帶加壓包扎48～72 h。詳細記錄切除病灶的大小，位置以及距乳頭的距離，并將術中切下的病理標本及時送檢。術后常規治療及護理，囑患者3個月后來院復查，觀察患者乳房以及切口外觀，并用超聲探查患側乳房是否有殘留病灶或復發。

（B組）術前使用高頻彩超探查患側乳房腫瘤位置、大小、深度，并在體表標記手術部位。常規皮膚消毒，鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉或靜脈麻醉下行腫塊切除，對于同一象限或相鄰象限采用一切口，對于對位象限的兩切口，逐層分離皮膚、筋膜，然后依次切除腫塊，常規止血、縫合、引流。術后常規治療及護理，囑患者術后3月來院復查B超，原腫塊消失為完全切除。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據。計算資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

A組手術時間為15～36 min，平均（25.34±7.71）min，B組為20～45 min，平均（36.08±12.46）min，A組手術時間顯著低于B組（t=6.89，P<0.05）。

2.2 兩組病檢結果比較

兩組病檢結果顯示術中所有病理標本均為良性腫塊，A組乳腺纖維腺瘤切除率顯著高于B組（P<0.05），乳腺病伴瘤化切除率顯著低于B組（P<0.05），差異有統計學意義。兩組乳腺囊腫、導管內乳頭狀瘤切除率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術后并發癥及復查結果比較

A組術后輕微疼痛、皮下積液、遺留瘢痕、乳房畸形發生率均顯著低于B組（P<0.05），血腫、瘀斑發生率顯著高于B組（P<0.05），差異有統計學意義，B組皮下積液患者經穿刺抽液后好轉；A組術后3個月復查B超發現89例患者原病灶腫塊均完全消失，B組5例患者發現原腫塊殘留，腫塊直徑0.6～1.0 cm，其中2例行麥默通腫塊旋切，余3例患者定期復查隨訪。見表2。

3 討論

乳腺良性腫塊是乳腺疾病中最常見的病變，其中乳腺多發性腫塊占有一定的比例，而多發性乳腺腫塊的處理一直是臨床醫師面臨的難題，傳統的方法是開放手術切除，不但創傷較大、乳房上留有永久疤痕，有時還會切除遺漏，甚至術后乳房變形，不但會給患者造成心理上的損害，而且會產生不必要的醫患糾紛。

麥默通微創旋切系統是一種新型的乳腺腫瘤微創手術系統，該系統由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，最初由國外發明，后引進國內。在使用麥默通微創旋切系統進行乳房腫塊旋切時，常選乳房的外側、下緣乳暈等隱蔽處進針，然后在皮膚上做3 mm長微小切口，對組織的創傷極小，術中可從一處切口同時對多處病灶進行旋切，且術后切口無需縫合，可最大程度的保證患者外觀完整。該次研究中A組89例患者326枚腫塊均在B超觀察下應用8-Gauge麥默通乳腺微創旋切系統完整切除，B組87例患者行傳統的手術方法，兩組手術均順利完成，但A組手術時間為（25.34±7.71）min，明顯低于B組的（36.08±12.46）min，且A組術后輕微疼痛、皮下積液、遺留瘢痕、乳房畸形發生率分別為6.74%、0%、0%、0%，亦顯著低于B組（P<0.05），A組乳腺纖維腺瘤切除率為80.06%，顯著高于B組，差異均有統計學意義。董華英[1]等的研究顯示，采用麥默通手術治療乳腺腫瘤，手術平均時間為15（3～90）min，術中平均出血量為 8（1～40）mL，皮膚傷口長度為3～5 mm，標本病理診斷大多數為良性病變（99.57%），以纖維腺瘤為主（64.61%），這與該次研究結果相符合?？梢婝溎ㄊ中g在手術時間、腫塊切除準確率、手術創傷、術后并發癥以及美容效果等儲多方面存在較多的優勢。超聲引導下的麥默通乳腺微創旋切系統用于乳腺性腫塊的切除，已得到臨床醫師的肯定，并受到患者以及儲多臨床醫師歡迎[2]。

