CRP IL－6 PCT水平變化在新生兒敗血癥診斷中的意義

王 蕾，王宗燕

（1.北京市上地醫院新生兒科，北京 海淀區 100084

2.中國人民解放軍第302醫院，北京 海淀區 100039）

CRP IL－6 PCT水平變化在新生兒敗血癥診斷中的意義

王 蕾1，王宗燕2

（1.北京市上地醫院新生兒科，北京 海淀區 100084

2.中國人民解放軍第302醫院，北京 海淀區 100039）

目的：探討CRP、IL－6、PCT水平變化對新生兒敗血癥診斷的意義。方法：選取2013年3月至2016年3月收治的50例新生兒敗血癥患兒為觀察組，另選取50例同期非感染新生兒為對照組，兩組于入院當天未用抗生素前及觀察組于治療后恢復期均采集靜脈血，分離血清，采用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP)，ELISA法測定白細胞介素－6（IL－6)，ILMA法測定降鈣素原（PCT)，全自動血液分析儀檢測血小板計數（PLT)、血小板平均體積（MPV)；并對比兩組患兒入院后1d、3d、6d血清細胞色素（Cyt－C)活性及血清sFas水平變化。結果：觀察組治療前CRP、IL－6、PCT水平高于恢復期和對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，恢復期CRP、IL－6、PCT基本恢復至對照組水平，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05)；觀察組治療前PLT低于恢復期和對照組，MPV高于恢復期和對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，恢復期PLT、MPV基本恢復至對照組水平，與對照組比較差異具有統計學意義（P＞0.05)；觀察組患兒入院后第1、3、6天血清Cyt－C活性均高于同期對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)；兩組入院后第1、3、6天血清sFas水平比較差異無統計學意義（P＞0.05)。結論：新生兒敗血癥患兒CRP、IL－6、PCT水平在早期明顯升高，對疾病的早期診斷有重要意義，新生兒敗血癥患兒表現為PLT下降，MPV增加，與患兒病情嚴重程度相關，臨床聯合監測對新生兒敗血癥的診斷及抗生素選擇、病情評估具有重要參考價值。

CRP； IL－6； PCT； PLT； MPV； 新生兒敗血癥

筆者對2015年3月至2016年3月收治的60例新生兒敗血癥患兒進行研究，旨在探討CRP、IL－6、PCT聯合檢測對新生兒敗血癥早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2016年3月收治的50例新生兒敗血癥患兒為觀察組，其中男22例，女28例；胎齡35～42周，平均（38.5±0.6）周；日齡1～15d，平均（6.4±4.1）d。另選取50例同期非感染新生兒為對照組，其中男24例，女26例；胎齡35～42周，平均（38.6±0.6）周；日齡1～15d，平均（6.5±3.9）d。兩組均取得家屬知情并同意，并排除有先天性心臟病、嚴重肝腎疾病、消化道畸形、遺傳及代謝性疾病，兩組年齡、性別、胎齡、日齡相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組于入院當天未用抗生素前及觀察組于治療后恢復期均采集靜脈血，分離血清，采用免疫比濁法測定CRP，ELISA法測定IL－6，ILMA法測定PCT，全自動血液分析儀檢測血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MPV）；并對比兩組患兒入院后1、3、6d血清細胞色素（Cyt－C）活性及血清sFas水平變化。

1.3 統計學處理：數據錄入SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗、重復測量資料的方差分析及LSD－t檢驗，觀察組治療前與恢復期比較采用配對t檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組治療前、恢復期與對照組CRP、IL－6、PCT、PLT、MPV水平比較：觀察組治療前CRP、IL－6、PCT水平高于恢復期和對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），恢復期CRP、IL－6、PCT基本恢復至對照組水平，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療前PLT低于恢復期和對照組，MPV高于恢復期和對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），恢復期PLT、MPV基本恢復至對照組水平，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組治療前、恢復期與對照組CRP、IL－6、PCT、PLT、MPV水平比較（±s)

表1 觀察組治療前、恢復期與對照組CRP、IL－6、PCT、PLT、MPV水平比較（±s)

注：與恢復期、對照組比較，?P＜0.05；與對照組比較，＃P＞0.05

組別　n　nCRP（mg/L）　IL－6（ng/L）　PCT（μg/L）　PLT（×109L－1）　MPV（fl）觀察組　35　　治療前　21.46±7.55?　291.15±47.28?　14.11±7.45?　103.75±35.28?　12.14±0.67?恢復期　3.28±1.67?！?0.77±15.47?！?.86±0.27?！?88.34±32.58?！?.21±0.57＃對照組　35　2.96±1.75　58.41±13.76　0.78±0.31　195.17±31.25　9.18±0.48

