復方樟柳堿對于玻璃體切割術后面向下體位患者眼底血液循環的作用

王 莉，張 堅

（1.陜西省安康市中心醫院眼科，陜西 安康 725000

2.陜西省人民醫院眼科，陜西 西安 710068）

復方樟柳堿對于玻璃體切割術后面向下體位患者眼底血液循環的作用

王 莉1，張 堅2

（1.陜西省安康市中心醫院眼科，陜西 安康 725000

2.陜西省人民醫院眼科，陜西 西安 710068）

目的：觀察復方樟柳堿對于玻璃體切割術后面向下體位患者的眼底血液循環的作用。方法：將80例擬行玻璃體切割聯合硅油填充手術的孔源性視網膜脫離患者隨機分為兩組，觀察組（n＝40)于術后第1天注射復方樟柳堿，連續注射2周，并測量術后1d、14d的視網膜微循環血流參數[包括血容量（Volume)、血流量（Flow)、紅細胞移動速率（Velocity)]，對照組（n＝40)不給予額外的擴血管藥物，測量時間、內容和方法與觀察組同。結果：對照組術后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d減少，差異具有統計學意義（P均＜0.05)，觀察組術后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d增加，差異具有統計學意義（P均＜0.05)，兩組患者術后14d的Vol、Flw、Vel比較差異具有統計學意義（P均＜0.05)。結論：復方樟柳堿對于玻璃體切割術后面向下體位患者的眼底血液循環有著改善作用，能夠減少繼發性眼底缺血，改善患者的視覺質量，具有較高的臨床應用價值。

玻璃體切割術； 復方樟柳堿； 眼底血液循環

復方樟柳堿注射液是由中國人民解放軍總醫院研制的用于治療缺血性眼病的藥物，經國內6家醫院臨床試驗，其治療缺血性眼病的總有效率達86％[1]。自該藥問世以來挽救了大量的因原發和繼發外傷缺血而失明的眼病患者。近年來，復方樟柳堿注射液用于治療多種眼?。ㄈ缛毖砸暽窠洸∽?、視網膜震蕩或挫傷、外傷性視神經病變、眼肌麻痹、眼瞼痙攣等），療效確切[2]。我們選擇了60例此類患者，觀察組給予復方樟柳堿注射液，而對照組不給予額外的擴血管藥物，術后14d觀察組的視網膜微循環血流參數較對照組體現出較大的優勢?，F將有關資料整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準：①臨床確診為孔源性視網膜脫離[3]，且為單眼發??；②病眼均為有晶狀體眼，未行虹膜周切術；③屈光間質無明顯混濁；④無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內科疾??；⑤研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，患者知情同意并簽署知情同意書，且均能按時隨診。

1.2 排除標準：①既往有視網膜脫離手術史者；②患有眼局部血管性疾病者，如缺血性視神經病變、視網膜靜脈周圍炎、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等；③合并有其他嚴重眼病，如青光眼、葡萄膜炎等；④血糖、血壓、血脂水平控制不良者，如空腹血糖＞8mmoL/ L或餐后2h血糖＞10mmoL/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8％，血壓長期＞150/90mmHg，血脂超過正常值30％；⑤合并腫瘤、血液系統、免疫系統及精神疾患等患者；⑥嚴重心肝腎等臟器功能不全者；⑦對本研究使用藥物過敏者；⑧無法配合治療或不能按時隨診者。

1.3 一般資料：采用前瞻性隨機對照研究方法，選擇2015年6月至2016年5月于我院接受經睫狀體平坦部三通道玻璃體切割聯合硅油填充手術治療的單眼孔源性視網膜脫離患者60例（60眼）作為研究對象。采用隨機數字表進行分層隨機分組將所有患者分配為對照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組的一般資料情況比較

表2 兩組患者術后第1天、第14天的視網膜微循環血流參數比較

1.4 治療方法：兩組患者均接受經睫狀體平坦部三通道玻璃體切割聯合硅油填充手術治療，術前常規檢查雙眼最佳矯正遠視力，非接觸眼壓計測量雙眼眼壓，并行雙眼前節、眼底檢查。觀察組患者在術后第1天于術眼側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液[（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20000495；規格：2mL/支（含氫溴酸樟柳堿0.2mg、鹽酸普魯卡因20mg）]2mL（1支），1次/日，連續注射14d；對照組患者術后不給予額外的擴血管藥物。術后常規檢查內容、方法均與術前同。所有患者術后均保持面向下體位7～14d，而后方可頭立位或側臥位，避免仰臥位。

1.5 觀察內容：兩組患者于術后第1d、14d檢測視網膜微循環血流參數[包括血容量（Volume）、血流量（Flow）、紅細胞移動速率（Velocity）]，檢測時的室內照明、激光強度和敏感度等條件均保持一致，檢查者均為同一人。檢測儀器為德國海德堡共焦掃描激光多普勒視網膜血流圖儀（HRF）。檢測方法為：待檢患者取常規坐位，未被檢查眼注視2m遠視標正常瞳孔（d＝3m）下矯正屈光度，聚焦在視網膜上，測量窗大小為10×10像素，測量距視乳頭一個視盤直徑處顳上、顳下方位視網膜以及黃斑中心凹視網膜血流參數。