Zhang等[3]認為，麥默通微創旋切系統更適用于切除直徑較小的良性腫瘤，尤其是直徑在0.5～2.5 cm之間的良性腫塊，其手術效果非常顯著。楊波等[4]亦報道，麥默通微創旋切系統對直徑在3.0 cm以下乳腺良性腫塊的完整切除率為99.5%，對直徑大于3.0 cm的腫塊完整切除率為94.3%。在乳腺多發性腫塊行麥默通切除時，能否做到腫塊完整切除，無殘留，乳腺腫塊的大小是一個至關重要的因素。該次研究中A組89例患者326枚腫塊，最大直徑為3 cm，術前B超檢查腫塊提示良性征象，鉬靶攝片BI-RADS3級以下，在B超定位下應用麥默通乳腺微創旋切系統以8-Gauge旋切刀一次性完整切除腫塊，病檢結果顯示腫塊均為良性，術后3月復查B超未見腫塊殘留。8-Gauge旋切刀前凹槽長度約為2.5 cm，在腫塊直徑≤3.0 cm時，采用“扇形推進法”，可以達到一次性完整切除腫塊[5]；腫塊較大時常有較粗的營養血管，旋切過程極易出血，氣血混合，B超探查不清，容易造成腫塊殘留。但對于囊實混合性腫塊，由于旋切時會導致囊壁破損，囊液流出后病灶明顯縮小，術者體會到可以不必拘泥于腫塊的大小[6]。

該組麥默通手術雖然在手術時間、術后并發癥上較傳統手術比較具有優勢，但有研究顯示，當乳腺腫塊數量較多時，麥默通手術需要延長旋切時間，增加手術時間，同時也會增加術中出血量，導致患者術后更容易發生乳房皮下血腫和皮膚瘀斑等并發癥[7]。該次研究結果亦顯示，A組術后血腫、瘀斑發生率為5.62%，顯著高于B組。因此在麥默通旋切術切除乳腺多發性腫塊時應注意以下幾點：①選擇合適的穿刺點：一般將穿刺點選擇在乳房外側、下緣或乳暈等隱蔽處，盡量使選擇的穿刺點能同時切除患側乳房全部腫塊，避免多次切開皮膚，實在無法滿足上述要求可適當增加一個穿刺點。②病灶旋切原則：對于單側乳房多發性腫塊，應遵循先小后大、先易后難、先遠后近、左乳先下后上、右乳先上后下的原則；對于雙側乳房多發性腫塊，應遵循先少后多、先易后難的原則，并且旋切不同側乳房腫塊時應更換旋切刀。③局麻藥的使用：嚴格控制局麻藥物濃度，避免局麻藥中毒。④選用8-Gauge旋切刀，其刀頭的特點是刀頭前段凹槽長，管徑相對較粗，每次切割組織相當于11-Gauge旋切刀的3倍，操作時相對切割次數較少，實際對乳腺損傷小，可縮短手術時間[8]。⑤預防出血：術前B超探查，了解病灶的血供情況，在局麻中加入少量的腎上腺素，局麻后再次探查，如果發現病灶仍有較好的血供，以局麻藥病灶周圍加強浸潤，直至血流信號消失，再進行手術，穿刺時B超引導，避開血流豐富部位，手術結束時腫塊切除區域紗布覆蓋后彈力繃帶加壓包扎48 h，個別病例可適當延長。2周內避免做劇烈運動，尤其是容易牽扯乳房的運動[9]。⑥選擇經驗豐富的B超醫師：在乳腺多發性腫塊切除中，經驗豐富的B超醫師在腫塊定位、指導穿刺、術中監控等多個環節均起到重要作用，有經驗的B超醫師在指導操作時還可以縮短手術時間，減少腫塊殘留。該組89例患者術后3個月復查B超，未見原部位腫塊殘留，術者認為和經驗豐富的B超醫師合作手術存在著很大的關聯。

總之，對于乳腺多發性良性腫塊而言，應用B超定位下8-Gauge麥默通旋切系統不但可以準確切除腫塊，明確診斷。而且和傳統的手術相比具有創傷小，無明顯疤痕，美容效果好，術后并發癥少等諸多優點。對于無手術絕對禁忌癥的乳腺多發性良性腫塊的患者，均可實施麥默通微創手術。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-07-16）