2.2 兩組患兒入院后血清Cyt－C活性及sFas水平比較：觀察組患兒入院后第1、3、6d血清Cyt－C活性均高于同期對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組入院后第1、3、6d血清sFas水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 兩組患兒入院后血清Cyt－C活性及sFas水平比較（ng/mL)

3 討 論

新生兒敗血癥是導致新生兒死亡主要原因之一，以往采用血培養方式對新生兒敗血癥進行診斷，但血培養需血量較大，培養所需時間較長，又容易受到外界因素的干擾，因此對新生兒敗血癥診斷的準確率難以掌控，臨床常需借助炎性反應標記物來進行識別感染及早期確診。

臨床診斷新生兒敗血癥的標記物較多，但以CRP、IL－6、PCT較為常用[1]。CRP為非特異性急性時相反應蛋白，正常情況下含量很低，當機體處于應激狀態時由肝臟大量合成，迅速升高并參與炎性反應和組織損傷修復過程，可作為非特異性細菌感染指標，CRP在炎癥、急性組織損傷后4～6h迅速增加，36～50h可達峰值，其水平與感染危重程度呈正相關[2]。IL－6為活化的T細胞、B細胞等分泌的炎性細胞因子，在感染、應激、創傷等急性炎癥反應時能夠迅速產生，具有強烈的致炎作用。有報道稱[3]，新生兒敗血癥患兒體內細菌產生炎癥，刺激單核細胞、T細胞、B細胞等產生大量IL－6，在癥狀出現前2d血中IL－6就明顯升高，因此認為是早期診斷新生兒敗血癥靈敏而可靠的指標。PCT是一種糖蛋白，正常情況下穩定性比較高，若受到外界炎癥反應刺激，肝組織內特定細胞會通過炎性因子降解PCT，使血中PCT水平明顯升高。PCT在病毒感染時水平無明顯變化，而在細菌感染性疾病中才出現明顯升高現象，有報道，PCT水平在全身感染3～4h就可檢出，14h可達峰值，24h內持續升高，因此可作為監測早期細菌感染的特異性指標。有報道，PCT、IL－6、CRP三者動力學不同，PCT較CRP較早出現，晚于IL－6，三項聯合檢測可較早對新生兒敗血癥進行診斷，以指導臨床用藥，挽救患兒生命。本研究顯示，觀察組治療前CRP、IL－6、PCT水平明顯高于恢復期和對照組，有統計學意義（P＜0.05），恢復期CRP、IL－6、PCT恢復至對照組水平，與對照組比較無統計學意義（P＞0.05）。說明CRP、IL－6、PCT對新生兒敗血癥有較高的臨床價值。

臨床重癥感染患兒常出現PLT下降，現已證實PLT減少與敗血癥嚴重程度相關，因此PLT在敗血癥中的作用受到廣泛關注。敗血癥時，血小板黏附于血管內皮，使血小板消耗與破壞增加，另外感染導致患兒肝功能受損，使血小板生成減少也是新生兒敗血癥PLT下降的重要原因之一[3]。有報道新生兒敗血癥診斷指標PLT的敏感性和特異性與CRP相似，并優于白細胞的計數和分類。健康人群中MPV與PLT呈非直線負相關性，在敗血癥中MPV與PLT的關系尚不明確，諸多研究顯示，MPV與敗血癥相關，敗血癥發生在極低出生體重兒時，約有61％的患兒表現有MPV增加，認為敗血癥時MPV增加可能是在疾病過程中血小板消耗與破壞增多，質與功能發生缺陷，從而導致PLT減少及大量新生血小板釋放入血循環。本研究顯示，觀察組治療前PLT低于恢復期和對照組，MPV高于恢復期和對照組，有統計學意義（P＜0.05），恢復期PLT、MPV基本恢復至對照組水平，與對照組比較無統計學意義（P＞0.05）。提示臨床監測PLT、MPV有助于新生兒敗血癥病情發展及轉歸的判斷。

[1]韓康，趙云，胡霞.IL－6、PTC和CRP聯合檢測在新生兒敗血癥診斷中的價值分析[J].海南醫學院學報，2014，20（9)：1249～1251.

[2]張文靜.血清CRP、IL－6、PCT的檢測在新生兒敗血癥中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（6)：786～787.

[3]趙宏偉，張俊玲.聯合檢測CRP PCT對新生兒敗血癥早期診斷的價值[J].河北醫學，2014，20（12)：2092～2094.

北京市科技計劃課題，（編號：D1231100003112004）

1006－6233（2016)10－1593－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.004