1.6 統計學處理：本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例數表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組術后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d減少，差異具有統計學意義（P均＜0.05），觀察組術后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d增加，差異具有統計學意義（P均＜0.05），兩組患者術后14d的Vol、Flw、Vel比較差異具有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

3 討 論

臨床上治療復雜性視網膜脫離等眼病一般均采用視網膜脫離玻璃體切割聯合眼內填充（硅油或氣體）術，手術效果良好。但術后體位保證（患者保持面向下的體位）是一項非常重要的護理干預措施，該體位能夠保持視網膜裂孔部位在最高處，以利用硅油（或氣體）的浮力和表面張力來頂壓封閉視網膜裂孔，進而讓后極部視網膜復位。雖然該術式治療復雜性視網膜脫離等眼病具有較好的臨床效果，但也存在術后高眼壓、炎癥以及白內障發展等并發癥，同時也有部分患者存在術后1～3月的視覺質量較術后早期降低的情況，一般均認為這是由于患者在術后一定時間的體位保證造成眼底供血減少所導致的，其原因可能是視網膜局部缺血、視網膜視神經功能紊亂或者是在失重狀態下腦供血情況的改變。

共焦掃描激光多普勒視網膜血流圖儀目前唯一的、無創的、能夠直接檢測視網膜微循環的手段。該方法通過對特定區域的測量可以獲得反映目標區域內的三個無單位參數血容量（Volume）、血流量（Flow）、紅細胞移動速率（Velocity），進而掌握視乳頭和視網膜的血流情況。對照組患者術后未給予額外的擴血管藥物，術后14d的Volume、Flow、Velocity均較術后1d有降低，這也表明患者術后存在著繼發性眼底缺血改變，降低了患者的視覺質量。復方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復方制劑，其藥理作用主要表現6方面：①對血管舒縮運動功能有較好恢復效果；②眼缺血使血管活性物質處于正常值范圍；③對眼部植物神經活性有較好調節效果；④對纖維增生、炎癥有抑制作用，同時還能夠促進水腫、血腫和滲出的吸收；⑤具有良好的抗氧化作用；⑥對血管無擴張作用。早期注射復方樟柳堿，能夠穩定并保護視網膜脈絡膜血管內具有免疫活性的內皮素水平，調節并維持血管的基礎張力，改善微循環，加速組織修復，降低外傷性缺血的損害。觀察組患者于術后1～14d連續應用復方樟柳堿，術后14d的共焦掃描激光多普勒視網膜血流圖結果顯示Volume、Flow、Velocity均較術后1d有增加，提示復方樟柳堿可以改善視網膜微循環。綜上所述，我們認為，復方樟柳堿對于玻璃體切割術后面向下體位患者的眼底血液循環有著改善作用，能夠減少繼發性眼底缺血，改善患者的視覺質量，具有較高的臨床應用價值。

[1]蔡峻，劉子彬，許丹丹，等.復方樟柳堿聯合葛根素注射液治療眼底缺血性疾病的療效[J].國際眼科雜志，2012，12（3)：556～557.

[2]周吉林.復方樟柳堿聯合復方丹參注射液治療缺血性眼底病變34例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（1)：73.

[3]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013.124～125.

The Function of Compound Anisodine for Vitrectomy Down Behind the Position of the Patient's Fundus Blood Circulation

WANG Li，et al

（Ankang Central Hospital，Shanxi Ankang725000，China)

Objective：【Abstract】Objective：To observed the function of compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation.Methods：80 cases of the use of vitrectomy combined with silicone oil filling operation of rhegmatogenous retinal detachment with retinal detachment were randomly divided into two groups，observation group（n＝40)in postoperative 1 d injection of compound anisodine，continuous injection of 2 weeks，and measurement of 1 d，14 d after retinal microcirculation parameters（including（Volume)，（Flow)，（Velocity)，and the control group（n＝40)did not give additional expand blood vessel drugs，measuring time，content and method，and with the observation group.Results：：The Vol，the Flw and the Vel of the control group after 14 d were decreased significantly than that after 1 d treatment（P＜0.05).The Flw and the Vel of the observing group after 14 d are significantly increased than that after1 d treatment（P＜0.05).The Vol，Flw，Vel of two groups after 14 d had more significant difference（P＜0.05).Conclusion：Compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation has a significant effect，it can reduce secondary retinal ischemia and improve the patient's quality of vision，has high clinical value.

Rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment； Compound anisodine； Fundus blood circulation； Vitrectomy； Secondary retinal ischemia

1006－6233（2016)10－1621－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.015

陜西省科技廳課題，（編號：2012J23－06－12）

張 堅