不同劑量催產素應用對產婦陰道難產發生率子宮收縮過強發生率及分娩結局的影響

劉 陽，李尚娥，王良義

（中國人民解放軍第307醫院，北京 豐臺區 100071）

不同劑量催產素應用對產婦陰道難產發生率子宮收縮過強發生率及分娩結局的影響

劉 陽，李尚娥，王良義

（中國人民解放軍第307醫院，北京 豐臺區 100071）

目的：探討不同劑量催產素應用對產婦陰道難產發生率、子宮收縮過強發生率及分娩結局的影響。方法：隨機選取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初產婦，依據催產素劑量將這些初產婦分為觀察組（8滴/分，n＝50)和治療組（3滴/分，n＝50)兩組，對兩組初產婦的藥物劑量、出現宮縮時間、24h內出血量、產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生情況、剖宮產、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產失敗、對疼痛的耐受情況進行統計分析。結果：治療組初產婦的藥物劑量、24h內出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05)，出現宮縮時間顯著長于觀察組（P＜0.05)，產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生率均顯著低于觀察組（P＜0.05)，剖宮產、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產失敗發生率均顯著低于觀察組（P＜0.05)，對疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05)。結論：在孕婦生產過程中，小劑量的催產素催產優于大劑量的催產素催產。

催產素； 產婦陰道難產發生率； 子宮收縮過強發生率； 分娩結局

催產素是孕婦生產時常用藥物。生之前點滴可作為引產；生之后可促進子宮收縮[1]。許多醫院點滴催產素一般從8滴/min開始，我院從2016年起從3滴/分開始，起到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初產婦，所有初產婦均知情同意。依據催產素劑量將這些初產婦分為觀察組（8滴/分，n ＝50）和治療組（3滴/分，n＝50）兩組。觀察組初產婦年齡21～38歲，平均（30.2±10.1）歲；孕周39～42周，平均（40.8±0.2）周；宮頸成熟度Bishop評分2～5分，平均（3.6±1.5）分。治療組初產婦年齡20～38歲，平均（29.3±10.2）歲；孕周40～42周，平均（41.1±0.4）周；宮頸成熟度Bishop評分1～5分，平均（3.2±1.1）分。兩組初產婦的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：初給予觀察組初產婦靜脈滴注2.5U催產素（上海禾豐）加500mL5％葡萄糖注射液，從8滴/分開始，然后依據初產婦的實際宮縮情況適時調整滴速；初給予治療組初產婦靜脈滴注 2.5U催產素加500mL5％葡萄糖注射液，從3滴/分開始。然后依據兩組初產婦的實際宮縮情況適時調整滴速。用藥過程中對初產婦的宮縮、血壓、胎心率等進行嚴密監測。初產婦娩出胎兒后第一時間給予其靜脈滴注20U催產素，以促進其產后出血量的有效減少。

1.3 觀察指標：對兩組初產婦的藥物劑量、出現宮縮時間、24h內出血量、產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生情況進行觀察，同時對兩組初產婦的剖宮產、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產失敗、對疼痛的耐受情況進行記錄，以對其分娩結局進行評定。

1.4 統計學分析：采用軟件SPSS20.0，兩組初產婦的藥物劑量、出現宮縮時間、24h內出血量采用標準方差（±s）來表示，組間數據比較用t檢驗，兩組初產婦的產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生情況、剖宮產、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產失敗、對疼痛的耐受情況采用率（％）表示，用χ2檢驗，檢驗標準a＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組初產婦的一般資料比較：兩組初產婦的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組初產婦的一般資料比較（±s)

表1 兩組初產婦的一般資料比較（±s)

組別　　例數　　平均年齡（歲）平均孕周（周）平均宮頸成熟度Bishop評分（分）治療組　50　29.3±10.2　41.1±0.4　3.2±1.1觀察組　50　30.2±10.1　40.8±0.2　3.6±1.5 t 1.886　1.638　1.571 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組初產婦的藥物劑量、出現宮縮時間、24h內出血量、產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生情況比較：治療組初產婦的藥物劑量、24h內出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05），出現宮縮時間顯著長于觀察組（P＜0.05），產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦的藥物劑量出現宮縮時間24h內出血量比較

表2（續)兩組初產婦的產后出血陰道難產子宮收縮過強發生情況比較

2.3 兩組初產婦的分娩結局比較：治療組初產婦的剖宮產、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產失敗發生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），對疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產婦的分娩結局比較n（％)

3 討 論

1953年，Vigneaud等醫學學者將催產素首次合成，之后很多相關醫學學者將大量催產素類似物合成，同時從中將一些臨床上已應用的新的肽類藥物篩選了出來，比如去氨基催產素，其具有催產素活性[2]。催產素屬于一種多肽類激素，能夠對子宮平滑肌收縮進行刺激，對正常分娩過程中的子宮收縮進行模擬，并擴張宮頸等。隨著妊娠的不斷進展，子宮對縮宮素的反應逐漸提升，達到高峰的時間為足月時[3]。妊娠早晚期催產素的半衰期分別為1～6min、1～3min[4]。在分娩發動及進展過程中，催產素的生理作用可能為：①對富含受體的平滑肌收縮、蛻膜前列腺釋放進行刺激，促進收縮的進一步增強；②雌激素及孕激素水平對其對平滑肌敏感性部分造成直接而深刻的影響；③調節平滑肌受體水平。這些生物學特性使子宮在計劃分娩等過程中對催產素具有較高的敏感性，子宮收縮在極微量的藥物的作用下就會發生，從而為產程進展提供良好的前提條件，促進產后出血量的極大減少。相關醫學學者研究證實，在產婦第三產程娩出胎兒前肩后第一時間給予其靜脈注射5U催產素能夠對產婦產后出血進行有效的預防。本研究結果表明，治療組初產婦的藥物劑量、24h內出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05），出現宮縮時間顯著長于觀察組（P＜0.05），產后出血、陰道難產、子宮收縮過強發生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），剖宮產、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產失敗發生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），對疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05），和上述相關醫學學者研究結果一致，說明小劑量催產素應用雖然會在一定程度上延長產婦出現宮縮時間，但是其能夠有效降低產婦陰道難產發生率、子宮收縮過強發生率，改善產婦分娩結局，因此從總體上來說具有優越性。

[1]樂杰，主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]劉燕寧.催產素的生物學特性[J].中華婦產科雜志，2006，21（6)：371.

[3]張衛社，吳新華，伍招娣，等.自然臨床及縮宮素誘導臨產子宮體部平滑肌差異基因表達譜分析[J].現代婦產科進展，2007，16（3)：206～209.

[4]肖天慧，王中海.間苯三酚在產程活躍期應用的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2008，20（2)：19～20.

國家自然科學基金，（編號：31370810）

李尚娥

1006－6233（2016)10－1640－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.022