超聲與CT/MRI對軟組織腫瘤的診斷價值

丁華杰，劉會玲，那 磊，吳文瑛

（承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000）

超聲與CT/MRI對軟組織腫瘤的診斷價值

丁華杰，劉會玲，那 磊，吳文瑛

（承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000）

目的：探討超聲（US)與CT/MRI對軟組織腫瘤的診斷價值。方法：回顧性分析120例軟組織腫瘤的術前超聲與CT及MRI結果，分析超聲與CT/MRI對軟組織腫瘤診斷靈敏度及特異度。結果：超聲、CT及MRI對軟組織良性腫瘤診斷靈敏度分別為63.6％、76.5％、80％，特異度分別為50％、51.5％、71.1％，超聲與CT之間差異無統計學意義，超聲與MRI之間差異有統計學意義；超聲、CT及MRI對軟組織惡性腫瘤診斷靈敏度不高，超聲與CT/MRI之間差異無統計學意義。超聲、CT及MRI對軟組織惡性腫瘤診斷特異度較高，超聲與CT/MRI之間差異有統計學意義。結論：超聲具有方便快捷、實時廉價、可重復性強等優點，可對大部分良性腫瘤做出定性診斷，應該為軟組織腫瘤首選的檢查方法。CT/ MRI檢查除了對脂肪瘤的靈敏度及特異度均比較高以外，對絕大部分軟組織腫瘤診斷能力不高于超聲。對于少部分復雜腫瘤，可以多種影像學檢查相互結合補充。

超 聲； CT； MRI； 軟組織腫瘤； 診斷價值

軟組織腫瘤是較常見病變，可以發生在身體的任何部位，其種類及名稱復雜繁多，是臨床診斷與治療的難點，超聲、CT及MRI均是臨床較常用的檢查方法，是臨床重要的輔助工具，對手術方式的選擇及治療預后的判斷起到非常重要的指導作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年1月至2015年12月在承德醫學院附屬醫院進行影像學檢查并行手術治療的軟組織腫瘤患者120例，其中男51例，女69例，年齡0.4～80歲，平均年齡40.2歲，120例患者全部行US檢查，其中68例行CT檢查，38例行MRI檢查，全部患者最終均經手術治療，并獲得病理結果證實，其中良性腫瘤98例，包括脂肪瘤29例、血管瘤28例、淋巴管瘤13例、神經源性腫瘤19例、纖維組織腫瘤9例；惡性腫瘤22例，包括惡性纖維組織細胞瘤1例、纖維肉瘤2例、脂肪肉瘤9例、神經纖維肉瘤5例、橫紋肌肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。

1.2 儀器和方法：超聲采用GE公司的Logic5、Logic7、Logic9系列，選擇高頻探頭，頻率為7.0～12MHz。CT采用西門子SOMATOM DefinitionAS 64排、128層螺旋CT，橫斷掃查，全部患者均行平掃加強化掃查。MRI采用西門子AVANTO，磁場強度1.5T，全部患者均行T1WI、T2WI及STIR序列掃描，全部患者均行平掃加強化掃查。

1.3 統計學分析：數據采用SPSS19.0統計分析軟件進行統計分析，采用四格表χ2檢驗。

2 結 果

2.1 三種檢查方法對良性腫瘤診斷靈敏度及特異度比較：本組病例共98例良性腫瘤，對于良性腫瘤診斷靈敏度，US與CT之間差異無統計學意義（χ2＝0.100，P＞0.05），US與MRI之間差異有統計學意義（χ2＝4.474，P＜0.05）；對脂肪瘤診斷靈敏度，US與CT/MRI之間差異有統計學意義（χ2＝5.109，P＜0.05；χ2＝4.318，P ＜0.05）；對神經源性腫瘤診斷靈敏度，US與MRI之間差異有統計學意義（χ2＝4.352，P＜0.05），而對于其他大部分良性腫瘤，超聲與CT/MRI診斷靈敏度之間差異無統計學意義（見表1）。

對良性腫瘤診斷特異度，US與CT之間差異無統計學意義（χ2＝0.035，P＞0.05），US與MRI之間差異有統計學意義（χ2＝6.254，P＜0.05）；對脂肪瘤診斷特異度，US與CT/MRI之間差異有統計學意義（χ2＝11.407，P＜0.05；χ2＝8.238，P＜0.05）。而對于其他良性腫瘤超聲與CT/MRI診斷特異度之間差異無統計學意義（見表2）。

表1 超聲CT及MRI診斷良性腫瘤的靈敏度

表2 超聲CT及MRI診斷良性腫瘤的特異度

2.2 三種檢查方法對惡性腫瘤診斷靈敏度及特異度比較：本組惡性腫瘤共22例，超聲、CT及MRI對惡性腫瘤診斷靈敏度均不高，US與CT/MRI之間差異無統計學意義（x2＝0.035，P＞0.05；x2＝0.118，P＞0.05）。US、CT及MRI診斷惡性腫瘤的特異度較高，診斷特異度之間差異有統計學意義（χ2＝36.360，P＜0.05；χ2＝47.876，P＜0.05）（見表3、表4）。

表3 超聲CT及MRI診斷惡性腫瘤的靈敏度

表4 超聲CT及MRI診斷惡性腫瘤的特異度

3 討 論

本組研究證實，除了脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經源性腫瘤等少數腫瘤外，對大部分腫瘤，超聲、CT及MRI診斷靈敏度及特異度均不高，尤其是惡性腫瘤，定性診斷的能力均比較差。脂肪瘤，最常見，多位置表淺，少數位置深在。本組29例，13例位置表淺，16例位于深部組織，多位置深在，為不典型病例，增加了診斷的難度。脂肪肉瘤，較常見的惡性腫瘤，多發生在深部軟組織內，本組共9例，只有2例術后復發的病例被US及CT診斷，診斷靈敏度及特異度比較低。淋巴管瘤，兒童常見，本組12例患者8例為兒童，多發于頸部及腋下等部位，典型病例較易診斷。血管瘤，嬰幼兒多見，分為：毛細血管瘤，海綿狀血管瘤和混合性血管瘤。JoseeDubois[1]等研究表明，超聲高血管密度和脈沖多普勒顯示動脈頻譜頻移大于2KHz，這兩項指標在診斷血管瘤方面的敏感性為84％，特異性為98％。本組三種檢查的診斷能力均不高，和以往的研究結果相似。硬纖維瘤，少見，約占軟組織腫瘤的0.03％[2]，分腹壁及腹壁外兩大類，本組三種檢查對本病均很難做出定性診斷。神經源性腫瘤，較常見，重要征象是在腫瘤長軸兩端發現神經低回聲，但腫瘤較大或發生于較細神經分支時，診斷率較低[3]。本組病例在超聲檢查中只有1例發現腫瘤的兩端與粗大神經相連，超聲的診斷靈敏度低，MRI較高，因其可發現腫瘤與神經的關系而做出大致定性診斷?；と饬?，惡性較高，占軟組織腫瘤的8～10％，多發生在青壯年，常見于關節旁，與滑囊、腱鞘及關節囊關系密切。本組中只有1例術后復發的病例被US及MRI診斷，所以三種檢查對其定性診斷能力低。纖維肉瘤，少見的惡性腫瘤，占成人肉瘤的1～3％，但其容易和嬰幼兒多發的淋巴管瘤及血管瘤相混淆而造成誤診及過度治療，因此其影像學檢查尤為重要[4]。本組共2例病例，超聲和CT均未作出定性診斷。橫紋肌肉瘤，較常見，高度惡性，多發生于嬰幼兒以及青年人，在四肢尤其大腿部位好發，常有多塊肌肉受侵，本組3例有2例發生于大腿肌肉內，1例多塊肌肉受侵，超聲及CT檢查均未做出定性診斷。惡性纖維組織細胞瘤，最常見于四肢深部軟組織內，也可以見于腹膜后，多見于50歲以上老年人。本組僅1例患者，位于腹膜后，三種檢查方法均診斷為實性占位性病變，未能定性。神經纖維肉瘤，少見，約占全身軟組織肉瘤的5％，最常發生在軀干部。以往的研究報道影像學檢查對其診斷無特異性，同本研究相似。

[1]Dubois J，Patriquin HB，Gale IL，et a1.Soft－tissue hemangioma in infants and children：Diagnosis Using Doppler Sonography[J].AJR，1998，171：247.

[2]Rnd riguez－Bigas MA，Mahoney MC，Karakousls CP，et al.Desmoid tumor－in patients with farailial adenomatous Polyposis[J].Cancer，1994，74：1270～1274.

[3]趙新美，朱晨霞，劉波，等.良性周圍神經鞘腫瘤的高頻彩超表現[J].醫學影像學雜志，2010，20（6)：9l1～913.

[4]艾斌，李鶴紅，劉鴻圣，等.嬰兒型纖維肉瘤的臨床病理及影像分析[J].中華放射學雜志，2012，7（46)：656.

1006－6233（2016)10－1681－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.040

河北省承德市科技支撐計劃項目，（編號：20157062）

劉會玲